Terapia cu glaucom (steaua mare); revista farmaciei

Diferite medicamente sub formă de picături pentru ochi sunt disponibile pentru tratamentul medicamentos al glaucomului. Uneori, o intervenție este, de asemenea, o opțiune

Medicamentele sub formă de picături oftalmice: terapia standard pentru glaucom

Glaucom: prezentare generală a cauzelor și terapie
Cauze, factori de risc
Simptome
diagnostic
terapie
Informatii utile
Expert consultant
Literatură de specialitate

Presiunea ochilor: importantă, dar nu singurul „simț al proporției” în glaucom

Scăderea presiunii intraoculare este o măsură cheie în tratamentul glaucomului. Decizia dacă presiunea trebuie redusă se bazează pe rezultatele și riscurile examinării individuale (a se vedea de exemplu factorul de risc „hipertensiune oculară” din capitolul „Glaucom: cauze și factori de risc”) și în fiecare caz cântărite cu atenție.

Desigur, va ține cont și de dorințele pacientului. Este important să nu pierdeți momentul potrivit pentru tratament și să îl inițiați cu un motiv întemeiat.

Terapia pentru glaucom: presiunea țintă individuală și progresia glaucomului sunt cruciale

Dar: Chiar dacă presiunea intraoculară a scăzut sub valoarea de 21 mmHg, leziunea (progresivă) a nervului optic nu poate fi întotdeauna prevenită. Acest lucru este legat de faptul că norma sau valoarea limită pentru presiunea intraoculară este obligatorie doar în mod condiționat. Medicii o numesc „statistică”. În plus, nu toți pacienții cu presiune intraoculară crescută dezvoltă glaucom, deoarece, dimpotrivă, acest lucru poate apărea și cu o presiune intraoculară "statistic normală", dar individual prea mare.

Ghid pentru presiunea țintă în glaucom:

Rezultatele testelor justifică presupunerea că la pacienții cu glaucom cronic cu unghi deschis În general, nu se produc alte deteriorări atât timp cât presiunea intraoculară rămâne constant sub 18 mmHg.

În terapie una Glaucom cu presiune normală Astăzi, se urmărește o presiune țintă cu valori de presiune sub 12 mmHg sau o reducere a presiunii de 30%. Adică, este tratat în principiu la fel ca glaucomul cu unghi deschis cu presiune crescută.

Regula generală: Cu cât un glaucom a progresat, cu atât ar trebui să fie mai mică presiunea țintă terapeutică. Glaucomul este avansat dacă a apărut deja o pierdere a câmpului vizual.

În cele din urmă, și acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu glaucom cu presiune normală, medicul va lua în considerare și tensiunea arterială din circulația corpului. În tensiune arterială crescută de exemplu, valorile presiunii pot scădea mai brusc noaptea. Pentru a nu pune în pericol circulația sângelui - în general și, de asemenea, pentru nervul optic - este important să se evite valorile tensiunii arteriale care sunt prea mici pe timp de noapte. Acest lucru poate însemna proiectarea atentă a terapiei medicamentoase pentru scăderea tensiunii arteriale și ajustarea acesteia sub supraveghere atentă. Pentru a evalua situația mai precis, poate fi utilă măsurarea tensiunii arteriale pe termen lung (măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore, de asemenea măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale pe termen lung sau ABPM pe scurt). Medicul de familie va decide dacă un specialist cardiovascular (cardiolog) trebuie apelat de la caz la caz.

Merită știut:

Tensiunea arterială prea scăzută, hipotensiunea arterială (așa-numita hipotensiune esențială), este un factor de risc în special în glaucomul cu presiune normală, dar și în glaucomul cu „presiune ridicată”. Hipotensiunea arterială esențială este rareori tratată cu medicamente. Asistența medicală este asigurată de un specialist în medicină internă. Pe de altă parte, presiunea intraoculară crescută trebuie redusă mai constant.

Terapia standard pentru glaucom este medicația

Pentru terapia medicamentoasă a glaucomului cu unghi deschis (cu presiune intraoculară crescută, cu „presiune normală”, posibil și cu presiune intraoculară crescută fără glaucom), sunt disponibile diferite medicamente sub formă de picături oftalmice. Dacă presiunea țintă individuală nu este atinsă permanent numai cu terapia maximă cu medicamente, intervenția chirurgicală este în general necesară pentru glaucom. Una peste alta, mulți pacienți reușesc să oprească boala și să-și stabilizeze vederea. Procedura poate fi efectuată cu un laser sau chirurgical, fiecare dintre acestea având tehnici diferite.

