Terapia osteoporozei la bărbați
Prof. Dr. Helmut Minne
Bărbații suferă și de osteoporoză. Aproximativ 20-30 la sută din toți pacienții care suferă fracturi osteoporotice sunt bărbați. Și aproape exclusiv la bărbați există o formă specială de osteoporoză la persoanele mai tinere, care se caracterizează printr-un curs deosebit de agresiv și rezistă adesea eforturilor terapeutice.
Se remarcă faptul că, în general, evoluția bolii pare să fie mai severă la bărbații cu oase rupte decât la femei, ceea ce este valabil în special pentru temuta fractură a gâtului femural (fractură peritrochanterică). Știința a găsit-o dificilă - deși proporția bărbaților cu osteoporoză este relativ mare și această proporție va crește odată cu creșterea speranței de viață. A durat mult timp pentru a efectua studii clinice moderne privind tratamentul osteoporozei la bărbați.
În primul rând: tratamentul osteoporozei la bărbați nu diferă în mod fundamental de tratamentul osteoporozei la femei; se aplică aceleași principii. Înainte de a începe tratamentul, trebuie clarificat dacă este o osteoporoză „normală” sau dacă este prezentă așa-numita osteoporoză secundară. Dacă diagnosticul arată că este osteoporoză secundară, trebuie făcute încercări terapeutice pentru a trata cauzele identificabile ale osteoporozei pentru a neutraliza influența lor negativă asupra metabolismului osos.
Fără terapie de bază cu calciu/vitamina D.
Nu funcționează fără terapia de bază cu calciu/vitamina D. Și pentru bărbați, un aport regulat de calciu și vitamina D este baza tratamentului. Bărbații din latitudinile noastre suferă, de asemenea, de deficitul tipic de vitamina D, mai ales în lunile de iarnă. De asemenea, este de așteptat îngrijirea necorespunzătoare în lunile de vară, când bărbații mai în vârstă părăsesc casa mai rar și astfel se „absorb” mai puțin soare. Vitamina D este produsă în piele sub acțiunea razelor UV-B, pielea mai în vârstă fiind mai puțin eficientă în producerea vitaminei D. Prin urmare, în special persoanele în vârstă ar trebui să înlocuiască calciu și vitamina D (regula 1000: 1000 mg calciu în combinație cu 1000 UI vitamina D).
O atenție deosebită trebuie acordată bărbaților pentru care terapia cu cortizon (sau medicamente similare eficiente - tratamentul cu glucocorticoizi) devine necesară la bătrânețe. Sunt deosebit de expuși riscului de osteoporoză. O osteoporoză deja existentă se poate agrava în cursul unei boli dependente de cortizon. Acest lucru se aplică dacă de ex. Bărbații cu boală pulmonară obstructivă cronică trebuie tratați cu glucocorticoizi și atunci când colapsurile corpurilor vertebrale din coloana toracică, care deja conduc la afectarea funcției pulmonare la persoanele sănătoase, au consecințe deosebit de grave la persoanele cu boli pulmonare. Pe de altă parte, zgârcenia nu este întotdeauna rece atunci când vine vorba de tratamentul cu cortizon: Dacă este utilizată prea puțin, inflamația care se aprinde din nou este mai dăunătoare oaselor decât doza inițială de cortizon.
În bolile inflamatorii ale articulațiilor care au fost tratate cu cortizon, consecințele pentru bărbați sunt mai des mai grave decât pentru femei. În plus, bărbații au o speranță de viață mai scurtă decât femeile, iar defalcarea prematură a corpului care este responsabilă de aceasta este, de asemenea, responsabilă și pentru intensificarea consecințelor fracturilor.
Se știe că bărbații în vârstă sunt mai puțin autosuficienți, ceea ce înseamnă că, în general, sunt mai puțin capabili să se întrețină. Femeile, pe de altă parte, sunt de obicei încă capabile să acționeze independent la bătrânețe.
Din acest motiv, eforturile de reabilitare la bărbații cu fracturi osteoporotice merită o atenție specială. Acest lucru se aplică nu numai tratamentului de urmărire după tratamentul chirurgical al fracturilor de gât femural, ci și tratamentului de reabilitare pentru bărbații cu incursiuni ale corpului vertebral.
Cauză frecventă: deficit de hormoni
Dacă osteoporoza la bărbați se datorează unui deficit de hormon sexual care apare adesea la bătrânețe, trebuie luată în considerare terapia hormonală adecvată. Medicul trebuie să discute în detaliu acest lucru cu pacientul.
Studiile științifice au arătat că alendronatul de bifosfonat, care este aprobat oficial pentru tratamentul osteoporozei la bărbați, este eficient și la bărbații la care un deficit de testosteron a contribuit la dezvoltarea osteoporozei. Studiile au arătat că acest ingredient activ nu numai că mărește densitatea osoasă, dar că poate reduce, de asemenea, în mod previzibil riscul de fracturi viitoare la bărbați.
Cu toate acestea, dacă au apărut deja fracturi, recomand o terapie specifică cu alendronat pentru o perioadă de cinci ani. După întreruperea tratamentului, se poate aștepta ca situația să rămână stabilă pentru o perioadă de până la cinci ani. Dacă osteoporoza nu a condus încă la o fractură osoasă, recomand utilizarea alendronatului pentru o perioadă inițială de trei ani și mă aștept ca situația să rămână stabilă ani de zile după ce tratamentul a fost întrerupt. Desigur, acest lucru trebuie verificat în mod regulat la intervale de unu până la un an și jumătate în timpul pauzei de terapie.
Reabilitarea este deosebit de importantă pentru bărbați
Dreptul la tratamentul de reabilitare este reglementat în mod clar în paragrafele 1-4 din al 9-lea Cod social. Obiectivele de reabilitare sunt aceleași pentru bărbați ca și pentru femei: toate metodele non-medicamentoase sunt utilizate pentru a atenua simptomele, precum și pentru remobilizare și antrenament în mers și poziție pentru a preveni căderile. În acest context, suplimentarea cu vitamina D merită o notă specială: prin înlocuirea vitaminei D, funcția musculară este îmbunătățită, riscul de viitoare căderi este redus și, astfel, riscul de fracturi viitoare.
Ca parte a reabilitării țintite, măsurile de educație pentru sănătate sunt utilizate pentru a transmite cunoștințele necesare pentru a trata în mod adecvat boala. Există, de asemenea, îngrijire psihologică pentru pacienții de sex masculin cu fracturi osoase osteoporotice, care sunt adesea afectați în nucleul cel mai intern al încrederii în sine.
În cele din urmă, o notă privind terapia pacienților mai tineri cu un curs neobișnuit de agresiv al bolii. După ce tratamentele obișnuite și de obicei de succes au eșuat pentru ei, acestea ar trebui trimise către centrele osteologice de către medicii lor care le tratează, deoarece acolo este disponibilă cea mai mare parte a experienței în tratarea acestei forme speciale de osteoporoză.