Terapia nutrițională pentru ateroscleroză - FETeV

Măsurile de bază pentru prevenirea și tratamentul arteriosclerozei și complicațiile asociate cu aceasta sunt normalizarea și stabilizarea greutății și tratamentul adecvat al factorilor de risc precum hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat. De asemenea, include: învățarea strategiilor de gestionare a stresului și a tehnicilor de relaxare; somn adecvat; Creșterea exercițiilor fizice și renunțarea la fumat.

Este dificil de evaluat care sunt componentele alimentare care au un efect direct asupra modificărilor vasculare și cât de mare este contribuția lor la procesul de arterioscleroză. Factorii de risc cardiovascular precum obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și hipercolesterolemia sunt strâns legate și contribuie la diferite proporții ale dezvoltării aterosclerozei. Prin urmare, influența directă a componentelor alimentare este dificil de distins. De asemenea, recomandările nutriționale pentru prevenirea și tratamentul modificărilor vasculare arteriosclerotice nu pot fi privite izolat de recomandările pentru alți factori de risc. În general sunt recomandate următoarele strategii nutriționale:

Aprovizionarea cu energie bazată pe cerere
consum minim de alcool
aport moderat sau bazat pe necesități de carbohidrați și consum redus de zahăr pentru un nivel echilibrat de insulină
consum crescut de alimente antiinflamatoare
Furnizarea de grăsimi de înaltă calitate
aport crescut de fibre

Spectrul de grăsimi și acizi grași

Atât cantitatea de grăsimi, cât și spectrul de acizi grași au fost întotdeauna o componentă centrală a recomandărilor dietetice pentru pacienții cu risc cardiovascular crescut. Cu toate acestea, recomandările concrete s-au schimbat semnificativ în ultimii ani. Timp de decenii, pacienții cu risc crescut au fost sfătuiți să mănânce o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de carbohidrați, care viza în special evitarea în mare parte a grăsimilor saturate. Grăsimile cu o proporție mare de acizi grași saturați (SFA) duc la o ușoară creștere a nivelului de colesterol LDL și HDL [Men 1992]. Un mecanism de bază pentru aceasta ar putea fi formarea mai mică a receptorului LDL de către SFA, ca urmare a căreia particulele LDL și HDL rămân mai mult în sânge [Val 2010].

Cu toate acestea, mulți autori pun la îndoială influența excesivă a SFA asupra riscului cardiovascular. Nu în ultimul rând, Siri-Tarino și colab. a publicat metaanaliza pe. Evaluarea cuprinzătoare a rezultatelor din 21 de studii individuale cu aproape 350.000 de pacienți nu a putut arăta nicio legătură între un aport ridicat de grăsimi saturate și un risc crescut de boli cardiovasculare [Sir 2010].

Schimb de acizi grași saturați pentru carbohidrați

Mai degrabă, analiza efectuată de Siri-Tarino și colegii săi a ajuns la concluzia că economisirea grăsimilor saturate în favoarea aportului crescut de carbohidrați are un efect negativ asupra riscului cardiovascular. În schimb, un aport crescut de SFA și un aport redus de carbohidrați au dus la o creștere a colesterolului HDL fără a afecta raportul colesterol total/HDL [Sir 2010].

Schimb de acizi grași saturați cu acizi grași nesaturați

Conform unor cunoștințe mai recente, preferința acizilor grași mononesaturați (MUFA) și a acizilor grași polinesaturați (PUFA) față de SFA pare a fi cea mai promițătoare abordare în prezent pentru a minimiza riscul.

Restricționarea aportului de acizi grași saturați în favoarea acizilor grași nesaturați duce la o scădere a nivelului total de colesterol LDL și HDL. Cu toate acestea, acizii grași saturați par să aibă un efect asupra conținutului de colesterol LDL numai dacă aportul de acizi grași polinesaturați este scăzut (aproximativ 5% din energia totală) [Sir 2010]. Dacă raportul dintre acizii grași saturați și polinesaturați (P: S) este același, nu există diferențe în ceea ce privește colesterolul total sau conținutul de apo B, indiferent de cât de mare este consumul de grăsimi saturate [Mül 2003]. Înlocuirea acizilor grași polinesaturați duce la reducerea producției de LDL și la creșterea clearance-ului LDL (posibil datorită densității crescute a receptorilor LDL).

Acizi grași trans

În studiile epidemiologice, un aport ridicat de grăsimi trans - în special prin grăsimi hidrogenate industrial - este asociat cu un risc semnificativ crescut de boli cardiovasculare și mai ales de infarct miocardic (literatura din [Gan 2012]). Este dificil de evaluat în ce măsură această observație este legată de o posibilă influență a acizilor grași modificați asupra dezvoltării arteriosclerozei. În unele experimente pe animale mai vechi, nu s-a putut demonstra niciun efect asupra evenimentelor arteriosclerotice, în timp ce în experimente mai recente cu animale modificate genetic, grăsimile trans au contribuit la formarea plăcii [Gan 2012].

