Terapia nutrițională individuală are un efect pozitiv asupra diabetului zaharat de tip 2 - DGE

Actual

Puteți găsi mai multe rețete delicioase aici.

Știți deja cartea noastră de bucate și cardurile noastre de rețete?

Terapia nutrițională individuală are un efect pozitiv asupra diabetului zaharat de tip 2

Noile date arată: În diabetul zaharat de tip 2, terapia nutrițională individuală de către un nutriționist este mai benefică decât recomandările dietetice ale altor grupuri profesionale din domeniul medical.

Terapia nutrițională este o parte integrantă a tratamentului diabetului zaharat de tip 2. În combinație cu activitatea fizică și antrenamentul în auto-gestionarea bolii, are un efect benefic asupra greutății corporale, controlului metabolic și bunăstării generale. Orientările internaționale recomandă terapia nutrițională individuală de către un nutriționist specializat.

Terapia nutrițională este, de asemenea, recomandată în mod explicit în „Terapia națională de îngrijire pentru diabetul de tip 2”: „Persoanele cu diabet de tip 2 ar trebui să primească recomandări dietetice individualizate, adaptate obiectivelor terapiei și profilurilor de risc.„Terapia nutrițională ar trebui să contribuie la acest lucru,

să atingă și să mențină obiectivele terapiei individualizate pentru HbA1c, lipide, tensiune arterială și calitatea vieții convenite cu pacientul;
sa realizezi o greutate corporala dorita sau o reducere a greutatii si o noua ? Pentru a evita creșterea în greutate;
pentru a contracara preventiv dezvoltarea bolilor cronice secundare ale diabetului și pentru a întârzia dezvoltarea acestora.

În ciuda acestor recomandări existente, mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 2 primesc doar recomandări nutriționale generale de la profesioniștii din domeniul medical, cum ar fi asistenți medicali sau medici, în loc de terapie nutrițională individuală de la un nutriționist.

Din datele studiului privind prospectivul diabetului din Marea Britanie din anul 2000, se știe că, după diagnosticarea diabetului zaharat de tip 2, s-a realizat o modificare a obiceiurilor alimentare în termen de 3 luni, care a fost realizată printr-o dietoterapie adaptată pacientului, cu o reducere a HbA1c. a fost conectat cu 2-9%. În schimb, nu este clar în ce măsură se poate obține un efect similar prin sfaturile dietetice furnizate numai de profesioniștii din domeniul medical.

Într-un articol de revizuire actual, autorii au evaluat datele din studiile controlate randomizate de înaltă calitate privind terapia nutrițională în comparație cu sfaturile personalului medical. Scopul studiului a fost de a compara efectul terapiei nutriționale (istoric nutrițional, sfaturi, monitorizare și evaluare) de către un specialist instruit cu recomandări nutriționale din partea altor grupuri profesionale din domeniul medical și identificarea și cuantificarea posibilelor efecte diferite asupra rezultatelor clinice.

Întrebare

Folosind o meta-analiză, efectele terapiei nutriționale individuale, care a fost efectuată de un nutriționist instruit și înregistrat, au fost comparate cu recomandările făcute de alți profesioniști din domeniul medical.

metodologie

Pentru acest articol de revizuire, doi oameni de știință au căutat în diferite baze de date științifice (bazele de date ale bibliotecii Cochrane, EMBASE, CINAHL și MEDLINE) pentru îndrumări, recenzii și studii controlate randomizate în perioada 2004-2017. HbA1c, greutatea corporală, indicele de masă corporală (IMC) și colesterolul LDL au fost determinate ca rezultate.

Doar studiile de înaltă calitate care s-au bazat pe sistemul GRADE (Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare) sau au avut sisteme similare de evaluare au fost incluse în evaluarea meta-analizei. Au fost incluse și revizuiri sistematice din studiile clinice randomizate. Ghidurile clinice au fost apoi verificate pentru a determina dacă acestea au fost tematic relevante și dacă evaluările au fost efectuate de doi autori independenți. Discrepanțele au fost clarificate prin discuții sau un al treilea autor.

