Terapia osteoartritei - Rheumaliga Schweiz
Rheumaliga Schweiz: Ce opțiuni de terapie conservatoare oferă medicina modernă celor afectați de osteoartrita?
Lukas Wildi: Terapia osteoartritei stabilită constă în exerciții fizice și analgezice sub formă de unguente, tencuieli și tablete. Durerea și slăbiciunea musculară, precum și țesutul conjunctiv slab din jurul articulației sunt tratate cu fizioterapie și terapie ocupațională. În plus, este esențială o cantitate suficientă de nutrienți și vitamine necesare, adică suficient calciu și vitamina D pentru oase, vitamina C și proteine pentru țesutul conjunctiv.
În cazul afecțiunilor inflamatorii din faza târzie a osteoartritei cu umflare și supraîncălzire, injecțiile cu cortizon direct în articulație pot oferi o ușurare foarte bună, chiar dacă durează doar câteva săptămâni. Cu utilizare frecventă, adică mai mult de trei ori pe an, dar cortizonul are un efect de deteriorare a cartilajului.
În fazele incipiente ale osteoartritei, injecțiile cu acid hialuronic și, mai recent, injecțiile cu sânge autolog sub formă de plasmă bogată în trombocite (PRP) și-au dovedit valoarea. Ambele forme prezintă un efect de durată care durează mai mult decât cel al cortizonului, dar nu afectează cartilajul. Din păcate, ambele terapii nu sunt beneficii obligatorii de asigurări de sănătate.
Dar procedurile operaționale?
Înainte ca înlocuirea articulației să fie calea terapeutică finală, osteotomiile (unul sau mai multe oase sunt tăiate în mod deliberat și reasamblate într-un mod ușor diferit) pot împinge simptomele înapoi pentru câțiva ani până când este necesară proteza articulară. Acest lucru economisește timp prețios, deoarece durata de viață a unei articulații artificiale este încă limitată la aproximativ 15 ani și orice întârziere este de dorit la pacienții tineri. În osteotomia de conversie, greutatea este transferată din partea uzată a articulației într-o zonă care este încă sănătoasă. Există, de asemenea, o recuperare a zonei deteriorate, deși nu complet.
Noua metodă de distragere a articulațiilor genunchiului promite, de asemenea, o recuperare a stratului de cartilaj pe parcursul mai multor ani. Suprafețele articulațiilor sunt separate timp de 6 până la 8 săptămâni folosind un cadru metalic ancorat în os prin piele. Sistemul permite mersul pe jos, cu un element de arc care provoacă fluctuații de presiune la fiecare pas, care stimulează regenerarea. Metoda a fost dezvoltată în Olanda și se desfășoară în mod regulat acolo, dar nu a câștigat încă un punct de sprijin în Elveția. Datorită riscului de complicații, este rezervat numai pacienților tineri.
În acest caz, ați sfătui un pacient să înlocuiască articulațiile?
Când toate metodele conservatoare au fost epuizate, durerea este insuportabilă și nu poate fi controlată în niciun alt mod, începe clar de la articulația afectată și nu radiază din spate. Sau atunci când articulația și-a pierdut funcția într-o asemenea măsură încât activitățile de zi cu zi sunt restricționate.
Majoritatea pacienților cu osteoartrită se simt mai relaxați din cauza durerii. De ce este încă importantă mișcarea?
Diferitele țesuturi ale articulației sunt fie slab, fie deloc furnizate cu sânge. Prin urmare, furnizarea trebuie să aibă loc prin difuzie. Aceasta înseamnă că substanțele nutritive dizolvate în lichidul sinovial ajung în cartilaj pe măsură ce articulația se mișcă. Prin urmare, îngrijirea este mai bună dacă articulația este încărcată regulat, moderat și cu o gamă completă de mișcare. Poluanții sunt transportați departe și nutrienții proaspeți și oxigenul ajung în articulație. Acest lucru este esențial pentru conservarea materialului rămas și pentru recuperarea după uzură ușoară.
Ce fel de exercițiu recomandați?
Mișcare regulată fără suprasarcină. Exercițiile de întindere și utilizarea întregii game de mișcare sunt importante. Mișcările rotunde fără denivelări sunt ideale, de ex. înot (în special crawl) sau ciclism, dar este posibil și jogging ușor. Arcul nu trebuie întins prea mult. Dacă apare o iritație persistentă după activitatea fizică, aceasta a fost prea mare.
Ce rol joacă nutriția în terapie?
O dietă sănătoasă și echilibrată de tip mediteranean este baza pentru buna funcționare a întregului corp. Acizii grași nesaturați inhibă dezvoltarea anumitor factori inflamatori și pot face analgezice ușoare mai eficiente. O dietă echilibrată este, de asemenea, baza pentru o greutate corporală normală. Pentru că fiecare kilogram în exces devine o povară atunci când articulațiile se rănesc.
Pentru o lungă perioadă de timp s-a presupus că cartilajul în osteoartrita a fost iremediabil deteriorat. Cercetările recente pictează o imagine diferită. Puteți spune ceva despre asta?
După cum s-a menționat, cercetătorii olandezi au reușit să demonstreze că, prin tehnica de distragere a articulațiilor genunchiului, cartilajul se poate regenera complet în condiții ideale, chiar și în zonele în care osul a fost frecat anterior pe os.
În acest caz, există speranța rezonabilă că osteoartrita va fi vindecată?
Da. Cu toate acestea, multe abordări terapeutice promițătoare nu au ajuns încă pe piață. Tehnica distragerii genunchiului are și ea limitele sale, dar poate fi o opțiune valabilă pentru tinerii afectați.