Terapia cu ulcer de presiune - informații despre îngrijirea rănilor
Terapia locală
Tratamentul local cu ulcer de presiune este un al doilea aspect important al terapiei generale. Se compune din:
- Eliminarea/debridarea necrozei
- Controlul infecției
- îngrijirea rănilor adecvată fazei
- tratamentul plăgilor umede
- Condiționarea rănilor
- alte forme de terapie
Îndepărtarea necrozei - debridare
Necrozele împiedică vindecarea rănilor și favorizează dezvoltarea inflamației. Capacele de necroză închise, plăcile negre pe rană, prezintă un risc deosebit de mare de infecție. Dacă există infecții sub capacul de necroză, acestea se răspândesc prin straturi mai adânci de țesut până la os. Ca urmare, țesutul mort trebuie îndepărtat. Dacă necroza este mare, aceasta este îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Dacă necroze sunt mai mici sau dacă necroze reziduale trebuie îndepărtate după intervenții chirurgicale, pot fi utilizate metode fizice, bio-chirurgicale sau enzimatice pentru rezolvarea necrozei.
Controlul infecției
Din cauza lipsei de oxigen și a altor mecanisme fiziopatologice, ulcerele de presiune sunt deosebit de susceptibile la infecție. De asemenea, ar trebui asigurată o cantitate adecvată de oxigen pentru combaterea acestor infecții.
Împotriva infecției, rana poate fi tratată direct cu un antiseptic sau cu clătire cu soluție de NaCl 0,9% sau soluție Ringer. Dacă se utilizează un antiseptic pentru curățarea plăgii, acesta trebuie ales astfel încât să nu provoace dureri suplimentare. Ar trebui să fie utilizat numai până când inflamația s-a calmat și apare țesutul curat, roșu aprins în rană.
Îngrijirea în fază a rănilor
Un ulcer de presiune trece prin diferite faze ale vindecării rănilor. Fiecare dintre aceste faze necesită măsuri terapeutice locale speciale.
- faza de curățare
- faza de granulare
- faza de epitelizare
Alegerea materialului de pansament depinde de stadiul de vindecare a rănilor.
Tratamentul plăgii umede - important !
Un ulcer de presiune, la fel ca toate celelalte răni de vindecare cronice și secundare, trebuie tratat cu tratament al plăgilor umede. Tratamentul uscat al unei astfel de răni astăzi trebuie descris ca o eroare terapeutică, deoarece are un impact negativ masiv asupra vindecării rănilor. Lucrările lui Wintter (1971) oferă baza științifică pentru abordarea terapiei plăgilor umede.
Condiționarea rănilor - terapii suplimentare
Se vorbește despre condiționarea plăgii atunci când se exercită un stimul care favorizează granulația asupra plăgii. Acest stimul poate fi exercitat prin diferite măsuri. De exemplu, sunt potrivite Plăcuțe din poliuretan pentru condiționarea rănilor slab vindecătoare. Pot absorbi cantități mari de exudat și material necrotic. În plus, asigură un mediu umed pentru rană. Dacă este o spumă cu celule deschise, acest țesut poate crește în ea. Schimbarea pansamentului reîmprospătează rana și favorizează granularea plăgii.
O altă metodă de tratament este aceea stimulare electrică pulsată. Rana este tratată cu ajutorul a doi electrozi speciali cu impulsuri de polaritate pozitivă și negativă. Această aplicație are loc de două ori pe zi timp de 30 de minute.
O altă metodă de terapie este așa-numita Tehnologie de etanșare sub vid. Aici rana este căptușită cu o spumă de alcool polivinilic cu un canal de scurgere și acoperită cu o foaie de poliuretan. Drenajul creează o presiune negativă care favorizează acumularea țesutului de granulare.
| Faza de progres | Cerințe pentru pansamentul | Pansamente adecvate pentru răni (exemple) |
| Faza de curățare | Promovarea mecanismelor de autocurățare a plăgii | |
| negru, necroză uscată | - Adăugați umiditate - Păstrarea umezelii - Înmuierea necrozei | în principal debridare chirurgicală, altfel: - Hidrogeluri + pansament superior - eventual pansamente umede |
| gri-galben, necroză umedă | - absorbție adecvată - Dizolvarea depozitelor - pentru plăgi profunde: contact cu suprafața plăgii - Menținerea unui mediu umed de rană | debridare chirurgicală. în plus: - Alginat sub formă de compresă sau ca tamponadă - Spume poliuretanice - Hidrocoloizi - Hidrogeluri + pansament superior |
| infectat, rană acoperită | Absorbția secrețiilor plăgii, bacterii și puroi | - Alginate - Spume poliuretanice y - pansamente saline cristaline - Argint cu cărbune activ - Aveți grijă la pansamentele ocluzive |
| Faza de granulare | Promovarea formării de țesuturi noi, protecția țesutului nou format | |
| roz pal, slabă granulare | - Absorbția secrețiilor plăgii - Izolație termică - Menținerea unui mediu umed de rană - Suprapunere cu spumă poliuretanică - Condiționarea rănilor | - Alginate - Hidrocoloizi - Bureți de colagen |
| granulație roșie, solidă | - Protecție împotriva deshidratării - fără lipire de rană | - Hidrocoloizi - Hidrogeluri + pansament superior - Hidropolimeri - Bureți de colagen - Suprapunere cu spumă poliuretanică |
| Epitelializarea- fază | Promovarea diviziunii celulare și a migrării într-un mediu umed | |
| roz epitelizant | - Protecție împotriva deshidratării - protecția mecanică a plăgii - fără lipire de rană | - pansamente hidrocoloide subțiri - Hidrogeluri + pansament superior - Hidropolimeri |
Sursa/Autor: ICW
Evaluare
Odată ce terapia locală și cauzală a fost elaborată pentru pacient și discutată și coordonată în echipa de îngrijire, aceasta trebuie implementată cu o consecvență absolută. Procesul de vindecare a rănilor trebuie să fie atent monitorizat și documentat. De asemenea, este necesară o evaluare profesională precisă a vindecării rănilor. Întrebarea simplă care apare este: „Ulcerul de presiune se vindecă?” Dacă la această întrebare se poate răspunde pozitiv, terapia planificată trebuie continuată să fie efectuată și monitorizată. Cu toate acestea, dacă se constată că ulcerul de presiune nu se vindecă după cum se dorește, măsurile terapeutice trebuie verificate și ajustate cu atenție.
Apel pentru vindecarea unui ulcer de presiune
Pentru a vindeca un ulcer de presiune, trebuie urmată schema de tratament tocmai descrisă. Toate persoanele implicate în terapie, cum ar fi medicii, asistenții medicali, pacienții și rudele, trebuie să lucreze mână în mână și să respecte procedura elaborată pentru a accelera procesul de vindecare a rănilor și a salva pacientul suferințe inutile.