Terapia convențională cu insulină (TIC) intensificată - diabet-știri
Principiul de bază al terapiei cu insulină convențională intensificată
O cantitate variabilă de insulină rapidă este injectată la mesele principale - în funcție de zahărul din sânge și de masă. O insulină bazală acoperă necesarul de insulină de bază, care este independent de mese.
avantaj este adaptabilitate: tratamentul cu insulină se adaptează la circumstanțele cotidiene.
dezavantaj este cu atât mai mult efort - de obicei patru măsurători ale zahărului din sânge și insulină de patru până la cinci ori pe zi.
Terapia cu insulină intensificată este acum standard pentru diabetul de tip 1. Aici ea obține în mod clar rezultate mai bune de tratament și o calitate a vieții îmbunătățită. Terapia cu insulină intensificată reprezintă alternativa avantajoasă la terapia convențională (CT), care se efectuează numai în cazuri excepționale la pacienții cu diabet zaharat de tip 1.
Insulina: strategie de terapie TIC
Insulina rapidă cu mesele principale,
Întârziați insulina până seara
„Terapie cu insulină convențională intensificată” = ICT
terapia standard astăzi!
Condiție prealabilă pentru succesul TIC: formarea diabetului
Condiția prealabilă pentru efectuarea unei TIC este că pacientul a fost instruit. Fără o pregătire extinsă, TIC este sortită eșecului. Sunt disponibile programe de instruire structurate, evaluate pentru instruire. Cursurile de instruire se desfășoară în practicile diabetologice. Cei care injectează insulină și nu sunt pregătiți să fie instruiți riscă să se pună în pericol.
Lucrul cu unitatea de pâine (BE)/unitatea de carbohidrați (KE)
Pentru a efectua o TIC, pacientul trebuie să poată estima unități de pâine (BU)/unități de carbohidrați (KE). 1 BU corespunde la 12 g de carbohidrați și 1 CE corespunde la 10 g. În general, diferența mică este neglijată și 1 BE este echivalat cu 1 KE. În cele ce urmează folosim unitatea BE, care poate fi schimbată cu KE. Acest lucru se practică în cursurile de formare. În plus, pe acest site web sunt disponibile diverse mese cu unități de pâine. Este recomandabil să cântăriți mâncarea la început pentru a învăța cum să folosiți unitățile de pâine în siguranță. Mai târziu, acest lucru nu va mai fi necesar. Unitățile de pâine sunt întotdeauna unități estimate, astfel încât să apară întotdeauna anumite erori.
Câtă insulină este injectată cu alimente?
Cantitatea de insulină administrată împreună cu alimente este alcătuită din cantitatea de insulină necesară pentru carbohidrații consumați și cantitatea de insulină necesară pentru a readuce nivelul zahărului din sânge la valoarea țintă individuală.
În plus, activitatea fizică planificată, conținutul de grăsimi și proteine ale dietei, precum și bolile, medicamentele precum cortizonul sau ciclul hormonal al femeii influențează necesarul de insulină. Acest lucru trebuie luat în considerare la calcularea bolusului și a dozei de insulină bazală.
Cum contribuie factorul BE/KE la satisfacerea nevoilor de insulină
Cantitatea de insulină necesară pentru un BE variază de la persoană la persoană. Persoanele slabe cu diabet zaharat de tip 1 vor avea de obicei nevoie de între 0,5 și 1 unitate (U) pe unitate de pâine. Acest lucru este cunoscut ca „factorul BE”. Factorul BE indică câte unități de insulină sunt necesare pentru un singur BE. Începeți cu un factor BE scăzut pentru a evita hipoglicemia. Factorul BE individual se găsește prin creșterea lentă.
Un exemplu: dacă mâncați 4 UM la micul dejun și aveți un factor UM de 0,5, aveți nevoie de două unități de insulină. Cu un factor BE de 2.0, există 8 unități de insulină pentru 4 BE. Glicemia trebuie măsurată înainte de injectare. Dacă valoarea este în intervalul țintă, se injectează exact cantitatea necesară pentru a acoperi UM. Dacă valoarea este cu mult peste intervalul țintă, trebuie adăugate și câteva unități de insulină pentru a atinge intervalul țintă (corecție).
Folosiți regula de corecție pentru a calcula corect insulina
Pentru aceasta trebuie să cunoașteți regula de corecție individuală. Vă indică câte mg/dl (mmol/l) o unitate de insulină scade glicemia. La mulți pacienți, o unitate de insulină (U) scade glicemia cu 30 mg/dl (1,6 mmol/l).
Un exemplu: dacă aveți o valoare țintă de 120 mg/dl (6,6 mmol/l) și o regulă de corecție de 1 U (unitate) pe 30 mg/dl (1 U/30 mg/dl) sau 1,6 mol/l (1 U/1,6 mmol/l), cu un nivel de zahăr din sânge de 150 mg/dl (8,3 mmol/l) va trebui injectat 1 U suplimentar pentru a reveni la valoarea țintă de 120 mg/dl (6, 6 mmol/l). Dacă zahărul din sânge este în prezent de 210 mg/dl (11,6 mmol/l), veți avea nevoie de încă 3 unități de insulină pentru a reveni la 120 mg/dl (6,6 mmol/l).