Alte studii sugerează că acizii grași trans de origine industrială promovează arterioscleroza, în timp ce grăsimile naturale naturale din produsele lactate inhibă formarea plăcii [Bas 2010].

colesterolului

Depozitele de colesterol sunt un punct central în procesul de arterioscleroză. Tulburările metabolismului grăsimilor, cum ar fi hipercolesterolemia familială, care se caracterizează printr-un nivel foarte ridicat de colesterol, duc adesea la complicații cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord înainte de vârsta de 60 de ani. Independent de astfel de defecte genetice, presupunerea că un consum ridicat de alimente cu conținut ridicat de colesterol influențează semnificativ nivelul colesterolului nu a putut fi confirmată în studii. O dietă cu conținut scăzut de colesterol are doar un efect minim asupra nivelului de colesterol [Lul 2006]. Fără prezența unor defecte genetice care opresc reglarea feedback-ului propriei sinteze a colesterolului din organism, nu este, prin urmare, nevoie să se limiteze strict aportul de colesterol.

Grăsimile cu pulverizare și alimentele cu conținut ridicat de colesterol sub formă uscată, cum ar fi laptele sau praful de ou, oferă o zonă țintă mare pentru oxigenul atmosferic. Atât în timpul producției, cât și în timpul depozitării, există riscul ca colesterolul pe care îl conține să sufere modificări oxidative crescute și să intre în corpul deja oxidat. Acest proces este ireversibil, astfel încât nici un conținut ridicat de antioxidanți din sânge nu poate proteja împotriva efectelor nocive. Măsura în care consumul ridicat de astfel de pulberi, care sunt utilizate pe scară largă în produsele procesate, are un efect asupra riscului de ateroscleroză a fost până acum cu greu investigată. Și în acest sens, vă recomandăm să evitați în mare măsură alimentele foarte procesate cu lapte și ouă praf. În acest context, are sens și utilizarea brânzei dintr-o bucată în loc de brânză rasă.

Dieta „optimă” pentru prevenire este mediteraneană

Încă din 2002, Hu și Willett au examinat materialul de studiu științific în căutarea dietei „optime” pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Metaanaliza a 147 de studii a relevat trei strategii nutritive care îmbunătățesc în mod eficient riscul cardiovascular:

Preferați grăsimile nesaturate, nesaturate, în loc de grăsimile saturate și trans
aport crescut de acizi grași omega-3 din pește, uleiuri vegetale și nuci
Preferă o dietă bogată în fructe, legume și produse din cereale integrale sau săracă în produse din făină albă

La fel ca Siri-Tarino și colab. autorii acestei metaanalize au ajuns, de asemenea, la concluzia că o reducere a cantității totale de grăsime nu îmbunătățește nici valorile lipidelor din sânge, nici riscul cardiovascular [Hu 2002].

Analog cu concluziile lui Hu și Willett, numeroase studii au arătat că dieta mediteraneană este în prezent cea mai recomandabilă dietă în ceea ce privește riscul bolilor cardiovasculare. În studiul Heart Diet de la Lyon, care a examinat efectul preventiv secundar după un atac de cord, riscul unui nou atac de cord a scăzut cu aproximativ 70% cu o dietă mediteraneană - deși nu a existat o îmbunătățire semnificativă a nivelului de lipide din sânge [Lor 1994]; [Lor 1999]. La fel ca rezultatele altor câteva studii, aceste rezultate confirmă faptul că o modificare a profilului lipidic nu înseamnă neapărat o modificare a riscului de boli cardiovasculare.

Un studiu spaniol la scară largă la pacienți cu risc crescut a fost, de asemenea, capabil să confirme efectul preventiv al dietei mediteraneene. Comparativ cu grupul de control cu conținut scăzut de grăsimi, riscul cardiovascular a scăzut cu aproximativ 30%. Exprimat în cifre absolute, au existat 3 cazuri mai puține la 1.000 de persoane pe an. Accidente vasculare cerebrale în special au fost mai puțin frecvente [Est 2013].

O dietă mediteraneană se caracterizează aproximativ prin:

consum zilnic, copios de legume proaspete (2-3 porții) și fructe (1-2 porții)
Utilizarea a mult ulei de măsline (aproximativ 4 linguri pe zi)
Consumul de aproximativ 3 până la 7 porții de nuci pe săptămână (de exemplu, nuci, alune, migdale)
consumul săptămânal de pește sau fructe de mare, leguminoase și carne albă
consum mai mic de carne roșie
Preferă cerealele integrale decât produsele din făină albă
evitând în mare măsură produsele din carne procesate, tartine, băuturi răcoritoare, produse de patiserie și dulciuri

Alți factori nutriționali

Alcool, vin roșu și resveratrol

Resveratrolul este un puternic antioxidant și a avut un efect pozitiv asupra diferitelor procese de arterioscleroză în experimentele de laborator și animale. De exemplu, a redus expresia moleculelor de adeziune celulară și a factorilor de creștere și a suprimat agregarea trombocitelor și diviziunea celulară excesivă în mușchii netezi vasculari. Mai mult, a scăzut nivelul trigliceridelor, a crescut nivelul HDL și a minimizat riscul de rupere a plăcii [Pra 2012].

