Terapia hormonală - grupul de auto-ajutorare a cancerului de prostată Schwerin

Așa-numita terapie hormonală este de fapt o terapie anti-hormonală. Se bazează pe faptul că celulele maligne din cancerul de prostată sunt promovate în creșterea lor de către hormonii masculini. Oprirea producției de hormoni masculini duce la scăderea cancerului de prostată și a metastazelor sale. Terapia hormonală este utilizată la pacienții cu metastaze, ca tratament complementar după radioterapie și ocazional după o operație. În cele ce urmează explic diferite metode de terapie hormonală.

Îndepărtarea țesutului testicular - îndepărtarea testiculului

Majoritatea hormonilor masculini sunt produși în testicule. Încă din 1940 și 1941 s-a descris că îndepărtarea testiculelor, cunoscută sub numele de castrare, duce la scăderea cancerului de prostată. O operație este ieftină, dar pentru mulți bărbați este stresantă psihologic și nu poate fi inversată.

Agoniști GnRH (analogi)

Producția de hormoni masculini este controlată de glanda pituitară. Acest control este influențat de agoniștii GnRH. Agoniștii GnRH scad nivelul testosteronului în decurs de 3-4 săptămâni, ca o castrare. După oprirea medicamentului, acest efect se diminuează. Agoniștii GnRH sunt injectați sub piele.

O caracteristică specială a agoniștilor GnRH este că la începutul tratamentului poate exista o creștere pe termen scurt a valorilor testosteronului și, de asemenea, a valorii PSA. Acest efect secundar poate fi prevenit prin administrarea altor medicamente anti-hormonale în același timp.

Agoniștii GnRH includ leuprorelină, goserelină, triptorelină, buserelină și histrelină. Agoniștii GnRH sunt medicamentele de primă alegere în terapia hormonală.

Antagoniștii GnRH (blocanți)

Un grup mai nou de medicamente pentru terapia hormonală sunt blocanții GnRH. Aceștia intervin și în controlul echilibrului hormonal masculin. Tratamentul duce la o reducere a producției de testosteron la nivelul de castrare în decurs de 1 - 3 zile. Abarelix (Plenaxis) și Degarelix (Firmagon) aparțin acestui grup de substanțe. Efectele secundare corespund celor ale altor forme de terapie hormonală. Abarelix prezintă un risc de reacții alergice grave.

Antiandrogeni

Anticalogeni nesteroidieni bicalutamidă (Casodex), abirateronă (Zytiga) și flutamidă.

Antiandrogenii nesteroidieni acționează direct asupra celulelor tumorale. Acestea împiedică hormonii masculini să stimuleze celula tumorală. Acestea sunt utilizate pentru cancerul de prostată local avansat și metastatic. Rezultatele pe termen lung în ceea ce privește rata de recidivă și supraviețuirea generală a pacienților tind să fie oarecum mai puțin favorabile decât în cazul agoniștilor GnRH. Antiandrogenii nesteroidieni includ bicalutamida și flutamida. Avantajele acestui grup de medicamente sunt spectrul ușor mai favorabil al efectelor secundare comparativ cu antagoniștii GnRH. Performanța și interesul sexual sunt mai puțin afectate, iar medicamentul poate fi luat sub formă de tablete. Un efect secundar special este tulpina pe ficat.

Tratamentul cu abirateronă (Zytiga) este indicat în cazul cancerului de prostată metastatic care nu poate fi tratat altfel (rezistent la castrare) și care sa dovedit a fi ineficient în contextul chimioterapiei care conține docetaxel. Inhibarea acestuia previne formarea hormonilor. Medicamentele precum ketoconazolul și aminoglutetimida sunt utilizate de mulți ani. Cu abirateronă (Zytiga), un nou inhibitor specific a fost recent aprobat ca medicament. Abiraterona s-a dovedit a funcționa mai întâi la pacienții care au recidivat după chimioterapie. Abiraterona are efectele secundare ale terapiei hormonale. Efectele secundare particulare includ retenția de apă, hipertensiunea arterială și pierderea de potasiu. Xtandi (enzalutamida) a primit aprobare la sfârșitul anului 2013. Prezintă o gamă de acțiune mult mai bună decât bicalutamida și abiraterona. Este încă aprobat numai DUPĂ docetaxel (chimioterapie). La fel ca în cazul abirateronei, însă, va fi aprobat ÎNAINTE de chimioterapie.

