Terapia cu tulburare bipolară protejează împotriva recăderilor PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Brigitte M. Gensthaler, München/Persoanele cu tulburare bipolară fluctuează între sentimente extreme ridicate și scăzute. Fără tratament, ele trec în mod repetat prin faze de manie și depresie. Medicamentele psihiatrice pot reduce semnificativ acest risc.
Cel puțin două milioane de persoane din Germania suferă de tulburare bipolară, cunoscută și sub numele de boală maniaco-depresivă. Numele sugerează extremele pe care pacienții le experimentează alternativ: depresie și manie (vezi caseta). Dar ele nu fluctuează în niciun caz în mod constant între „cer și iad”. Mai degrabă, există și faze lungi, cu o dispoziție normală. »Gradientele variază foarte mult. În ceea ce privește timpul, majoritatea pacienților sunt deprimați de trei ori mai mult decât maniacul. Dar două treimi din timp au o dispoziție normală ”, a explicat profesorul Dr. Hans-Peter Volz, director medical al Spitalului de Psihiatrie, Schloss Werneck, la o întâlnire a jurnaliștilor din München susținută de Lundbeck Pharma.
"width =" 250 "height =" 308 "/>
Acherbahn der Emotions: Pacienții cu tulburare bipolară fluctuează între stări depresive, maniacale și stări normale.
Schimbarea cursului îngreunează diagnosticul, care, potrivit lui Volz, se bazează întotdeauna pe evaluarea corectă a cursului pe termen lung. În acest scop, medicii se bazează adesea pe informații de la pacient sau rudele sale despre istoricul medical. Diagnosticul greșit tipic: depresia.
În timp ce diagnosticul corect al depresiei recurente se face de obicei în termen de doi-trei ani, este nevoie de o medie de opt până la zece ani pentru tulburarea bipolară. Tipice sunt debutul precoce al bolii înainte de vârsta de 25 de ani, adesea înainte de vârsta de 20 de ani și mai multe episoade de depresie într-un timp relativ scurt.
Tratează absolut
„Cu cât o tulburare bipolară nu este tratată mai mult, cu atât prognosticul este mai rău”, a avertizat psihiatrul. Dacă nu sunt tratate, stările emoționale se schimbă din ce în ce mai frecvent. Medicii vorbesc despre un ciclu rapid atunci când pacientul suferă patru sau mai multe modificări pe an.
Psihoterapia cu monoterapie nu este utilă în tulburările bipolare, potrivit lui Volz. Mai degrabă, este necesară terapia medicamentoasă adecvată fazei. Medicamentele psihotrope reduc simptomele, dar unele cresc „riscul de comutare”. Aceasta înseamnă că, din cauza medicamentelor, pacientul „alunecă” din depresie în manie sau invers.
Aveți grijă la triciclici
În faza de depresie, un antidepresiv este combinat cu un medicament care ar trebui să stabilizeze starea de spirit. „Stabilizatorii de dispoziție” clasici sunt litiul și acidul valproic; Se administrează și carbamazepină. „Triciclicii și venlafaxina prezintă un risc ridicat de schimbare, astfel încât ar trebui preferați inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau bupropion la pacienții cu boală bipolară”, a spus Volz. După ce depresia a dispărut, antidepresivul este întrerupt și pacientul continuă să ia medicamentul stabilizator pentru profilaxia fazei.
Tabloul clinic
Boala cronică se caracterizează prin faze maniacale sau mixte maniac-depresive care durează cel puțin șapte zile și episoade depresive care durează de obicei cel puțin două săptămâni. Tulburarea bipolară afectează în mod egal bărbații și femeile. Tipic pentru manie: Pacienții au un nivel ridicat de energie și poftă de acțiune, sunt hiperactivi, excitați și euforici până la megalomanie, dorm greu și se simt invulnerabili. Perioadele scurte de înaltă carismă și comportament carismatic se transformă în curând în iritabilitate, agresivitate și comportament impulsiv, necritic și desconsiderat. Dacă aveți simptome maniacale severe, trebuie să fiți internat la spital. În faza depresivă, pacientul suferă de tristețe intensă, disperare și lipsă de aparență, nu simte nici bucurie, nici interes, este afectat de sentimente de vinovăție și adesea gânduri de sinucidere. Se estimează că o cincime din pacienți încearcă să se sinucidă; 15% mor în sinucidere.
În faza maniacală, medicii dau stabilizatori ai dispoziției, cum ar fi litiu și acid valproic sau neuroleptice atipice, ca monoterapie sau în combinație. Mai multe substanțe sunt aprobate pentru tratamentul acut al maniei: aripiprazol, olanzapină, quetiapină, risperidonă și ziprasidonă. Cel mai tânăr din grup este asenapina, care este disponibilă sub formă de tabletă sublinguală din mai 2011. Clozapina se utilizează numai atunci când alte ingrediente active nu ajută, a adăugat Volz. Aceasta este o utilizare fără etichetă.
Atipicele nu declanșează de obicei trecerea de la manie la depresie, a raportat Volz. În trecut, acest lucru era foarte temut atunci când se administrau neuroleptice clasice precum haloperidolul.
Asenapina nou-venită a fost mai puțin eficientă decât olanzapina în două studii pe termen scurt pe parcursul a trei săptămâni, dar semnificativ mai bună decât placebo (citiți Nou pe piață: asenapină, bazedoxifen, bilastină, conestat alfa și., PZ 01/2011). Pacienții au avut mai puține efecte secundare motorii extrapiramidale decât în cazul olanzapinei și practic nu au crescut prolactina, a raportat Volz. Creșterea în greutate a fost de aproximativ jumătate. Cel mai adesea, pacienții s-au plâns de somnolență și anxietate.
Asenapina numai sublingual
Deoarece asenapina are un efect mare de primă trecere, nu se administrează pe cale orală, ci sublingual (10 mg de două ori pe zi). Când este plasată sub limbă, comprimatul sublingual se dizolvă în câteva secunde. După aceea, pacientul nu are voie să mănânce sau să bea timp de zece minute.
Terapia antimanică funcționează de obicei bine, chiar și pe termen lung. După trei săptămâni de terapie, 80 la sută dintre pacienți răspund, după 80 de zile este 90 la sută, a raportat medicul. Cu toate acestea, unul din cinci se îmbolnăvește din nou, în ciuda profilaxiei corecte a fazelor. Cu toate acestea, riscul este mult mai mare fără tratament. "Oricine a avut două-trei episoade și este bipolar are un risc de 95% de a avea un alt episod dacă nu este tratat".