Terapia neurologică a accidentului vascular cerebral; Vertij în Bremen
Cum se produce un accident vascular cerebral?
În 80-83% este un infarct cerebral cauzat de o ocluzie a arterei carotide din creier. În 10-12% din cazuri sângerarea are loc printr-un vas cerebral rupt, în 7-8% apare așa-numita hemoragie subarahnoidă, în care sângerează dintr-o arteră în lichidul nervos (lichior) care înconjoară creierul.
Simptomele tipice ale unui accident vascular cerebral sunt:
- Paralizie bruscă sau pierderea senzației într-o parte a corpului
- Tulburări de vorbire, cum ar fi găsirea cuvintelor sau tulburări de înțelegere
- Afectarea vederii la un ochi, pierderea câmpului vizual sau vederea dublă
- Incertitudine bruscă a mersului și căderi
- Amețeli acute
- Dificultate la inghitire
- Lipsa conștientizării unei jumătăți a corpului
- Cefalee bruscă, violentă
Ce trebuie făcut în caz de simptome acute de accident vascular cerebral?
Un accident vascular cerebral este o urgență medicală. Dacă există vreo suspiciune, serviciile de urgență ar trebui să fie apelate imediat pentru a putea fi transportate rapid la cea mai apropiată unitate de accident vascular cerebral. Există un diagnostic rapid prin tomografie computerizată sau tomografie cu rezonanță magnetică a capului și inițierea rapidă a terapiei („timpul este creierul”).
Un vas închis poate fi redeschis prin intermediul așa-numitei terapii de liză sistemică folosind o perfuzie de medicament; în unele cazuri, acest lucru este posibil și prin terapia intervențională cu un cateter, care este avansat peste inghină în vasele cerebrale și îndepărtează mecanic trombul.
Cum te poți proteja de un accident vascular cerebral?
Prevenirea unui accident vascular cerebral este o sarcină importantă a neurologului. Pentru a face acest lucru, evaluăm factorii de risc vascular și explicăm cel mai bun tratament posibil. Factorii de risc sunt, de exemplu, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, tulburările de metabolizare a lipidelor și consumul de nicotină, dar și lipsa exercițiilor fizice și alimentația deficitară.
Care este importanța examinării cu ultrasunete?
Folosim ultrasunete pentru a examina arterele care duc la creier în gât și putem scana baza arterelor creierului prin oasele craniene. Cu sonografia Doppler, fluxul sanguin este audibil, cu sonografie duplex color
în plus este prezentată imaginea arterelor și cu o culoare care codifică fluxul sanguin. Metoda poate fi utilizată pentru a detecta debutul aterosclerozei, precum și îngustarea sau ocluzia arterelor.
Disecțiile în care straturile peretelui vascular arterial se despart datorită unei rupturi în peretele vascular interior și sângerări ulterioare între straturile peretelui vascular pot fi vizualizate și diagnosticate cu ușurință. Vă explicăm opțiunile de terapie și vă sfătuim dacă, în cazul unei stenoze, este recomandabilă o operație sau o terapie cu stent (suport vascular din interior), care ar trebui efectuată numai dacă există un risc ridicat de accident vascular cerebral.
Cum se dezvoltă amețelile?
Amețeala este cauzată de contradicția informațiilor din diferite organe senzoriale implicate în sensul echilibrului. Acestea sunt informații din organul de echilibru din urechea internă, informații vizuale prin ochi și informații senzoriale din sensibilitate profundă (propriocepție), care transmit în mod constant informații despre starea și modificările aparatului de mișcare și de menținere a propriului corp prin fusuri musculare și tendinoase, precum și receptori articulați.
În trunchiul cerebral, informațiile din cerebel (coordonarea secvențelor de mișcare) și din cerebr (informații pentru mișcările intenționate) sunt interconectate în același timp. Amețeala este un simptom al diferitelor boli și poate fi cauzată de tulburări funcționale ale diferitelor sisteme de organe. În plus, simptomele bolilor sistemului circulator sunt adesea numite amețeli.
Medicamentele pot provoca, de asemenea, amețeli datorită efectului lor central asupra creierului. Amețeala poate fi, de asemenea, declanșată de influențe puternice asupra organului vestibular, de exemplu conducerea caruselului, excursii cu barca sau conducerea unei mașini pe drumuri de munte sinuoase.