Medicamente pentru terapia cu hormoni

Abarelix (Plenaxis) cancer de prostată avansat sau metastatic
Degarelix (Firmagon) cancer de prostată avansat sau metastatic
Abiraterone (Zytiga) cancer de prostată metastatic, ÎNAINTE și DUPĂ chimioterapie cu doxetaxel
Bicalutamida (Casodex) cancer de prostată avansat, terapie unică cu 150 mg în combinație cu analogi LHRH, cancer avansat și metastatic ÎNAINTE și DUPĂ docetaxel (chimioterapie) suplimentar cu risc crescut
Buserelin (Profact) cancer de prostată avansat
Ciproteronă (Cyproderm) cancer de prostată avansat
Flutamidă (Celula FLUTA, Flutamina) în combinație cu analogii LHRH după îndepărtarea progresiei testelor sub tratament cu analogi GnRH
Goserelin (Zolodex) cancer de prostată avansat
Leuprorelin (Trenantona, Enantona, Lucrin, Sixantona, Eligard) au dezvoltat cancer de prostată
Triptorelină (Decapeptil) cancer de prostată avansat
Enzalutamida (Xtandi) cancer de prostată avansat DUPĂ eșecul chimioterapiei cu docetaxel
Xtandi (Enzalutamida) un nou blocant al receptorilor androgeni (antagonist) care are de cinci ori efectul bicalutamidei. Xtandi se caracterizează printr-un mecanism de acțiune trifazat.
- Inhibă legarea androgenilor de receptorul androgenilor.
- Inhibă translocația (sinteza proteinelor) receptorului de androgen din nucleul celular.
- Inhibă legarea receptorului de androgen de ADN.

Bloc maxim de androgeni

Combinația dintre agoniștii GnRH și antiandrogeni se numește blocare maximă a androgenilor. Mai multe studii clinice au comparat blocarea maximă a androgenilor cu două medicamente versus tratamentul cu un singur medicament. Rezultatele sunt inconsistente. Deoarece blocajul maxim al androgenilor este asociat cu o rată mai mare de efecte secundare, tratamentul cu un singur medicament este adesea recomandat inițial.

Sunt posibile pauze în terapia hormonală?

Efectele secundare ale terapiei hormonale pot fi foarte dureroase. Conceptul de pauze în tratament a fost dezvoltat pentru a reduce efectele secundare. Acest tratament este, de asemenea, cunoscut sub numele de terapie hormonală intermitentă. Pauzele de tratament sunt luate la pacienții care răspund bine la terapia hormonală. Terapia hormonală va continua dacă nivelul PSA crește sau dacă apar simptome. Recent s-a demonstrat că rezultatele pe termen lung ale acestui concept sunt la fel de bune ca și în cazul tratamentului continuu fără pauze. Pacienții cu pauze de tratament au o calitate a vieții mai mare.

Ce se întâmplă când întrerupeți tratamentul hormonal?

Când opriți terapia hormonală, poate apărea inițial un eveniment neașteptat, o scădere a valorii PSA! Întreruperea pe termen scurt a terapiei hormonale pe termen lung duce la o scădere a valorii PSA la 15 - 30% dintre pacienți. Acest efect poate dura câteva luni, dar este de obicei de scurtă durată. Alte simptome regresează doar la mai puțin de 5% dintre pacienți.

Efectele secundare ale terapiei hormonale

Efectele secundare ale terapiei hormonale pe termen lung pot fi semnificative și (aproape) anulează beneficiile acestei terapii.

Sunt frecvente bufeurile, mărirea glandei mamare și a durerilor toracice, pierderea interesului sexual, disfuncție erectilă, performanță fizică redusă, oboseală (oboseală), modificări ale metabolismului cu creșterea grăsimii corporale și tulburări ale metabolismului zahărului, osteoporoză și anemie. Pacienții cu o boală cardiacă preexistentă (îngustarea arterelor coronare, infarct miocardic) prezintă un risc crescut de agravare a funcției cardiace.

Multe efecte secundare ale terapiei hormonale pot fi tratate cu succes. Bifosfonații și denosumab sunt disponibili pentru tratamentul osteoporozei. Este necesară o monitorizare cardiovasculară atentă la pacienții cu boli cardiace preexistente. Următoarele reacții adverse apar: