Terapia cu Helicobacter pylori în funcție de situația de rezistență PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Ura Michelle |
| 31.08.2020 7:00 a.m. |
Peste 40 de ani, se estimează că aproximativ 40% dintre germani poartă germenul Helicobacter pylori cu ei./Foto: Institutul Max Planck
Chiar dacă numărul infecțiilor cu Helicobacter pylori (H. pylori) a scăzut constant în ultimele decenii, se estimează că mai mult de jumătate dintre persoanele din întreaga lume sunt încă infectate cu bacteria. În ceea ce privește infecția în Germania, informațiile privind prevalența variază foarte mult. Se presupune că fiecare al zecelea copil din această țară este H. pylori pozitiv, iar peste vârsta de 40 de ani, cel puțin 40% din populație poartă germenul cu ei.
Toți oamenii infectați cu H. pylori dezvoltă gastrită cronică, dar doar aproximativ 20% reacționează cu simptome grave la vârsta adultă. Pacienții se plâng de diferite plângeri. Acestea pot apărea ca dureri în groapa stomacului, care de obicei se simt plictisitoare, uneori usturătoare, dar fără să radieze. Din când în când există un sentiment de plinătate, greață și arsuri la stomac.
Sfat: Cei afectați care solicită deseori inhibitori ai pompei de protoni sau antiacide în magazin ar trebui să fie conștienți de legăturile dintre problemele stomacului și infecția cu H. pylori.
Nu s-a clarificat încă de ce unele persoane se îmbolnăvesc, dar altele rămân fără simptome în ciuda germenilor stomacali. Faptul este, totuși, că infecția cronică poate avea complicații grave. Aproximativ 75% din ulcerele gastrice (ulcus ventriculi) sunt cauzate de gastrita indusă de H. p. Un ulcer duodenal (ulcerul intestinului subțire) este aproape întotdeauna rezultatul infecției cu H. pylori. Durerea de post, care se îmbunătățește de obicei odată cu aportul de alimente, este tipică pentru un ulcer din zona intestinului subțire. În schimb, durerile ulcerului gastric se intensifică imediat după masă. În plus, între 70 și 90 la sută din cele 19.000 de cazuri de cancer gastric din această țară sunt opera microbului.
Ar trebui, ar trebui, poate
O terapie de eradicare cauzală poate fi efectuată dacă germenii sunt pozitivi pentru H. pylori. Pentru aceasta sunt disponibile diferite regimuri de terapie constând din antibiotice și inhibitori ai pompei de protoni (IPP) (vezi tabelul). Terapia de eradicare nu este cu adevărat necesară în fiecare caz. În ghidul S2k al Societății germane pentru gastroenterologie, boli digestive și metabolice (DGSV), care este în curs de revizuire, experții diferențiază, prin urmare, trei niveluri de recomandare:
- recomandare puternică: „ar trebui”
- Recomandare: »ar trebui«
- Recomandare deschisă: „se poate”
În consecință, terapia de eradicare este indicată, printre altele, pacienților cu ulcer duodenal sau ventricular, cu limfom MALT și pacienților care prezintă un risc crescut de cancer gastric din cauza istoricului familial pozitiv. În prezent, nu este indicată o eradicare generală pentru prevenirea cancerului gastric la populația normală.
Autorii liniilor directoare fac, de asemenea, o recomandare care trebuie făcută pentru terapia pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau ASA cu doze mici, cu antecedente de ulcer pozitiv simultan. Datorită inhibării ciclooxigenazei, factorii de protecție a mucoasei scad ca urmare a terapiei cu AINS. Dacă o infecție este prezentă în același timp, riscul de sângerare este crescut. Înainte de o terapie de lungă durată planificată cu AINS, medicul ar trebui, prin urmare, să efectueze o examinare adecvată pentru H. pylori, de asemenea, dacă apare sângerare gastro-intestinală în timpul unei terapii existente. Autorii resping așa-numita strategie de testare-tratare, adică testarea neinvazivă pentru plângeri dispeptice ușoare și eradicarea ulterioară.
Fără schemă F
Regimul actual de terapie se bazează în primul rând pe rezistențe locale. Terapiile triple actuale conțin claritromicină combinată cu un IPP și un alt antibiotic, fie metronidazol (italian), fie amoxicilină (design francez). Dacă rata de rezistență la claritromicină este scăzută (mai puțin de 20%), acestea sunt utilizate ca terapii standard.
O altă terapie de primă linie este așa-numita terapie cvadruplă cu bismut constând dintr-un IPP, sare de potasiu bismut, tetraciclină și metronidazol. Acest lucru este indicat dacă rezistența la claritromicină este mai mare de 20%. Având în vedere ratele de rezistență de aici, terapia franceză triplă sau cvadruplă poate fi recomandată în prezent pentru Germania. Pedantul italian, cu metronidazol ca al doilea antibiotic, și-a pierdut importanța din cauza ratelor crescute de rezistență (în jur de 30%). Cu toate acestea, designul italian este o opțiune pentru cei alergici la penicilină.
Dacă terapia de primă linie eșuează, ghidul recomandă fie terapia cvadruplă cu bismut, fie terapia triplă cu fluorochinolonă. Cu acestea din urmă, totuși, ar trebui să se țină cont și de rezistența la creșterea globală a levofloxacinei de H. pylori. Dacă nici aici nu există succes terapeutic, medicul trebuie să efectueze întotdeauna un test de rezistență.
Creșteți aderența la terapie
Terapia pentru eradicarea H. pylori înseamnă un lucru mai presus de orice: consumul regulat și consistent de câteva tablete. Dacă pacientul nu reușește să ia decât 10 la sută din comprimate, de exemplu o terapie triplă, sau dacă nu rezistă în mod consecvent tratamentul timp de una până la două săptămâni, succesul tratamentului scade cu 20 până la 30 la sută. Aici farmacistul este chemat să educe și să sprijine pacientul.
Două preparate ajută la îmbunătățirea aderenței pacientului și la creșterea succesului terapiei: Zacpac® pentru terapia triplă și Pylera® pentru terapia cvadruplă. Zacpac conține pantoprazol și cele două antibiotice în șapte blistere zilnice din două părți, fiecare cu o doză dimineața și seara. Pacientul are toate formele de dozare necesare pe un singur blister.
Pylera se caracterizează prin faptul că conține substanțele antimicrobiene într-o formă de dozare. Acest lucru asigură o distribuție optimă. Sarea de potasiu bismut, metronidazolul și tetraciclina sunt procesate într-o capsulă dură cu două straturi, învelișul exterior conține sare de potasiu bismut și metronidazol, iar interiorul este clorhidrat de tetraciclină. Omeprazolul trebuie, de asemenea, prescris. Schema zilnică a dozelor de Pylera este de a lua trei capsule de Pylera de patru ori după mese și un comprimat de 20 mg de omeprazol dimineața și seara cu o jumătate de oră înainte de masă timp de zece zile.
Succesul terapiei trebuie verificat la patru săptămâni după terminarea terapiei de eradicare. Acest lucru se datorează faptului că simptomele îmbunătățite nu indică automat răspunsul la terapie. Simptomele dispar adesea chiar și cu terapia nereușită, dar se întorc după un timp.