Terapia esofagitei eozinofile

Postarea de azi de pe blog se concentrează pe noile orientări EUREOS. Un studiu de fază II și faza III a budenozidei ca terapie topică arată rezultate promițătoare.

Postarea de pe blogul de astăzi se concentrează pe noile orientări EUREOS. Un studiu de fază II și faza III a budenozidei ca terapie topică arată rezultate promițătoare.

Orientări EUREOS (Grupul european de studiu pentru esofagita eozinofilă)

Cu ajutorul sistemului GRADE (Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare) și o cercetare intensivă a literaturii, EUREOS a elaborat orientările actuale. Diferite discipline de specialitate au participat la crearea de ghiduri pentru diagnosticul și tratamentul esofagitei eozinofile la adulți și copii: gastroenterologi, alergologi, pediatri, medici ORL, patologi și epidemiologi. 1-2

Au fost recomandate următoarele măsuri terapeutice:

Terapia sistemică cu corticosteroizi nu este necesară la adulți și copii cu esofagită eozinofilă.
Corticosteroizii topici (budesonidă, fluticazonă) sunt eficienți în inducerea remisiunii histologice la adulți și copii cu esofagită eozinofilă.
Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi poate ajuta la menținerea remisiunii.
Dacă terapia medicamentoasă nu funcționează, se poate utiliza terapia dietetică sub formă de dietă de eliminare.

Prezentare generală a terapiei pentru esofagita eozinofilă

Scopul terapiei este de a induce faza de remisie (clinică și histologică) și de a o menține. Terapia medicamentoasă pentru esofagita eozinofilă se bazează pe inhibitori ai pompei de protoni și corticosteroizi topici. În plus, se recomandă dieta de eliminare. Succesul terapiei trebuie verificat după 6 până la 12 săptămâni. Terapia are succes dacă după această perioadă nicio activitate inflamatorie nu este evidentă endoscopic sau în biopsii. Dacă există stricturi sau stenoze cu disfagie persistentă, dilatarea endoscopică vă poate ajuta. Aceasta ar trebui să fie urmată de o terapie antiinflamatoare pe termen lung. 1,2,3,4

Dietele de eliminare

În dieta empirică de eliminare cu 2 alimente, grâul și laptele trebuie eliminate din dietă timp de cel puțin 6 săptămâni. Dieta empirică de eliminare a 4 alimente prevede evitarea următoarelor alimente timp de cel puțin 6 săptămâni: ouă, lapte, grâu și leguminoase. Dieta empirică de eliminare a 6 alimente evită următoarele alimente timp de cel puțin 6 săptămâni: ouă, lapte, grâu, soia, fructe de mare și nuci. 3

Esofagita eozinofilă receptivă la IPP

"Esofagita eozinofilă receptivă la PPI", care reprezintă, eventual, o entitate separată sau ar putea fi, de asemenea, un subtip special de esofagită eozinofilă, răspunde foarte bine la terapia cu inhibitori ai pompei de protoni. Regimul de terapie PPI prevede inițial pentru o perioadă de 4-8 săptămâni administrarea IPP pentru a verifica ulterior eficacitatea lor endoscopic/histologic. Al 4-lea

Budenozidă: Tabletă orodispersabilă vs. suspensie vâscoasă

În terapia topică cu corticosteroizi, budesonida sub formă de tablete (orodispersabilă) și ca suspensie a prezentat cea mai bună remisiune histologică. În 2016, a fost publicat un studiu de fază II care a examinat eficacitatea și profilul de siguranță al diferitelor forme de dozare budesonidice. Tableta orodispersabilă orodispersabilă a fost comparată cu suspensia vâscoasă. Pacienții studiați au primit cele două forme de dozare în doze diferite pentru terapia pe termen scurt a esofagitei eozinofile. Un total de 76 de adulți cu esofagită eozinofilă au participat la studiu. Au primit diferite regimuri de terapie sau un placebo timp de 14 zile. Grupul BET1 a primit 2x1 mg budenozidă sub formă de tablete pe zi. Grupului BET2 i s-a administrat doza dublă. Grupul BVS a primit o suspensie vâscoasă la o doză de 2x5 ml pe zi. 5

Comprimatul orodispersabil preferat suspensiei vâscoase de 80% dintre pacienți

Obiectivul principal al studiului a fost realizarea remisiunii histologice. Obiectivele secundare au inclus scorul de endoscopie, scorul de disfagie, profilul de siguranță și preferința subiectivă a pacientului pentru forma de dozare. Grupul BET1 a prezentat 100%, grupurile BET2 și BVS o remisiune histologică de 95%. Așa cum era de așteptat, nu s-a putut obține nicio remisiune în grupul placebo. Toate grupurile de terapie cu budesonidă au prezentat o îmbunătățire a disfagiei, dar o îmbunătățire durabilă a disfagiei a fost observată doar în grupul BET1. Infecțiile fungice locale au apărut ca efecte secundare la 10% dintre pacienți. Majoritatea pacienților au preferat comprimatul orodispersabil. 5

Într-un studiu de fază III (budesonidă vs. placebo) cu 88 de participanți la studiu, o remisiune histologică de 93% și o remisie clinică de 59% ar putea fi realizată și la 58% dintre pacienții studiați după 6 săptămâni de terapie. Pacienții au primit 2 x 1 mg budenozidă sub formă de tablete pe zi pentru o perioadă de 6 săptămâni. Al 6-lea

Studiile investighează în prezent dacă budenozida sub formă de tablete este adecvată pentru terapia pe termen lung.