Picurarea constantă ajută

Glaucomul cu unghi deschis cronic, cel mai frecvent glaucom primar, răspunde de obicei bine la medicație. Tratamentul cu picături oftalmice adecvate este o terapie pe termen lung. Ingredientele active obișnuite sunt:

Prostaglandine

Blocante beta (blocante beta)

Inhibitori ai anhidrazei carbonice

Agoniști alfa-2

Prostaglandinele cresc fluxul de umor apos și reduc producția de umor apos în ochi. Celelalte ingrediente active reduc producția de umor apos.

Regimuri comune de terapie cu picături

Prima alegere: prostaglandine (o dată pe zi) sau beta-blocante (de două ori pe zi)

Etapa a 2-a: prostaglandine + inhibitori ai anhidrazei carbonice sau beta-blocante (de două ori pe zi)

Etapa a 3-a: Prostaglandine + beta-blocante + inhibitori ai anhidrazei carbonice (de două ori pe zi)

Etapa a 4-a: Prostaglandine + beta-blocante + inhibitori ai anhidrazei carbonice + alfa-2 agoniști (de două ori pe zi)

Etapele descrise reprezintă combinații frecvente și adăugiri la terapie. Ingredientele active pot fi combinate în mod liber în funcție de toleranță și posibile contraindicații. Combinațiile sunt disponibile și ca preparate gata făcute, ceea ce simplifică manipularea. Sunt disponibile și diverse preparate combinate fără conservanți (recipiente cu doză unică și cu mai multe doze).

Picăturile de ochi cu anumite beta-blocante nu trebuie utilizate niciodată în astm sau în boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și numai extrem de atent și controlat în cazul tensiunii arteriale scăzute, insuficienței cardiace și a anumitor aritmii cardiace. Așa-numiții beta-blocanți beta-1 selectivi în picăturile de ochi, de exemplu betaxolol, pot fi testați în BPOC. În cazuri individuale, oftalmologul se va coordona cu medicul de familie sau cardiologul curant.

Majoritatea pacienților cu glaucom pot fi tratați foarte bine cu medicamentele menționate. În plus, alte ingrediente active mai puțin utilizate sunt disponibile sub formă de picături pentru ochi.

Video: cum se aplică picături pentru ochi

Urgență: bloc unghiular acut

Blocul unghiular acut este o situație de urgență, deoarece există riscul de orbire. În plus, simptomele cu durere severă pe aceeași parte a capului, tulburări vizuale pronunțate și simptome generale, cum ar fi greață și vărsături, sunt de obicei masive.

Presiunea intraoculară mult crescută trebuie redusă rapid. Acest lucru se poate face cu medicamente care utilizează inhibitori ai anhidrazei carbonice (vezi mai sus), cum ar fi acetazolamida (medicamentul este administrat în sânge, adică intravenos, de exemplu) în combinație cu picături care conțin un beta-blocant sau pilocarpină. Acesta din urmă îngustează pupila astfel încât unghiul camerei să se poată deschide din nou și umorul apos să curgă.

Presiunea intraoculară ar fi trebuit să revină la intervalul tolerabil în câteva ore. Singura modalitate de prevenire a convulsiilor este crearea unei mici deschideri la baza irisului. Acest lucru se realizează de obicei printr-un tratament cu laser (iridotomie) sau o iridectomie chirurgicală (vezi mai jos).

Chirurgia glaucomului: bisturiu, laser sau chiar mai puțin invazivă?

Opțiunile chirurgicale pentru glaucom au devenit mai diverse. Dacă medicamentul nu funcționează suficient sau dacă aportul nu funcționează în măsura dorită, intervenția chirurgicală este o opțiune pentru toate formele primare de glaucom pentru a îmbunătăți drenajul umorului apos. Intervenția standard este în prezent o așa-numită Trabeculectomie (Vezi mai jos). Tehnicile laser și noile, așa-numitele proceduri minim invazive pot fi o opțiune bună sau o soluție intermediară pentru unii pacienți, pentru a minimiza riscurile unei proceduri și pentru a reduce sau opri terapia cu picături.

Glaucom cu unghi deschis: chirurgie disipativă

Cele mai frecvente sunt și cele cunoscute sub numele de operații fistulante Operație de filtrare numit așa Trabeculoplastie cu laser si Canaloplastie executat.

Cele două forme clasice, doar ușor diferite de operație de filtrare sunt Trabeculectomie și goniotrepanare acoperită. Scopul este de a crea o cale de drenaj artificială pentru umorul apos sub conjunctivă. În acest scop, se creează o deschidere spre camera anterioară în țesutul spongios al unghiului camerei, sistemul trabecular.

Un fel de înveliș din material asigură încetinirea scurgerii. Conjunctiva este suturată strâns peste punctul de drenaj. Pentru a preveni ca zona de drenaj să devină cicatrice ulterior, una sau două medicamente care inhibă diviziunea celulară sunt plasate sub conjunctivă în timpul operației.

O metodă chirurgicală mai nouă și promițătoare este așa-numita Canaloplastie. Canalul de colectare inelar al fluxului de umor apos (așa-numitul canal Schlemm) este mai întâi cateterizat cu un microbuz și apoi se introduce un fir permanent. Acest lucru dilată canalul și îmbunătățește drenajul umorului apos. Procedura are un efect de scădere a presiunii ușor mai mic decât trabeculectomia, dar există mai puține complicații.

În Trabeculoplastie cu laser (Trabeculoplastie cu laser cu argon (ALT) sau Trabeculoplastie selectivă cu laser (SLT)), un laser este orientat către mai multe puncte (aproximativ 80 de focare peste 360 °) pe rețeaua țesutului trabecular. Atunci când utilizați un laser, se dezvoltă cicatrici în rețea, care îl lărgesc atunci când sunt trase, ceea ce îmbunătățește drenajul umorului apos și scade presiunea internă a ochiului. În plus, există o slăbire a țesutului în unghiul camerei și, astfel, o creștere a ușurinței de drenaj. Cu toate acestea, efectul nu este permanent și, de asemenea, nu este întotdeauna dat de la început. Tratamentul cu laser poate fi repetat o dată sau de două ori la intervale mai mari, dar efectul și durata efectului scad cu fiecare tratament.

Reducerea producției de umor apos: obliterare sau așa-numita ciclodestrucție

Corpul ciliar, care formează umorul apos, poate fi procesat cu laser, cu ultrasunete sau cu aplicare la rece. Țesutul este redus, astfel încât ochiul să producă mai puțin umor apos. Tratamentul trebuie adesea repetat de mai multe ori, deoarece trebuie dozat foarte atent. De asemenea, poate afecta negativ punctul de plecare pentru intervenții ulterioare.

Chirurgia blocului unghiular: îmbunătățirea fluxului de umor apos în ochi

Chirurgia cu laser, cum ar fi o iridotomie sau iridectomie, este adesea urmată în timpul sau după un bloc de unghi acut. Iridotomia înseamnă că se creează o mică deschidere în iris folosind un fascicul laser. Cu iridectomia, acest lucru se face chirurgical; corneea trebuie deschisă într-o zonă foarte mică, astfel încât chirurgul să poată ajunge la locul potrivit (baza) irisului și să facă incizia acolo.

Dacă unghiul camerei este, de asemenea, îngust în celălalt ochi, acesta se operează și preventiv. Scopul fiecărui caz este de a permite umorului apos să se scurgă din camera posterioară către camera anterioară a ochiului, chiar dacă unghiul camerei tinde să se închidă atunci când există un bloc de unghi iminent.

Intervenții pentru formele secundare de glaucom

În glaucomul secundar, tratamentul este mai complex, iar picăturile de ochi singure sunt adesea nereușite. Pe de o parte, este important să se stăpânească boala ochiului subiacent sau boala din afara ochiului. Pe de altă parte, situația la unghiul camerei trebuie de obicei abordată dacă problema ochiului subiacent a dus la blocarea aici. Acest lucru necesită o intervenție. Măsuri suplimentare, de exemplu asupra retinei, pot fi, de asemenea, necesare.