Terapia obezității între viziune și realitate - PDF Descărcare gratuită
Terapia obezității între viziune și realitate Universitatea Matthias Blüher Leipzig 58 Congresul Federal al VDD; Wolfsburg; 22.04.2016
Creșterea obezității morbide Creșterea frecvenței (%) 200 180 160 140 120 100 80 20% 59% 74% An 1999 1999 1999 1999 1999 1999 2009 IMC (kg/m²) 30-34,9 35-39,9> 40 Microcensus 2009, Biroul Federal de Statistică Germania
Tipul sălbatic nu mai are greutate normală
Complicații ale obezității 5 M s Diabet de tip 2 metabolico-vascular Dislipidemie NASH hipertensiune arterială PCOS Insuficiență cardiacă Fibrilație atrială Ateroscleroză (infarct miocardic + accident vascular cerebral) Artroză mecanică Apnee în somn Lipsa mișcării Restricție a mișcării Starea de fitness scăzută Boala refluxului, afectarea funcției pulmonare Piept, depresie a colonului, malignitate renală Mentalitate respiratorie Pierderea locului de muncă Izolare socială Oportunități de carieră mai proaste Malnick & Knobler; Complicațiile medicale ale obezității. QJM. 2006; 99: 565-79
Pierderea în greutate este una dintre cele mai mari provocări terapeutice
Studiu de caz pacient femeie 46 de ani IMC: 42,5 kg/m² Terapie actuală Ramipril 10 mg 1-0-0 Boli concomitente art. Hipertensiune arterială 6
Diagnosticul obezității? Lichid lichid 7
Obezitatea este un simptom al echilibrului energetic perturbat.DIAGNOSTIC ENERGETIC? Condiție preliminară pentru terapia bazată pe etiologie 8
Terapie bazată pe etiologie pentru obezitate Motiv pentru greutate: Creșterea aportului de calorii Motiv pentru greutate: Metabolism lent Motiv pentru greutate: Activitate scăzută Sociocultural? Nu sunt suficiente cunoștințe? Sabotori? Mâncați fără control? Foame adevărate? Mâncare emoțională? Psihiatric? Lipsa de somn? Medicament? Vârstă Sex Genetică Neuroendocrină? Termogeneza prandială? Grăsime brună? Sarcopenia? dupa slabire? Medicament sociocultural? Limitări fizice? Oboseala cronica? Dureri musculare? Dureri articulare? Cardiorespirator? Bariere emoționale? Psihiatric? Medicament? Blüher & Sharma, Surgical General 2010
Studiu de caz - terapie? 1) pacientul mănâncă prea mult 2) lipsa ritmului mesei 3) mâncarea frustrării (traume!) 4) lipsa efortului fizic (antrenamentul?) 5) rata metabolică bazală prea mică 6) rezistența la insulină 7) excluderea cauzelor endocrine 8) prietenii greși/partenerul terapie nutrițională structurarea zilnică a terapiei psiho/comportamentale integrarea în Grupuri Terapie de exerciții Reducerea carbohidraților, sport Nu este necesară terapie Implică partenerul 10
Terapia obezității conform ghidurilor DAG + + + + Dieta Exercițiu Comportament Medicație I II III IV Funcționare (bandaj gastric) V Program de bază IMC> 30 IMC> 25 + factori de risc IMC> 30 IMC> 27 + factori de risc program de bază IMC> 40 IMC> 35 Boli concomitente Pre și îngrijire ulterioară Ghid revizuit pentru terapia obezității, DAG, 2014
Strategii actuale de terapie pentru obezitate conceptul pas cu pas 1) Conservator - schimbarea dietei - activitate fizică - formule dietetice 2) medicație -Orlistat - catină? - Liraglutidă 3 mg 3) Endoscopie intervențională - Balon gastric - Căptușeală de bypass duodenojejunală - Sistem bazat pe PEG 4) Chirurgie de obezitate (metabolică)
Abordările non-medicamentoase pentru scăderea încărcăturii de glucoză sunt rareori durabile. Terapia pentru obezitate este complexă, recomandările pentru schimbarea stilului de viață sunt adesea insuficiente. Tratamentul clasic și conservator al obezității nu a avut până acum succes pe termen lung.
2/3 din persoanele care au slăbit prin terapie conservatoare recâștigă greutatea pierdută după un an, aproape toți au cel puțin greutatea inițială înapoi după 5 ani Wadden TA. Ann Intern Med. 1993; 119: 688-93 Raggi și colab., Diabetology, Metabolism and Heart 2012; 21: 321-324.
Pierderea în greutate din dieta hipocalorică Shai și colab., N Engl J Med, 2008
Chiar mai putem recomanda exerciții fizice? Uitați-vă înainte Studiați pe 5.145 pacienți obezi T2D
9,6 ani Obiectiv cardiovascular redus? datorită: 7% pierdere în greutate 1200 1800 kcal/zi 175min activitate moderată pe săptămână N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Scăderea în greutate prin intervenții multimodale (de ex. Uită-te în față) N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Pierderea în Greutate de Orlistat Torgerson și colab., Diabetes Care 2004
Duodenojejunal Bypassliner: Avantaje și dezavantaje Avantaje Mai puțin invazive decât o procedură chirurgicală malabsorptivă reversibilă Dezavantaje SAE Durată limitată Date puține Date lipsă privind aportul de energie și nutrienți Indicație? Durată? Pierderea maximă în greutate? Integrarea în conceptul de terapie multimodală?
Chirurgia bariatrică este în prezent singura abordare bazată pe dovezi a scăderii permanente în greutate Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007
Schauer și colab., NEJM. 2014; 370: 2002-13
Reducerea mortalității prin scăderea în greutate (intervenție chirurgicală pentru obezitate) Sjöström și colab .: N Engl J Med. 357, 2007
Date privind siguranța chirurgiei obezității (metabolice) Evaluarea longitudinală a consorțiului chirurgiei bariatrice (LABS): (N Engl J Med 2009; 361: 445-54) 4.776 pacienți cu o procedură inițială Mortalitatea de 30 de zile la 0,3% 4,3% dintre pacienți au avut unul Complicații grave Chirurgie bariatrică în Michigan: (Birkmeyer și colab., JAMA 2010; 304: 435-42) 15.275 mortalitatea pacienților de 0,1% complicații care pun viața în pericol: 2,3% Principalii factori de risc pentru apariția evenimentelor adverse: TVP și PE în istorie, apnee obstructivă în somn, greutate corporală extrem de mare (vârstă, sex sau alte comorbidități fără risc crescut!) De la: CW le Roux; OP, 18 septembrie 2014, ora 17:15
Rezumat Terapia conservatoare a obezității are rareori succes pe termen lung. O terapie modernă a obezității ar trebui, prin urmare, să fie în mai multe etape. Farmacoterapiile pot fi un instrument terapeutic important: - Reducerea greutății - promovează motivația - îmbunătățește bolile concomitente și calitatea vieții ), care este bine tolerat și sigur