Terapia inflamației pelvine
Terapia simptomatică a inflamației pelvine:
Repaus la pat, analgezice cu efect antipiretic (metamizol, paracetamol la copii), perfuzii pentru creșterea diurezei.
Terapia cu antibiotice a inflamației pelvine
Antibioticele adecvate sunt fluorochinolonele, aminopenicilinele (cu inhibitori de beta-lactamază) sau cefalosporinele. Datorită rezistenței ridicate de până la 40%, ampicilina singură sau cotrimoxazolul sunt inadecvate. Durata terapiei este de 7-14 zile, în funcție de severitatea și răspunsul la terapie. După primirea antibiogramei, terapia inițială calculată este verificată și ajustată, dacă este necesar.
Terapia orală la adulți:
Pentru pielonefrita ușoară. Antibioticele adecvate includ Ciprofloxacină 500 mg 1-0-1, amoxicilină/acid clavulanic 875/125 mg 1-0-1 sau 1-1-1, cefpodoximă 200 mg 1-0-1.
Terapia intravenoasă la adulți:
Cu pielonefrita severă. Opțiunile sunt amoxicilină și acid clavulanic 2,2 g 1-1-1 IV, piperacilină și tazobactam 4,5
g 1-1-1 i.v. sau a doua, a treia sau a patra generație de cefalosporine, de ex. Cefuroximă 1,5 g la fiecare 12 ore, ceftriaxonă 1-2 g la fiecare 24 ore sau cefotaximă 1-2 g la fiecare 12 ore i.v.
Antibioza pentru inflamația pelviană la copii:
Z inițială. B. Ceftriaxonă 50 mg/kg KG i. v. o dată pe zi, cefepimă 50 mg/kg greutate corporală la fiecare 8-12 h i. v. sau ceftazidimă 50 mg/kg greutate corporală la fiecare 8 ore i.v. v. După dezghețare, este posibilă trecerea la o cefalosporină orală, de ex. B. Ceftibuten 9 mg/kg greutate corporală 1–0–0 sau cefiximă 4–8 mg/kg greutate corporală 1–0–1. În pielonefrita necomplicată, este posibilă antibioza orală primară.
Antibioza la femeile gravide:
Agenții de primă alegere pentru terapia cu antibiotice sunt cefalosporinele de a doua, a treia sau a patra generație, de ex. Cefuroximă 1,5 g la fiecare 12 ore, ceftriaxonă 1-2 g la fiecare 24 ore sau cefotaximă 1-2 g la fiecare 12 ore i.v. Terapia intravenoasă cu ampicilină este o opțiune în prezența unei culturi de urină cu dovezi de sensibilitate. Dacă există o indicație vitală, cele de mai sus Antibiotice cu gentamicină i.v. să fie combinate.
Terapie pentru infecții fungice:
Fluconazol 5-10 mg/kg greutate corporală 1-0-0 p.o. sau amfotericină B 0,6 mg/kg greutate corporală i.p. v. 1-0-0. Este important să se excludă bilele fungice (AUG, CT sau pielografie retrogradă); dacă există obstrucție, se efectuează o nefrostomie percutană. Irigarea integrată cu amfotericină sau fluconazol este posibilă cu o nefrostomie predispusă. Un rinichi disfuncțional cu infecție fungică trebuie îndepărtat.
Managementul congestiei urinare:
Rinichiul de stază urinară infectată este o urgență care poate pune viața în pericol din cauza urosepsisului iminent și necesită drenarea imediată a tractului urinar. Tehnici posibile sunt pielografia retrogradă cu inserția unui cateter MJ sau DJ sau nefrostomia percutană.
Lipsa îmbunătățirii clinice:
Dacă nu există nicio îmbunătățire, repetați examinarea abceselor sau obstrucției în 48-72 de ore, de preferință cu un CT. Culturi de urină reînnoite și antibiograme, dacă este necesar extinderea terapiei cu antibiotice cu antibiotice de rezervă, cum ar fi imipenem sau meropenem. În caz de obstrucție, descărcare (DJ/nefrostomie). În cazul formării abcesului, drenajul percutan al abcesului.
În caz de recidivă după oprirea antibiozei (în 10% din cazuri), este indicată o antibioză suplimentară timp de 14 zile; poate fi utilă antibioza pe termen lung timp de 6 săptămâni.
Nefrectomie:
Dacă sepsisul de la rinichi nu poate fi stabilizat prin măsuri medicale intensive, nefrectomia trebuie efectuată fără întârziere, mai ales în cazul funcției slabe a organelor sau a nefritei emfizematoase. Nefrectomia este adesea dificilă din punct de vedere tehnic din cauza aderențelor. Nefrectomia cu îndepărtarea fasciei gerotoide sau nefrectomia subcapsulară sunt alternative.
Literatura inflamației pelvine
Programul de orientare DGU interdisciplinar S3 orientare: Epidemiologie, diagnostic, terapie, prevenirea și gestionarea infecțiilor necomplicate, bacteriene, ale tractului urinar comunitar la pacienții adulți. Versiunea lungă 1.1-2. Număr de înregistrare AWMF: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Practica clinică. Infecție acută a tractului urinar necomplicat la femei.
În: N Engl J Med
349 (2003), nr. 3, pp. 259-66
Nickel 2001 N ICKEL, J. C.: Managementul pielonefritei acute la adulți.
În: Can J Urol
8 Suppl 1 (2001), pp. 29-38
Roberts 1999 R OBERTS, J. A.: Managementul pielonefritei și infecțiilor tractului urinar superior.
În: Urol Clin North Am
26 (1999), nr. 4, pp. 753-63
Versiune germană: pielonefrita acută: tratament