Care sunt cauzele amețelii?
Amețeala poate fi cauzată de disfuncții sau boli ale diferitelor sisteme de organe. Acestea pot fi boli ale urechii interne, ale trunchiului cerebral sau ale cerebelului, dar și din cauza unor tulburări ale sensibilității profunde, precum cele care apar în boli ale sistemului nervos periferic, cum ar fi neuropatia polară.
Vertijul central este o disfuncție a nucleilor nervilor de echilibru din trunchiul cerebral sau cerebel. Cauzele sunt, de exemplu, accidentele vasculare cerebrale sau scleroza multiplă. Crizele de amețeală pot fi declanșate și de epilepsie sau migrenă (așa-numita migrenă vestibulară).
Amețeala vestibulară periferică este cauzată de o leziune sau disfuncție a organului de echilibru din urechea internă (organ vestibular) sau a nervului de echilibru. Cu neuropatia vestibulară există o defecțiune unilaterală a organului vestibular. Acest lucru se manifestă prin vertij sever, greață, vărsături, tendința de a cădea în partea bolnavă și un nistagmus orizontal rotativ (mișcări oculare sacadate).
Boala Menière este cauzată de o creștere și întindere a camerelor și canalelor din urechea internă, care sunt umplute cu endolimfă (așa-numitele hidrofil endolimfatic). Caracteristice bolii sunt atacurile cu amețeli severe, pierderea auzului în intervalul de frecvență scăzut și tinitus, care durează câteva minute până la ore.
Cea mai frecventă cauză de amețeală la persoanele în vârstă este benignă: în amețeli pozitive paroxistice benigne, mișcările capului într-o anumită direcție, de obicei atunci când vă întoarceți în pat, conduc la atacuri violente de vertij cu greață și uneori vărsături, care, totuși, durează doar pentru o perioadă scurtă de timp, maximum un minut.
Cauza sunt cristalele plutitoare liber, așa-numitele otoliți, în canalele semicirculare. Boala este ușor de tratat: otolitii pot fi îndepărtați din canalele semicirculare printr-o manevră specială de poziționare, deși apare adesea vindecarea spontană.
Amețeli datorate altor boli: Datorită pierderii tractelor nervoase senzoriale, cum ar fi în polineuropatie, există o pierdere a securității corpului în spațiu și a tulburărilor de echilibru asociate. Această formă de amețeală este, de asemenea, foarte frecventă, în special la persoanele în vârstă.
Ce examinări ajută la amețeli?
În primul rând, vom avea o descriere detaliată a simptomelor amețelii, mecanismelor de declanșare care există și dacă există și alte simptome. Unii oameni se simt ca și cum ar conduce un carusel; alții descriu vertijul ca și cum ar fi fost pe o barcă. Este o amețeală sau o amețeală constantă?
Amețeala este declanșată de anumite mișcări sau se manifestă sub formă de dezechilibru în timpul mersului? În examinarea neurologică, examinăm în mod special sistemul motor ocular (mușchii oculari), acordăm atenție nistagmelor (mișcări ritmice ale ochilor) și verificăm anumite reflexe ale trunchiului cerebral (reflex vestibulo-ocular).
Probele de poziționare pot dovedi vertijul pozițional benign frecvent și adesea le tratează în aceeași examinare prin intermediul unei manevre de eliberare. Examinările suplimentare, cum ar fi o ecografie a arterelor cerebrale, o electroencefalogramă (EEG, vezi epilepsie) sau potențiale evocate acustice ajută în continuare la diagnosticul diferențial. În unele cazuri, este necesar și un RMN al capului.
Ce terapie ajută împotriva amețelilor?
Terapia depinde de boala de bază. Amețeala pozițională paroxistică benignă frecventă poate fi vindecată prin manevre de eliberare direcționate, eliberând astfel blocajul conductelor de echilibru în urechea internă. Uneori, acest lucru nu funcționează imediat; exercițiile regulate de poziționare acasă vă pot ajuta.
În unele cazuri, în special în faza acută, este recomandabil tratamentul medicamentos, în alte cazuri simptomele pot fi ameliorate prin antrenamente specifice, inclusiv exerciții de fixare cu ochii, precum și exerciții de echilibru static și dinamic. Pe parcursul acestui lucru, creierul compensează adesea funcțiile eșuate la nivel central.