Terapia conservatoare la copiii cu pancreatită cronică
Terapie conservatoare pentru copiii cu pancreatită cronică Heiko Witt Kinderklinik Schwabing & EKFZ, München
Terapia pancreatitei la copii
Terapia pancreatitei Nu există studii prospective, randomizate, de terapie pentru pancreatita acută sau cronică.
Pancreatită cronică idiopatică FCT (µg/g) 300 papilotomie Curs tipic pe termen lung 240 200 160 120 Puestow fără durere 80 40 calcificări 0 4 8 12 16 20 24 ani Ammann și colab., Pancreas 1987
Pancreatita Terapia apariției acute Nu există o terapie specifică Eliminarea factorului declanșator (hipercalcemie, medicație etc.)
Terapia cu pancreatită cronică Nu există terapie specifică Nu există terapie pentru prevenirea recidivelor Nu există dietă pancreatică Eficiența antioxidanților nu a fost dovedită Imobilizarea pancreasului prin intermediul enzimelor pancreatice nu a fost dovedită.
Pancreatită Tratamentul complicațiilor Antibiotice pentru pancreatită necrozantă Terapie chirurgicală/endoscopică Necroze infectate Pseudochiste simptomatice Pietre ale canalelor pancreatice (?) Substituție enzimatică sau insulină
Colegiul tutunului Georg Lisiewski (1674-1750)
Pancreatită cronică ereditară (2%) Etiologie Alcool X (70-80%) Idiopatic (10-20%) PI 10% PS Mutații 100% 2x severe 100% 2x severe 98% cel puțin 1x pancreatită ușoară 0% 0% 17,3% Durno și colab., Gastroenterologie 2002
Fibroză chistică corelație genotip-fenotip: pancreas CF n = 1075 mutații ale funcției exocrine ionoforoză pilocarpină 87% PI 3% PS -> PI 10% PS (test de transpirație) obligatoriu 100% 2x dificil 100% 2x dificil 98% cel puțin 1x pancreatită ușoară cu CP idiopatic! 0% 0% 17,3% Durno și colab., Gastroenterologie 2002
Pancreatită cronică idiopatică FCT (µg/g) 300 papilotomie Curs tipic pe termen lung 240 200 160 120 Puestow fără durere 80 40 calcificări 0 4 8 12 16 20 24 ani Ammann și colab., Pancreas 1987
Pancreatită ereditară (PRSS1) 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 operație calcificare dilatare conductă prima ședere în spital 80 pacienți (21x N29I, 59x R122H) urmărire 14 ± 10 ani primul atac sever -> ședere în spital probabilitate similară de dilatare a canalelor calcificări și diabet chirurgical 0,0 0 10 20 30 40 urmărire (ani) debut tardiv al germenilor de diabet, Witt, Bauer și colab., JOP 2003
Curs de pancreatită cronică: alcoolic vs. idiopatic și ereditar (n = 80) calcificări diabet alcoolic alcoolic ereditar (PRSS1) ereditar (PRSS1) germen idiopatic idiopatic, Witt, Bauer și colab., JOP 2003
Curs de pancreatită cronică: ani de calcificări până la calcificări (mediană) HP: 13 ICP: 10 ACP: 6 Müllhaupt și colab. Z Gastroenterol 2005
Curs de pancreatită cronică: diabet de la ani la diabet (mediană) HP: 28 ICP: 27 ACP: 8 Müllhaupt și colab. Z Gastroenterol 2005
Curs de pancreatită cronică: insuficiență exocrină ani până la insuficiență exocrină (mediană) HP: 22 ICP: 14 ACP: 5 Müllhaupt și colab. Z Gastroenterol 2005
Simptome de pancreatită cronică Ammann și colab. Gastroenterologie 1999
Simptome de pancreatită cronică Întârziere lungă a diagnosticului Copii: 10-15% dureri abdominale recurente Recidive recurente de tip A; rareori nedureroase sau opiacee de tip B rareori au fost necesare dureri epigastrice Dureri în spate sau în formă de centură netipice
Diferențe de pancreatită cronică: copii adulți etiologie ereditară/idiopatică, CF, curs anatomic mai puțin progresiv decât alcoolic CP Simptome Durere: epigastrică, Terapie recurentă, chirurgie/endoscopie: nu există date valide