Terapia de diagnostic a spitalului universitar Heidelberg

Clinica de chirurgie generală, viscerală și de transplant

heidelberg

  • Centre de excelență
    • Centrul European de Pancreas (EPZ)
    • Chirurgie minim invazivă
  • Centre interdisciplinare
    • Centrul European de Pancreas (EPZ)
    • Centrul de Studii Clinice pentru Chirurgie (KSC)
    • Centrul de transplant Heidelberg
    • Centrul de studii al Societății Germane de Chirurgie (SDGC)
    • Centrul interdisciplinar de tiroidă Heidelberg (HIS)
    • Sarcoma Center
    • Centrul pentru diabet și obezitate
    • Centrul portului Heidelberg
    • Centrul interdisciplinar de endoscopie (IEZ)
  • Centrul de referință pentru chirurgia endocrină
  • Secțiuni
    • Cercetări chirurgicale
    • Oncologie chirurgicală
    • Chirurgie endocrină
    • Chirurgie pediatrică
    • Chirurgia ficatului
    • Secția de chirurgie minim invazivă și asistată de robot
    • Chirurgie pancreatică
    • Cercetarea cancerului pancreatic
    • Transplant de organe viscerale
  • anestezie
  • Mai multe locații
  • Boli
    • Pancreas (pancreas)
    • Intestinele
    • Tractul biliar/vezica urinară
    • ficat
    • stomac
    • splină
    • Sarcoame
    • glanda tiroida
    • Esofag (esofag)
    • Hernii inghinale/hernii de perete abdominal (hernii)
  • Priorități și grupuri de lucru
    • IBD și cancerele ereditare
    • KFO - Grupul de cercetare clinică KFO 227
    • Chirurgie endocrină
    • Chirurgia ficatului
    • Microcirculația și migrarea celulelor
    • Chirurgie minim invazivă
    • Chirurgie oncologică moleculară
    • Esofag și stomac
    • Cercetarea pancreatitei
    • Chirurgie de transplant
    • Inflamația și carcinogeneza pancreatică

diagnostic

Simptomele tipice și istoricul anterior dau primele indicii pentru o posibilă diverticulită. Diagnosticul este, de asemenea, completat de un examen fizic, teste imagistice și un test de sânge. Putem efectua majoritatea examenelor în ambulatoriu.

Examinare fizică
Pe lângă palparea și ascultarea abdomenului, examenul fizic include și examinarea rectului cu un deget. Acest lucru permite detectarea îngustării, tumorilor și sângerărilor intestinului.

În plus, avem sânge și o probă de scaun examinată pentru conținut de sânge în laborator. În testul de sânge, de exemplu, un număr crescut de celule albe din sânge sau o sedimentare accelerată a sângelui indică prezența unei inflamații.

Examinări imagistice

O ecografie a abdomenului (sonografie abdominală) sau o tomografie computerizată (CT) va ajuta la localizarea diverticulului inflamat. În plus, o radiografie poate fi utilizată pentru a determina modul în care trebuie planificat tratamentul.

terapie

În cazul diverticulozei, vă recomandăm să treceți la o dietă bogată în fibre, cu fructe, legume și produse din cereale integrale, suplimentată cu cantități suficiente de apă și mult exercițiu fizic. Scop: un scaun moale, dar încă format, care este golit o dată sau de două ori pe zi. Această procedură blândă contracarează formarea unor diverticuli suplimentari și previne posibilele complicații.

De îndată ce diverticulii se inflamează și diverticulita este prezentă, este necesară terapia în mai multe etape. Tipul de tratament, fie el medicamentos sau chirurgical, depinde de severitatea și stadiul în care se află inflamația.

Terapia conservatoare pentru diverticulita acută

Cerința de bază pentru ca inflamația să se vindece este o ușurare temporară a intestinului. În acest timp, cei afectați nu au voie să mănânce alimente solide. Prin urmare, în timpul acestei faze de tratament, primesc perfuzii cu soluții nutritive, care furnizează organismului nutrienții necesari, săruri de sânge, oligoelemente și vitamine.

În plus, pacienții primesc analgezice și antispastice (analgo-spasmolitice), precum și un antibiotic cu spectru larg. În funcție de gravitatea bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau internat. Dacă inflamația poate fi conținută cu succes de antibiotice, persoana afectată poate mânca inițial alimente ușoare, cu conținut scăzut de zgură, ulterior din nou alimente bogate în fibre. În acest fel, mișcarea intestinului se va regla din nou. Dacă scaunul a scăpat deja din intestin (perforație), adică s-a format un abces, intestinul trebuie golit printr-un tub și apoi clătit.

