Terapia orbitopatiei endocrine

Actualizat (marți, 8 iunie 2010)

Ce opțiuni de tratament există?

Există opinii diferite despre terapia corectă pentru orbitopatia endocrină. Primul obiectiv este eliminarea tiroidei hiperactive. Este controversat dacă îndepărtarea completă a glandei tiroide are un efect benefic asupra sau chiar vindecă orbitopatia endocrină. Există studii care au constatat că îndepărtarea precoce a glandei tiroide a arătat o scădere a orbitopatiei la unii pacienți.

Dacă decideți să aveți tratament cu iod radioactiv, trebuie să efectuați acest lucru numai sub protecția cortizonului, pentru a preveni agravarea orbitopatiei endocrine sau declanșarea orbitopatiei endocrine.
În cazul tratamentului cu iod radioactiv fără protecție la cortizon, unii dintre pacienți prezintă o creștere a activității orbitopatiei endocrine.

Este important să se asigure în timpul tratamentului că, după ce tiroida hiperactivă a fost controlată prin tratament, nu există subactivitate. TSH crescut datorat hipofuncției poate agrava semnificativ constatările orbitale și simptomele asociate.

În general, dezvoltarea în continuare a orbitopatiei endocrine existente este dificil de prezis. Terapiile disponibile până acum sunt nesatisfăcătoare sau doar parțial satisfăcătoare. Principiul de bază al tratamentului este inițial: monitorizarea atentă a constatărilor la fiecare 4-6 săptămâni. De îndată ce crește disconfortul și simptomele, trebuie început tratamentul antiinflamator.

Iradiere

Iradierea cu raze X a țesutului din spatele ochiului (iradierea retrobulbară) a fost adesea folosită în trecut. Radiațiile au fost efectuate numai în stadiul activ al orbitopatiei endocrine. În publicațiile anterioare, au fost date rate de succes de 70-80%. Cu toate acestea, conform ultimelor cercetări, aceste rate de succes nu pot fi confirmate.

Conform acestor investigații, radiația retrobulbară sa dovedit evident a fi în mare măsură ineficientă. Radiația retrobulbară este acum recomandată numai dacă există o vedere dublă sau o disfuncție musculară a ochilor.

Iradierea trebuie apoi efectuată în doze mai mici și pentru o perioadă mai lungă de timp decât era obișnuită în studiile anterioare. Studiile ulterioare pe acest subiect sunt menite să găsească cea mai eficientă doză de radiații. Iradierea mușchilor oculari ar trebui să inhibe modificările musculare inflamatorii. Imagistica prin rezonanță magnetică trebuie efectuată înainte de începerea oricărui tratament pentru a determina gradul de orbitopatie.

Iradierea se efectuează din temple. Țesutul inflamat, umflat din spatele ochiului este iradiat. Cantitatea de radiații este împărțită în doze zilnice mici (peste 6 săptămâni de tratament) pentru a obține cel mai mare succes. Ochii înșiși nu sunt iradiați, ci acoperiți pentru a-i proteja în timpul iradierii.

Mai multe studii noi au pus serios la îndoială utilitatea radiațiilor. De multe ori nu s-au înregistrat sau doar îmbunătățiri minore ale orbitopatiei.

Efectele secundare ale radiațiilor

Rareori pot apărea dureri de cap ca urmare a radiației. Ocazional, există inițial o umflare crescută a țesutului, dar aceasta apoi se retrage.
Inflamația retinei a fost raportată numai după expunerea la doze excesive de radiații. Pacienții diabetici cu modificări ale retinei nu trebuie iradiați.

Imunoglobuline

Tratamentul cu doze mari de imunoglobuline nu s-a dovedit a fi mai eficient decât alte metode terapeutice și este greu utilizat astăzi din cauza riscului posibil de infecție și a costurilor ridicate ale tratamentului.

Cortizon

Tratamentul orbitopatiei endocrine cu cortizon este de obicei considerat terapia standard. Alte medicamente care suprimă sistemul imunitar s-au dovedit până acum eficiente doar în cazuri izolate. Cortizonul trebuie administrat numai dacă orbitopatia endocrină este activă.
Cortizonul este utilizat pentru umflarea ochilor sau modificări inflamatorii în segmentul anterior al ochiului. Nu poate vindeca orbitopatia, dar poate ameliora aproximativ 60% din cazuri. Dozajul se bazează pe gravitatea bolii.