Populația studiată a cuprins persoane cu diabet zaharat de tip 2. diagnosticate după parametrii clinici. Intervenția a inclus terapia nutrițională de către un nutriționist comparativ cu recomandările dietetice ale altor cadre medicale. Rezultatele principale ale analizei au fost controlul glicemic (HbA1c) și IMC după cel puțin un an. Rezultatele secundare au inclus HbA1c, IMC sau greutatea corporală și colesterolul LDL. Alte rezultate au fost calitatea vieții și ratele de abandon. Parametrii antropometrici nu au fost luați în considerare, deoarece autorii se așteptau doar la informații limitate în acest sens în studii.

Riscul de erori sistematice (părtinire) a fost evaluat în raport cu criteriile cheie, cum ar fi alocarea grupurilor, orbirea participanților la studiu și a personalului, prezentarea selectivă a rezultatelor, rezultatul incomplet și generarea aleatorie.

Rezultate

Autorii au evaluat 5 studii clinice randomizate cu un total de 912 participanți cu diabet zaharat de tip 2. Studiile au fost efectuate în Regatul Unit (Marea Britanie), SUA, Taiwan, Noua Zeelandă și China. Vârsta medie a participanților la studiu a fost de 57-63 de ani. 53% dintre pacienți erau bărbați. În ceea ce privește caracteristicile de bază din studiile individuale, nu au existat diferențe între grupuri, cu excepția unui singur studiu (Taiwan) în care grupul de control a avut atât un IMC mai mare, cât și o tensiune arterială diastolică mai mare decât grupul de intervenție la începutul studiului. IMC la începutul studiului a fost semnificativ mai mic în cele două studii asiatice (Taiwan, China) (26-27 kg/m2) decât în studiile non-asiatice (33-35 kg/m2). În toate cele 5 studii, participanții au fost repartizați aleatoriu în grupurile lor înainte de intervenție.

În primul an de intervenție (după 6 sau 12 luni), terapia nutrițională individuală a dus la:

unu Scăderea nivelurilor de HbA1cs cu 0,45% (IÎ 95%: 0,36%; 0,53%),
unul cu 0,55 IMC mai mic (IÎ 95%: 0,02; 1,1),
unul cu 2,1 kg greutate corporală mai mică (IÎ 95%: 1,2; 2,9 kg) și
una în jur de 0,17 mmol/L scade colesterolul LDL (IC 95%: 0,11; 0,23 mmol/L).

Datele pe o perioadă lungă (> 1 an) sau o perioadă de urmărire nu au fost disponibile. Datorită posibilelor erori sistematice din unele studii, dovezile generale ale rezultatelor au fost clasificate ca fiind scăzute sau moderate.

Durata intervenției a fost de 6 luni în 2 studii și 12 luni în 3 studii. Au fost disponibile rezultate relevante la sfârșitul studiului. Rezultatele primare au fost IMC înainte de sfârșitul primului an și valoarea HbA1c după un an. Pentru o analiză mai semnificativă, rezultatele au fost reunite în meta-analiză după 6 sau 12 luni, chiar dacă au reprezentat un amestec de rezultate prima și a doua. Pacienții au primit 3-6 consiliere nutrițională. Durata ședințelor a fost neclară în majoritatea studiilor. Consultațiile de terapie nutrițională au fost efectuate de un nutriționist care a fost special instruit în nutriție și diabet.

Nu au fost disponibile date pe termen lung cu privire la valoarea HbA1c sau greutatea corporală. Studiile nu au conținut nicio afirmație privind calitatea vieții pacienților. În două dintre studiile evaluate (Marea Britanie, Noua Zeelandă), circumferința taliei a scăzut cu 2,8 și 1,6 cm ca urmare a terapiei nutriționale individuale. Rata abandonului a fost de 2,3-25,3% și nu au existat diferențe semnificative între grupuri.

La interpretarea studiului, autorii subliniază următoarele limitări: Proiectarea studiilor incluse a fost comparabilă în 4 din cele 5 studii. O valoare de bază scăzută a HbA1c în cel mai mare și mai important studiu din revizuire ar fi putut duce la o subestimare a efectului terapiei nutriționale individuale. Pe de altă parte, includerea rezultatelor secundare pe termen scurt și a studiilor cu posibile erori de selecție și statistice ar fi putut duce la o supraestimare a efectului. În loc de IMC și greutatea corporală, modificările măsurătorilor antropometrice ar fi fost probabil mai semnificative. Datele privind calitatea vieții nu erau disponibile. Datele relevante de peste un an nu erau disponibile. Prin urmare, nu este clar în ce măsură terapia nutritivă cu un număr limitat de consultări are efecte pe termen lung. Cu toate acestea, Studiul Acțiune pentru Sănătate în Diabet evidențiază importanța intervenției continue în menținerea modificărilor stilului de viață.

