Terapia împotriva cancerului Prevenirea sau tratarea specifică a efectelor secundare la forumul PTA
Terapia cancerului
Prevenirea sau tratarea specifică a efectelor secundare
de Brigitte M. Gensthaler, Meran
Diagnosticul de cancer pune o presiune masivă asupra pacienților. Radiațiile și chimioterapia provoacă, de asemenea, efecte secundare chinuitoare. Mulți pacienți nu știu că pot preveni sau ameliora efectele nedorite. Sfaturile unui PTA sau ale unui farmacist pot fi foarte valoroase în aceste cazuri.
Pentru majoritatea celor afectați, diagnosticul de cancer declanșează frică și groază, deoarece boala este întotdeauna amenințătoare existențial. La aceasta se adaugă teama de chimioterapie și radioterapie și efectele secundare ale acestora, precum și de operațiile de desfigurare. Pentru mulți pacienți, planurile lor de viață încep să se clatine. În această situație, majoritatea oamenilor solicită sfaturi profesionale de la un oncolog. De asemenea, pot obține informații de la familie sau prieteni, în cărți, broșuri sau pe internet. Persoanele afectate vin rar la farmacie cu grijile lor.
„Mulți pacienți nu știu unde și cum să găsească farmacii unde pot primi sfaturi competente”, a spus profesorul Dr. Ulrich Jaehde, care predă farmacie clinică la Universitatea din Bonn. La Pharmacon din Merano, farmacistul a prezentat modalități de prevenire și tratare a efectelor secundare. În termeni tehnici, aceasta se numește terapie de susținere.
Prevenirea începe cu informații: PTA și farmaciștii pot conștientiza pacienții cu cancer că pot gestiona acum efectele secundare ale chimioterapiei sau radioterapiei. Ar trebui să îi încurajați să vorbească cu medicul lor despre acest lucru.
Informează și încurajează
Echipa farmaciei poate oferi pacientului sfaturi utile pentru viața de zi cu zi. Jaehde a definit obiectivul clar al consilierii ca menținerea sau îmbunătățirea calității vieții pacienților. Aproape toate efectele secundare ale terapiei tumorale sunt previzibile, a explicat farmacistul. Probleme frecvente, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături (greață și vărsături), deteriorarea membranei mucoase (mucozită) și diaree duc la pierderea în greutate. Emacierea excesivă, pe de altă parte, favorizează infecțiile și oboseala constantă cu plumb (oboseală).
În funcție de tipul de terapie tumorală, greața și vărsăturile sunt printre cele mai frecvente efecte secundare. Dacă problema apare în 24 de ore, medicii o numesc vărsături acute. Forma întârziată este utilizată pentru a descrie greața și vărsăturile în termen de cinci zile de la un curs de tratament. A treia formă este „vărsăturile anticipative”, care se bazează pe condiționare: pacientul se simte rău chiar înainte de terapie, deoarece își amintește experiențele anterioare rele cu chimioterapie. Uneori mirosul sau vederea clinicii sau a secției sunt suficiente și pacientul vomită. O profilaxie bună va ajuta la prevenirea acestui lucru.
Preveniți greața
PTA sau farmaciștii ar putea transmite pacientului un mesaj pozitiv, a spus Jaehde: „Greața și vărsăturile pot fi acum suprimate bine.” Procedura exactă este stabilită în liniile directoare ale Asociației Multinaționale pentru Îngrijirea de Susținere a Cancerului (MASCC). Depinde de medicamentele utilizate și de riscul individual. De exemplu, răul afectează mai des persoanele tinere decât persoanele în vârstă, femeile mai des decât bărbații și nealcoolicii mai des decât alcoolicii. Ingredientele active precum cisplatina, carmustina și dacarbazina afectează nouă din zece pacienți pe stomac, în timp ce alte substanțe prezintă un risc scăzut. Radiațiile pot provoca și greață.
Este important să îi explicăm pacientului că trebuie să ia medicamentele anti-greață (antiemetice) prescrise de medic înainte de chimioterapie, dacă se simte încă bine. În cazul terapiilor puternic greață (emetogene), sunt necesare trei medicamente diferite, deoarece atacă în diferite locuri ale corpului. Acestea sunt în primul rând corticosteroizi, cum ar fi dexametazona, în al doilea rând, antagoniștii 5-HT3 („setroni”), cum ar fi ondansetron și, în al treilea rând, medicamentul aprepitant. Cu alte terapii, aprepitantul poate fi omis; uneori, dexametazona singură este suficient de eficientă. Medicul decide asta. Metoclopramida și dimenhidrinatul au doar efecte slabe. Dexametazona este cel mai important medicament împotriva greaței întârziate.
Dacă profilaxia nu împiedică apariția greaței, poate exista un motiv simplu. Unii pacienți pur și simplu renunță la dexametazonă de teama cortizonului. PTA sau farmaciștii ar trebui să le explice că nu trebuie să se teamă de efecte secundare grave cu utilizarea pe termen scurt, a explicat Jaehde.
Câteva sfaturi pentru viața de zi cu zi. Pacientul ar trebui să mănânce tot ce îi place. Cu toate acestea, mai multe mese mici răspândite pe parcursul zilei sunt mai ieftine decât câteva porții mari. Cei care suferă de greață tolerează adesea alimentele reci mai bine decât cele fierbinți. De asemenea, trebuie evitate alimentele dulci, foarte grase și foarte prăjite. Mirosurile puternice pot alimenta și greața; Așadar, preferați mâncărurile ușoare, fără condimente intense și doar sărate ușor.