Terapie chirurgicală pentru diverticulită acută

Indiferent dacă se folosește un tratament conservator suplimentar, are sens o operație planificată sau dacă o operație trebuie efectuată imediat se decide pe baza severității diverticulitei acute, stadiului atins și cursului spontan. Deoarece, în general, doar aproximativ zece la sută dintre pacienți au nevoie de o operație.

Diverticulită necomplicată

Tratăm prima apariție a inflamației diverticulului mai ales conservator cu un antibiotic cu spectru larg. Aproximativ 75% dintre pacienți nu au nici simptome, nici un alt episod ulterior.

În schimb, pacienții cu diverticulită cronică răspund mult mai rar la terapia medicamentoasă. De aceea efectuăm procedura chirurgicală după ce erupția inflamatorie acută a dispărut, astfel încât să nu intre bacterii în sânge sau în cavitatea abdominală. Între timp, severitatea unui atac de durere și alte simptome adverse sunt, de asemenea, incluse în procesul decizional. În plus, factorii de risc individuali joacă un rol important. Acestea includ, de exemplu, imunosupresia, o vârstă fragedă, rinichi extrem de supraponderal sau chistic. Aici, liniile directoare recomandă îndepărtarea chirurgicală a secțiunii afectate a intestinului după primul atac.

Diverticulită complicată

Formele complicate includ sângerări diverticulare, abcese, o perforație intestinală (perforație sigmoidă) și inflamația peritoneului (peritonită difuză). În cazul diverticulitei complicate, trebuie efectuată întotdeauna o operație, deoarece intervenția chirurgicală poate reduce incidența complicațiilor.

Diverticulită acută complicată

În general, evităm intervenția chirurgicală de urgență ori de câte ori este posibil. Dacă, de exemplu, apare o ruptură intestinală sau peritonită severă în timpul unui episod inflamator sau dacă terapia conservatoare cu medicamente nu funcționează, trebuie efectuată o operație pentru a opri răspândirea inflamației. Dacă există o operație de urgență, este adesea necesar să creați un anus artificial temporar timp de 3 luni.

Diverticulită cronică recurentă

De asemenea, recomandăm terapia chirurgicală pentru diverticulita cronică recurentă. Acest lucru duce la ameliorarea simptomelor puternice, cum ar fi durerea colicky, constipație (constipație) și diaree (diaree) alternând, precum și inflamații multiple - adesea cauzate de constricții în intestinul gros (sigma). Chirurgia nu poate fi evitată chiar dacă canalele de legătură se dezvoltă în alte organe (fistule).

Procedura chirurgicala

În principiu, se face distincția între o operațiune de urgență și o operațiune electivă, adică planificată. Dacă este posibil, încercăm să operăm în intervalul fără inflamație al bolii. Pentru aceasta avem abordarea convențională sau laparoscopică.

Procedură chirurgicală convențională

Pentru a elimina secțiunea bolnavă a intestinului - de obicei ileonul (sigma) din abdomenul inferior stâng - deschidem cavitatea abdominală cu o incizie dreaptă, de aproximativ 15 până la 25 cm lungime în jurul buricului. După îndepărtarea secțiunii inflamate, reconectăm cele două părți rămase ale intestinului „una după alta”. În acest fel, pasajul scaunului este restaurat. Acest lucru funcționează aproape întotdeauna fără ca un anus artificial (anus praeter) să fie creat.

Procedura chirurgicală laroscopică

Secțiunea inflamată a colonului poate fi îndepărtată în siguranță fără o incizie mare în abdomen. Acest lucru se realizează printr-o laparoscopie, instrumentele suplimentare fiind introduse în cavitatea abdominală prin incizii minuscule. Intestinul îndepărtat în sine este recuperat printr-o scurtătură în abdomenul inferior. Avantajele pentru pacienții noștri: durere semnificativ mai mică a rănilor după operație, o dietă mai rapidă, o mobilizare mai timpurie și o perioadă mai scurtă de spitalizare înseamnă o îmbunătățire semnificativă a tratamentului diverticulitei.

Ne străduim pentru o operație într-un singur pas pentru toate intervențiile. Uneori apar situații - cum ar fi peritonita severă - în care este necesară o abordare în două etape. Aceasta înseamnă că, în timpul primei proceduri, medicii îndepărtează bucata de intestin corespunzătoare și plasează un anus artificial (anus praeter). Acesta este apoi închis din nou într-o a doua operație.