Până în ce măsură aceste efecte au un efect preventiv asupra dezvoltării aterosclerozei la om a fost până acum dificil de evaluat. Studiile clinice semnificative lipsesc în mare măsură. Unele date epidemiologice indică faptul că consumul moderat de alcool (1-6 pahare pe săptămână) comparativ cu cei care nu beau este asociat cu un risc mai scăzut de arterioscleroză, în timp ce consumul ridicat (14 pahare pe săptămână și mai mult) este asociat cu o creștere semnificativă a riscului [ Muk 2003].

Antioxidanți

Procesele oxidative joacă un rol central în dezvoltarea arteriosclerozei. Oxidarea LDL în special este un pas esențial în dezvoltarea plăcilor arteriosclerotice. Antioxidanții pot minimiza acest proces și pot suprima formarea celulelor de spumă. Recomandarea unei diete bogate în legume și fructe cu utilizarea uleiurilor vegetale precum uleiul de măsline contribuie, de asemenea, la prevenirea arteriosclerozei datorită bogăției sale de vitamine antioxidante și substanțe vegetale secundare.

În diverse studii, un aport ridicat de vitamina E a fost asociat cu un risc semnificativ mai mic de boli coronariene [Rim 1993]; [Sta 1993]; [Ste 1996]. O meta-analiză a 15 studii de cohortă confirmă, de asemenea, că aportul ridicat de vitamine E, C și beta-caroten are un efect preventiv asupra riscului de CHD [Ye 2008].

Deși suplimentarea cu vitaminele A, E și C a suprimat dezvoltarea arteriosclerozei în experimentele pe animale, efecte preventive comparabile cu preparatele vitaminice nu au putut fi realizate în multe studii clinice. Acest lucru se poate datora faptului că laboratorul tratează în primul rând animalele tinere în care vitaminele ar putea acționa în continuare în stadiile incipiente ale afectării vasculare. Studiile la om, pe de altă parte, includ de obicei pacienți mai în vârstă la care leziunile vasculare sunt deja bine avansate [Ozk 2012]. Este întotdeauna recomandată o dietă bogată în antioxidanți.

Vitamine B

Influența vitaminelor B asupra sănătății vasculare este strâns legată de efectele dăunătoare (probabil) ale homocisteinei. Vitaminele B12, B6 și acidul folic sunt esențiale pentru descompunerea aminoacizilor care conțin sulf care se formează în timpul demetilării metioninei. În numeroase studii epidemiologice, un conținut ridicat de homocisteină în sânge a fost asociat cu un risc semnificativ crescut de CHD, motiv pentru care mulți oameni de știință consideră că homocisteina este un factor de risc independent. Un efect pro-oxidativ este presupus ca mecanism de acțiune, care promovează procesele inițiale de arterioscleroză [Jon 1994].

Cu toate acestea, studiile de suplimentare cu acid folic nu au putut îmbunătăți riscul de CHD în ciuda scăderii nivelului de homocisteină [Baz 2006]; [Cla 2010]. O meta-analiză a datelor nepublicate a găsit, de asemenea, o legătură mică sau deloc între nivelul de homocisteină și riscul de CHD. Autorii suspectează că publicarea preferențială a rezultatelor pozitive ale studiului (care dovedesc o legătură) a creat o imagine distorsionată a presupusului factor de risc. Prin urmare, mulți experți au îndoieli din ce în ce mai mari cu privire la influența homocisteinei asupra leziunilor vasculare. O concluzie finală este dificil de tras, având în vedere situația controversată a studiului. Cu toate acestea, trebuie aprobat un aport suficient de vitamine B prin alimente adecvate.

Vitamina D

Un mecanism crucial în dezvoltarea aterosclerozei este inflamația cronică, care este controlată de diferite procese imunologice (interleukine, interferon gamma, factor de necroză tumorală alfa etc.). Vitamina D are un efect modulant asupra sistemului imunitar și astfel inhibă dezvoltarea arteriosclerozei. Vitamina D induce, de asemenea, formarea de prostacicline în mușchii netezi vasculari, care suprimă formarea trombului, aderența celulară și proliferarea celulelor musculare netede vasculare [Zit 2007].

calciu

Rezultate mai recente ale studiului la scară largă Framingham (cu peste 1.000 de participanți) nu au putut confirma ipoteza că aportul ridicat de calciu prin alimente sau suplimente favorizează calcificarea vasculară. Prin urmare, nu există, în prezent, niciun motiv pentru a modifica recomandările obișnuite privind aportul în favoarea sănătății vasculare [Sam 2012].