Concluzie

Acest articol de revizuire arată clar că terapia nutrițională individuală de către un nutriționist poate avea un efect mai favorabil asupra HbA1c, greutății corporale și colesterolului LDL decât recomandările dietetice făcute de alte grupuri profesionale din sistemul de sănătate. Prin urmare, terapia individuală nutrițională ar trebui să fie în continuare recomandată ca parte a intervențiilor asupra stilului de viață la persoanele cu diabet zaharat de tip 2.

Cu toate acestea, există o lipsă de date care să dovedească superioritatea dovedită a terapiei nutriționale individuale în ceea ce privește diferiții parametri de sănătate în comparație cu recomandările nutriționale ale altor grupuri profesionale din domeniul medical - într-o perioadă de până la un an. Sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege importanța terapiei nutriționale individuale în terapia diabetului. Nu numai numărul și durata consultărilor, ci și calitatea vieții ar trebui înregistrate.

Dr. rer. nat. Gunda Backes
Dipl. Oec. trofeu.

umfla

Møller G, Andersen HK, Snorgaard O: O revizuire sistematică și meta-analiză a terapiei nutriționale comparativ cu sfaturile dietetice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Am J Clin Nutr 106 (2017) 1394-1400

Asociația Medicală Germană (BÄK), Asociația Națională a Medicilor Statutari în Asigurări de Sănătate (KBV), Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice (AWMF): National Supply Guideline Therapy of Type 2 Diabetes - Short Version, 1st Edition, Version 4. (2013), last modified: November 2014. ( http://www.awmf.org/ uploads/tx_szleitlinien/nvl-001gk_S3_Typ2-Diabetes_Therapie_2014-11.pdf) (accesat pe 29 mai 2018)

Listă de verificare pentru sfaturi nutriționale pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 (NVL)

Cât de des ar trebui să se dea sfaturi nutriționale persoanelor cu diabet zaharat de tip 2?

La fiecare vizită la medic dacă controlul metabolic este inadecvat sau dacă există factori de risc cardiovascular suplimentari.
La începutul terapiei cu insulină.
Dacă aveți probleme nutriționale specifice (de exemplu, creștere semnificativă în greutate în cazul supraponderalității și obezității).

Ce ar trebui consultat și colectat în mod regulat în contextul sfaturilor nutriționale?

Dieta pacientului este „sănătoasă” și echilibrată?
Aportul de energie al pacientului este adecvat pentru a atinge sau a menține o greutate corporală dorită?
Consumul moderat sau actual de alcool poate afecta negativ hiperlipidemia, hipertensiunea arterială sau riscul de hipoglicemie?
Dacă pacientul mănâncă în mod inutil alimente fabricate industrial care sunt declarate așa-numita „dietă pentru diabet” sau „alimente pentru diabet” sau alimente bogate în zaharuri libere nefavorabile precum fructoză sau polioli (de exemplu, izomalt, maltitol, sorbitol etc.) ) sunteți?
Sunt obiceiurile alimentare ale pacientului adaptate terapiei sale de scădere a glucozei în plasmă?
Tensiunea arterială crescută la pacient poate beneficia de restricție de sare?

Sursa: Societatea Germană de Nutriție: Terapia nutrițională individuală are un efect pozitiv asupra diabetului zaharat de tip 2. DGEInfo (7/2018) 106-108

HbA1c

HbA1c este o glicohemoglobină. Această valoare, cunoscută și sub denumirea de „zahăr din sânge pe termen lung” sau „memorie pe termen lung a zahărului din sânge”, oferă informații despre cât de mare a fost zahărul din sânge în ultimele 8-12 săptămâni (această perioadă corespunde aproximativ cu vârsta medie a eritrocitelor care conțin hemoglobina pigmentului roșu din sânge).

Scopul terapiei cu diabet zaharat este menținerea unei valori a HbA1c sub 7-8% pentru a evita cât mai mult posibil efectele pe termen lung ale bolii.