O combinație de cortizon cu agentul chimioterapeutic metotrexat utilizat în terapia reumatismului pare, de asemenea, să fie eficientă.

Plasmafereza

Plasmafereza este o procedură complexă în care anticorpii sunt filtrați din sânge. O formă specială de plasmafereză, așa-numita absorbție imunitară, este rezervată cazurilor severe și se efectuează acum rareori și numai la câteva centre specializate.

Metotrexat

Medicamentul metotrexat, utilizat și în tratamentul altor boli autoimune (reumatism, lupus eritematos), pare să dea rezultate bune în formele severe de orbitopatie endocrină. Metotrexatul inhibă nespecific sistemul imunitar și, printre altele, suprimă producția de anticorpi. Este utilizat în doze mari pentru tratarea cancerului. Metotrexatul este utilizat în doze mici pentru tratarea orbitopatiei endocrine și nu este un „medicament pentru cancer” sub această formă. Trebuie acordată atenție posibilelor efecte secundare. Sunt necesare analize periodice de sânge și teste hepatice și renale. Alcoolul trebuie evitat în timp ce îl luați. Sarcinile trebuie să fie prevenite în mod fiabil în timpul tratamentului cu metotrexat, întrucât în caz contrar pot apărea malformații în copilărie în timpul sarcinii. Trebuie așteptate investigații suplimentare.

Antioxidanți

Numeroase lucrări de cercetare și descoperiri din ultimii ani arată că radicalii liberi și procesele oxidative încălzesc procesul imunitar în glanda tiroidă și în orificiile oculare și sunt responsabile pentru o parte substanțială a daunelor din orificiile oculare. Experimentele pe culturi celulare, pe modele animale, dar și studii clinice pe oameni și la pacienți cu orbitopatie endocrină activă au furnizat deja indicații specifice pentru beneficiile acestui concept. Aceste constatări au fost acum puse în aplicare și într-o nouă opțiune de terapie care este în prezent verificată în studii controlate.

interventie chirurgicala

Dacă orbitopatia endocrină este severă, este necesară intervenția chirurgicală, mai ales dacă nervul optic este compromis.

Dacă nervul optic este pus în pericol de umflarea țesutului, ameliorarea presiunii (decompresie orbitală) trebuie efectuată prin intervenții chirurgicale rapide. O astfel de operație poate fi necesară, de asemenea, dacă nu mai este posibilă închiderea pleoapelor peste ochii proeminenți și corneea ochilor este amenințată. Operația poate fi efectuată numai în centre specializate.
În timpul operației, se creează o deschidere în orificiul ocular către sinusurile paranasale. Țesutul superfluu și umflat se poate extinde apoi acolo, fără a forța ochiul prea mult din orificiul ochiului.

Chirurgie corectivă a pleoapelor

Chirurgia corectivă poate fi efectuată dacă pleoapa este retrasă de orbitopatia endocrină sau dacă forma pleoapei este compromisă. O extensie cosmetică a pleoapelor este posibilă atunci când orbitopatia endocrină a trecut în stadiul inactiv și nu mai există semne de inflamație.

Operație asupra mușchilor ochiului pentru vedere dublă

Dacă există imagini duble, mușchii ochilor pot fi corectați prin intervenție chirurgicală. Și în acest caz nu ar trebui să mai existe nicio activitate inflamatorie a orbitopatiei endocrine.
O operație nu trebuie efectuată niciodată atunci când inflamația este activă, ci mai degrabă doar într-un stadiu ulterior, inactiv al bolii.

Îndepărtarea grăsimii de pe pleoape

Dacă pleoapele sunt umflate enervant, grăsimea poate fi îndepărtată chirurgical de pe pleoapele superioare și inferioare. Această operație poate fi efectuată la centre specializate cu rezultate bune. Și aici se aplică următoarele: Operația ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuată numai după ce activitatea inflamatorie a orbitopatiei endocrine a dispărut.