Gura minune este tortură
Atât chimioterapia, cât și radiațiile pot provoca inflamații în orice căptușeală a tractului gastro-intestinal. Mucozita, inflamația membranei mucoase din gură, este deosebit de dureroasă. Începe cu o ușoară înroșire și poate duce la ulcere profunde. Dacă glandele salivare sunt deteriorate, gura se usucă complet și limba se lipeste incomod de acoperișul gurii. Mucozita poate fi atât de dureroasă încât pacienții nu mai pot mânca, bea sau înghiți, a raportat Jaehde.
Și aici, prevenirea este esențială. PTA sau farmaciștii ar trebui să-i explice pacientului cât de importantă este igiena orală atentă pentru a evita deteriorarea membranei mucoase. Se recomandă periuțe de dinți foarte moi, deoarece nu afectează suplimentar membrana mucoasă sensibilă. Apa, soluțiile ușoare de sare sau ceaiurile ușoare sunt potrivite pentru clătirea regulată a gurii (de mai multe ori pe zi și după fiecare masă). Apele de gură aromate, acide și alcoolice sunt tabu. Pacientul trebuie să se abțină de la băuturi alcoolice și fumat. Alimentele picante, foarte calde sau acre și alimentele sfărâmicioase pot provoca dureri suplimentare.
În terapia mucozitei, pe lângă îngrijirea orală, analgezicele și substanțele anestezice locale (anestezice locale) joacă un rol important. Există, de asemenea, specificații de rețetă pentru apele de gură la care s-a adăugat, de exemplu, lidocaină sau tetracaină. Dacă durerea este foarte severă, medicul va prescrie opioide precum morfina. Jaehde a recomandat ca gelurile sau soluțiile care conțin alopurinol să nu mai fie utilizate din cauza lipsei de dovezi ale eficacității lor.
Cea mai frecventă problemă după greață și vărsături este sindromul oboselii. Pacienții se plâng de oboseală și slăbiciune extremă, lipsă de concentrare și lipsă de energie. În trecut, de obicei erau sfătuiți să se odihnească și să aibă grijă de ei înșiși. S-a terminat. Motiva astăzi este „mișcă în loc de grijă”.
Un studiu amplu realizat cu asistente medicale britanice a arătat că chiar și exercițiile fizice ușoare dar regulate îmbunătățesc supraviețuirea, a raportat Jaehde. Chiar și ieșirea la plimbare vă poate ajuta. S-ar putea sfătui pacientul să fie activ într-o manieră țintită, dar întotdeauna să se relaxeze suficient (vezi Oboseală: Mijloace de antrenament ajută, PTA-Forum 05/2009).
În plus, medicul trebuie să caute posibile cauze ale epuizării, de exemplu durerea, tulburările de somn și depresia și să le trateze. În cazul anemiei, eritropoietina stimulează formarea sângelui și crește nivelul hemoglobinei. Cu toate acestea, acest medicament este utilizat destul de prudent astăzi.
Mănâncă ce are gust
O problemă majoră este pierderea involuntară în greutate, care afectează aproximativ două treimi dintre pacienții cu cancer. Acest lucru are consecințe: dacă pacienții pierd mult în greutate, calitatea vieții și activitatea scad și suferă mai multe complicații din cauza terapiei tumorale. Emacierea (cașexia) ar putea chiar scurta speranța de viață, a informat dr. Karin Nemec de la Donauspital din Viena într-un seminar la Merano.
Pierderea rapidă în greutate nu este cauzată doar de consumul redus de alimente, de exemplu din cauza greaței constante sau a inflamației în gură. Mai degrabă, metabolismul se schimbă ca urmare a inflamației cronice în organism cauzate de cancer. Defalcarea țesutului muscular și adipos este tipică. De asemenea, persoanele obeze pot deveni slăbite în timpul cancerului.
„Nu puteți inversa așa-numita situație metabolică catabolică doar cu dieta”, a spus farmacistul. În primul rând, trebuie tratate probleme precum durerea, greața și vărsăturile, mucozita sau depresia. Pentru o perioadă scurtă de timp, medicul poate prescrie, de asemenea, steroizi, cum ar fi acetat de megestrol și medroxiprogesteron.
O bună terapie nutrițională este esențială. „Dar nu există o dietă specială împotriva cancerului”, a informat Nemec și a confirmat afirmația lui Jaehde: „Pacienții cu cancer ar trebui să mănânce ceea ce le place”. Deoarece necesarul de energie este puțin mai mare, pacienții ar trebui să ia o dietă bogată în calorii. Dacă este necesar, vă puteți îmbogăți alimentele cu proteine, carbohidrați sau grăsimi. Pacientul poate, de asemenea, sau exclusiv să consume alimente bogate în calorii (până la 2 kcal/ml). Aceste alimente sunt disponibile în diferite arome, sunt potrivite pentru pacienții care se umplu prea repede în timp ce mănâncă și, prin urmare, nu mai absorb suficiente calorii.
Nutriția enterală este adecvată numai atunci când pacientul nu mai poate mânca și bea suficient în mod natural, de exemplu din cauza tulburărilor severe de înghițire, a explicat Nemec. O sondă aduce alimentele speciale direct în stomac sau în intestinul subțire. A treia etapă este nutriția parenterală, în care soluțiile speciale sunt introduse într-o venă printr-un cateter. Soluțiile fabricate industrial conțin toți nutrienții și electroliții esențiali. Deoarece aceste soluții au fost disponibile pentru toate indicațiile, nutriția parenterală poate fi efectuată și acasă.