Cantitatea de insulină care trebuie administrată pentru masă se calculează după cum urmează:
Factor BE x BE plus corecție
Exemplu: 1,5 unități de insulină sunt necesare pentru 1 MU, adică factorul MU este 1,5. Glicemia este în prezent de 180 mg/dl (10,0 mmol/l). Valoarea țintă este de 120 mg/dL (6,6 mmol/L). Cina este estimată la 4 BE.
Factorul BE este 1,5 iar cina conține 4 BE, deci sunt necesare 6 U insulină pentru masă (factor BE BE este egal cu 4 × 1,5 = 6). Deoarece valoarea inițială este de 80 mg/dl (10,0 mmol/l) și, prin urmare, cu 60 mg/dl (3,3 mmol/l) peste valoarea țintă, trebuie adăugată o corecție suplimentară: este 2 U insulină (um Pentru a reduce glicemia cu 30 mg/dl (1,6 mmol/l), este necesară 1 U de insulină pentru 60 mg/dl, adică 2 U). Prin urmare, cantitatea totală de insulină necesară pentru o masă este de 8 U.
Câtă insulină bazală este necesară?
Cei care suferă de diabet zaharat de tip 1 au nevoie de insulină toată ziua. Deoarece el nu produce nimic el însuși, acest lucru trebuie furnizat din exterior. Chiar dacă nu mănâncă mese, va deraia fără o anumită cantitate de insulină bazală. Glicemia va crește continuu până când apare o comă hiperglicemiantă. Prin urmare, necesarul de insulină de bază trebuie acoperit cu o insulină bazală timp de 24 de ore, dacă este posibil. Cantitatea de insulină bazală trebuie calculată astfel încât nivelurile normale de zahăr din sânge să fie atinse chiar și fără mese. Cantitatea de insulină bazală necesară variază de la persoană la persoană. Raportul dintre insulina bolus și insulina bazală este de aproximativ 50%
În ceea ce privește insulina bazală, avem disponibile diverse preparate de insulină umană și analogi de insulină. Cele mai frecvente insuline umane sunt așa-numitele insuline NPH. NPH este o abreviere pentru proteina neutră păducel. Aceasta se adaugă insulinei umane pentru a obține un efect de întârziere. Adăugarea are ca efect faptul că insulina umană este absorbită din țesutul adipos subcutanat cu o întârziere și astfel ajunge în fluxul sanguin mai lent. Durata acțiunii depinde de doză și este cuprinsă între 6 și 10 ore. Prin urmare, insulinele NPH trebuie administrate de două până la trei ori pe zi pentru a asigura acoperirea cu insulină timp de 24 de ore. Pe lângă insulinele NPH, se utilizează analogi de insulină. Structura moleculară a acestora s-a schimbat în așa fel încât să fie absorbite mai încet din țesutul gras subcutanat. Acest lucru conferă insulinelor o durată de acțiune diferită. Insulina glargină are o durată de acțiune mai mare de 24 de ore. Cu Insulin Detemir, durata acțiunii este de până la 20 de ore, în funcție de doză. Cu Insulin Detemir, întârzierea se realizează nu numai prin absorbția mai lentă din țesutul gras subcutanat, ci și prin faptul că insulina este legată de proteinele din sânge.
Zahărul din sânge în post - diva
Cel mai greu este să vă corectați nivelul de zahăr din sânge. Durata de acțiune a insulinelor NPH este de obicei prea scurtă. Insulinele NPH au un efect maxim după aproximativ 4 ore și apoi scad în eficacitatea lor. Nevoia de insulină crește în orele de dimineață. Dimineața, sunt eliberați hormoni de stres precum catecolamine, cortizol și hormon de creștere. Acestea cresc rezistența la insulină. Prin urmare, necesarul de insulină este cel mai mare dimineața. În acest timp, din toate timpurile, nivelurile eficiente de insuline NPH au scăzut atât de mult, încât nivelurile de zahăr din sânge în post sunt mult prea mari. Cerințele de insulină dimineața sunt mai bine acoperite cu analogi de insulină. Cu toate acestea, unii pacienți au o creștere atât de mare a zahărului din sânge începând cu ora 4:00 dimineața, încât chiar și cu analogii insulinei, nu se pot atinge niveluri bune de zahăr din sânge. Această creștere în orele dimineții este numită „fenomenul zorilor”. Cu un „fenomen zoresc” pronunțat, chiar și cu analogii insulinei, nu se pot atinge valori bune de zahăr din sânge la repaus alimentar. Prin urmare, un „fenomen zoresc” pronunțat este o indicație pentru utilizarea unei pompe de insulină, deoarece administrarea de insulină bazală poate fi setată diferit de la oră la oră.