Terapia cu stimulator cardiac în copilărie
Hansky, Bert; Breymann, Thomas; Welisch, Eva; Minami, Kazutomo; Crespo-Martinez, Eugenia; Meyer, Hans; Kцrfer, Reiner
Ritm cardiac la copii
Pe baza a 65 de copii tratați cu stimulatoare cardiace pentru blocarea AV (n = 42) disfuncție a nodului sinusal (n = 21) sau tahicardie ventriculară, sunt descrise modificări ale ritmului cardiac pediatric. Blocurile AV congenitale (n = 17) au fost mai frecvente decât disfuncțiile congenitale ale nodului sinusal (n = 3). Tulburările ritmului cardiac după o intervenție chirurgicală cardiacă (n = 43) corelate cu numărul și tipul procedurii operatorii. Utilizarea cablurilor subțiri bipolare a permis utilizarea stimulatoarelor cardiace sincronizate atriale și la copiii mici. Astfel, utilizarea epicardului și a miocardului ar putea fi limitată la nou-născuți și sugari. Copiii cu un bloc AV mai extins ar trebui să primească un stimulator cardiac DDD fiziologic, de preferință la vârsta preșcolară.
Cuvinte cheie: stimulare cardiacă, copil, indicație, complicație, stimulator cardiac anti-tahicardic
Indicații pentru terapia stimulatorului cardiac la copii și adolescenți
(Liniile directoare ACC și AHA)
Clasa I (implantarea stimulatorului cardiac este indicată în general):
1. Bloc AV de gradul II și III
- cu bradicardie simptomatică
- cu curs congestiv de vitia congenitală
- cu funcție ventriculară restricționată (debit cardiac scăzut)
2. Disfuncția nodului sinusal cu bradicardie simptomatică
3. Bloc AV postoperator, gradul doi până la al treilea, mai lung de șapte zile
4. Bloc AV congenital de gradul III - cu complex QRS larg sau disfuncție ventriculară
- la copii cu vârsta sub doi ani cu o rată ventriculară de 3 secunde
- la o frecvență de repaus de 3 secunde
- la o frecvență de repaus de 3 secunde
tabelul 1
Diagnostice cardiace la copiii cu aritmii
Diagnostic cardiac n bloc AV SSS VT
a declarat postop. a declarat postop.
Defect septal atrial 355-1 - Defect septal ventricular 304-9 - Vitia complexă
inimile biventriculare 691 3 16 1 2
Vitia complexă în inimile univentriculare
(conform procedurii Fontan) 79 - - - 15
După transplant de inimă 81 - - - 1
Tulburări de ritm
fără operație cardiacă 14 2
Total 17 25 3 18 2
SSS = sindromul sinusal bolnav, TV = tahicardie ventriculară
masa 2
Tipuri de stimulatoare cardiace antibradicardice
Percepția stimulatorului cardiac Stimulare Numărul indicației
desemnarea (detectarea) electrozilor
AAI Atrium Atrium 1 Simptomatic
Bradicardie
netulburat
Linia AV
VVI Ventricul Ventricul 1 Simptomatic
Bradicardie
cronic
Fibrilatie atriala
Atriul și atriul DDD și 2 bloc AV
Ventricul Ventricul cu/fără disfuncție a nodului sinusal
VDD atriului și ventriculului 1 blocaj AV
Ventricul fără disfuncție a nodului sinusal
Un „R” ca a patra literă din codul stimulatorului cardiac indică posibilitatea unuia
ritm adaptativ
Tabelul 3
Complicații legate de electrozi
Epimiocard endocardic total
Electrozi electrozi
Dislocare 3 3 Defect de izolație 3 3 Electrod rupt 5 4 1
Creșterea pragului 5 - 5
Perforație ventriculară 1 1
Figura 1: B.O. (4 ani, 10 luni): transpunerea arterelor mari (TGA), intervenție chirurgicală de inversare atrială (conform muștarului) și înlocuirea valvei tricuspidiene 7/93, disfuncție congenitală a nodului sinusal sinusal, bloc AV postoperator; Implantarea DDD-R 7/98
Figura 2: S.K. (4 ani, 3 luni): tetralogia lui Fallot, bloc AV postoperator după intervenția chirurgicală corectivă (6/92), implantarea miocardică VVI 6/92, conversia la un sistem DDD 6/95
Figura 3: K.R. (7 ani, 5 luni): pancardită intrauterină cu insuficiență mitrală consecutivă, reconstrucție a valvei mitrale 8/90, implantare ICD datorită tahicardiei ventriculare recurente 12/97
Reprezentarea schematică a electrozilor stimulatorului cardiac
Tabelul 4
Compararea tipurilor de electrozi
Epicardic Endocardic miocardic
Electrozi electrozi electrozi
Indicație care nu a fost efectuată anterior copiilor operați anterior Copii cu greutatea corporală de 7 kg
Copii cu greutatea corporală de până la 7 kg până la 7 kg greutate corporală
înlocuirea mecanică a valvei pidal tricus
Avantajele electrozilor steroizi chiar și cu electrozii steroizi recurenți
intervențiile cu electrozi bipolari pot fi utilizate cu electrozi bipolari
Poate fi plasat la nivelul atriului și la trecerea la ventricul (cu excepția după
Fontan OP)
Dezavantaje numai cu intervenția chirurgicală inițială numai pe ventricul doar cu cele mai vechi
utilizabil utilizabil utilizabil pentru copii
Este necesară pericardiotomia sau pericardiotomia cu raze X prin sternotomie. Iluminarea cu trans este necesară doar implantarea venoasă unipolară
electrod
adesea cronic ridicat
Pragul stimulului
glosar
AAI: stimulator cardiac cu detectare și stimulare în atriu
AAIR: stimulator cardiac AAI cu ajustare a ratei în funcție de sarcină
ASD: defect de sept atrial
DDD: stimulator cardiac cu detectare și stimulare în atriu și ventricul
DDDR: stimulator cardiac DDD cu ajustare a ratei în funcție de sarcină
ICD: cardioverter/defibrilator implantabil (stimulator cardiac antitachicardic)
Interval PR, QRS, QT: intervale de timp între vârfurile sau undele corespunzătoare din ECG
TCPC: conexiune cavopulmonară totală
TGA: transpunerea marilor artere
VDD: stimulator cardiac cu detectare în atriu și ventricul cu stimulare ventriculară exclusivă
VSD: defect septal ventricular
VVI: Pacemaker cu detectare și stimulare în ventricul
CVD: presiune venoasă centrală