Terapia pentru cancerul de colon avansat DKG
Într-un stadiu avansat, cancerul de colon s-a răspândit deja pe toate straturile mucoasei intestinale. În plus, ganglionii limfatici pot fi afectați și pot exista chiar tumori fiice (metastaze) în alte organe (de obicei ficatul sau plămânii). Într-un astfel de caz nu mai este posibilă îndepărtarea tuturor celulelor tumorale din corp printr-o operație. Prin urmare, sunt utilizate și chimiochimioterapia/chimioterapia și terapiile țintite.
Între timp, sunt disponibile tot mai multe medicamente care fac viața cu boala mult mai ușoară și prelungesc viața - chiar dacă cancerul nu mai este vindecabil.
Ce medicamente se utilizează depinde de cazul specific: Dacă, de exemplu, sunt prezente anumite boli, cum ar fi insuficiența cardiacă severă, boli de ficat sau rinichi, este interzisă utilizarea unor medicamente.
interventie chirurgicala
Chiar și în stadii avansate, trebuie examinată posibilitatea unei operații. Principiul de bază al operației este îndepărtarea completă a tumorii. Dacă tumora nu mai poate fi îndepărtată complet, accentul principal este pe menținerea permeabilității intestinale. În anumite condiții, metastazele din plămâni, ficat sau abdomen pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical.
În cazul unei creșteri extinse a tumorii în rect, așa-numita terapie neoadjuvantă (radiații sau chimioterapie înainte de operație, uneori o combinație a ambelor tratamente) micșorează inițial tumora. Acest lucru face mai ușoară îndepărtarea chirurgicală - în unele cazuri chiar face posibilă o operație.
Un cancer rectal adânc, datorită apropierii sale de anus, poate afecta și mușchiul sfincterian și poate provoca incontinență fecală. În acest caz, mușchiul sfincterului trebuie îndepărtat complet în timpul operației și trebuie creat un anus artificial (anus praeter, stoma). Pentru cei afectați, acesta este de obicei un moment decisiv major în viețile lor anterioare.
Chimioterapie și radiații
Chimioterapia clasică pentru cancerul de colon constă din substanțele 5-fluorouracil și acid folinic (5-FU/FA), oxaliplatină și irinotecan. Se administrează sub formă de infuzie. Recent, au devenit disponibile și ingrediente active care sunt luate sub formă de tablete și transformate în 5-FU în organism (capecitabină). Eficacitatea chimioterapiei poate fi crescută prin combinarea 5-FU cu oxaliplatină sau irinotecan. Ce combinație de ingrediente active este utilizată în fiecare caz individual, precum și doza și durata tratamentului, depind de stadiul tumorii și de starea de sănătate a pacientului.
Cancerul de colon se instalează cel mai adesea în ficat și plămâni. Tumorile fiice (metastaze) sunt de obicei tratate cu chimioterapie paliativă. Îndepărtarea chirurgicală este utilă doar pentru vindecare la aproximativ 25% dintre cei afectați.
Dacă metastazele provoacă dureri osoase, aceasta poate fi tratată bine cu radiații. O singură doză de radiație ridicată este superioară administrării mai multor doze mai mici și consumă mai puțin timp pentru pacient.
Noi medicamente și proceduri
De zeci de ani, oamenii de știință lucrează în mod clar la medicamente și proceduri care pot ajuta la vindecarea cancerului sau cel puțin la ameliorarea simptomelor asociate. Nici pentru cancerul de colon și nici pentru alte tipuri de cancer nu există în prezent un remediu cu o garanție de vindecare și, cu toate acestea, noile evoluții dau speranță că viața va deveni mai bună și mai lungă, chiar și în cazul cancerului de colon avansat. Cu toate acestea, toate ingredientele și procesele active noi trebuie să se dovedească mai întâi în studiile efectuate pe un număr mare de pacienți înainte ca acestea să poată fi evaluate definitiv.
Terapii vizate
Așa-numitele terapii țintite sunt o abordare deosebit de promițătoare. În timp ce agenții chimioterapeutici acționează ca otrăvuri celulare nu numai asupra celulelor tumorale, ci atacă și țesuturile sănătoase și, prin urmare, provoacă adesea efecte secundare semnificative, terapiile țintite vizează direct celulele canceroase. De exemplu, acestea acționează împotriva factorilor care promovează creșterea tumorii, întrerup alimentarea cu sânge a tumorii sau previn transmiterea semnalului între celulele tumorale.
Acestea sunt două evoluții promițătoare Blocanți ai receptorilor de creștere și inhibitorii angiogenezei:
Pentru tratamentul cancerului de colon metastatic, așa-numitul inhibitor al angiogenezei bevacizumab este aprobat în asociere cu chimioterapie. Este un anticorp care este îndreptat împotriva factorului de creștere a celulelor vasculare VEGF (factor de creștere endotelial vascular). VEGF este secretat de celulele cancerului de colon, aderă la suprafața vaselor de sânge și le semnalează să crească în direcția țesutului tumoral. Ca urmare, tumoarea este alimentată cu oxigen și substanțe nutritive, pe de o parte, și, pe de altă parte, are legătură cu fluxul sanguin, astfel încât să se răspândească în corp. Bevacizumab blochează VEGF, inhibând astfel alimentarea cu sânge a tumorii și prevenind indirect și creșterea și răspândirea acesteia. Sa demonstrat că utilizarea bevacizumab în asociere cu chimioterapie întârzie progresia bolii și crește supraviețuirea pacientului.
În aproximativ 90 la sută din cazuri, există un situs de legare (receptor) pentru așa-numitul factor de creștere epidermică (EGF) pe suprafața celulelor canceroase de colon. EGF stimulează creșterea celulelor canceroase. Dacă locul său de legare este blocat, EGF nu mai poate andoca pe celula canceroasă și, prin urmare, nu mai poate declanșa o reacție. Acest lucru perturbă creșterea celulei canceroase. Substanțele active care blochează receptorul EGF (EGFR) sunt cetuximab și panitumumab. Cu toate acestea, înainte de a putea fi utilizate aceste medicamente, trebuie verificat dacă așa-numita genă K-Ras este mutată. Gena K-Ras codifică o moleculă care joacă un rol important în lanțul de semnal EGFR din interiorul celulei. În cazul modificărilor K-Ras cu activarea permanentă a moleculei K-Ras, efectul inhibitor al Cetuximab sau panitumumab mai putin eficient. Adică, numai pacienții la care această genă nu este mutată vor beneficia de cetuximab sau panitumumab și numai acești pacienți vor avea voie să primească medicamentul. Ambele substanțe sunt utilizate împreună cu chimioterapia sau administrate singure dacă terapia cu oxaliplatină sau irinotecan a eșuat.
Măsuri calmante de tratament (terapie paliativă)
Dacă boala a progresat atât de mult încât nu se mai poate aștepta o vindecare completă, ameliorarea simptomelor și calitatea vieții sunt în prim plan. În această situație, sunt utilizate toate posibilitățile de terapie. De exemplu, poate avea sens să faci o operație pentru a preveni o obstrucție intestinală iminentă. De regulă, terapia paliativă constă în chimioterapie. Este cel mai probabil să prelungească viața și să atenueze simptomele. Alte metode, cum ar fi crioterapia sau tratamentul cu laser, sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata sângerarea sau obstrucția intestinală iminentă.
Durerea poate fi tratată bine cu medicamente și metode adecvate. Terapia durerii este adaptată individual la situația pacientului.
Îngrijire ulterioară pentru cancerul de colon avansat
Desigur, nu există un concept uniform de îngrijire ulterioară care să se potrivească fiecărui pacient. Prin urmare, „standardele” generale prezentate aici pot servi doar ca ghid. Cu toate acestea, ceea ce este sigur este că 80 la sută din toate recurențele apar în primii doi ani și practic nu mai apar după cinci ani. Aceasta înseamnă că îngrijirea ulterioară poate fi limitată la maximum cinci ani.
Nu se pot oferi informații generale despre intervalele de timp în care se efectuează aceste examinări. Veți fi direcționat de medicul curant către situația particulară a pacientului
Votat. În primii doi ani după operație, examinările se efectuează la intervale scurte; după aceea, verificările la intervale mai mari de timp sunt suficiente.
Programările includ un interviu (anamneză), un examen fizic cuprinzător și o ecografie a organelor abdominale, inclusiv a ficatului, examinările cu raze X și CT ale pieptului și markerului tumoral CEA determinate. O colonoscopie se face de obicei la șase luni, trei ani și cinci ani după operație.
Dacă observați modificări sau reclamații care vă îngrijorează, atunci vizita la medic este sensibilă și corectă în orice moment.
Umfla:
Programul de ghidare oncologică (editor): Ghidul S3 pentru carcinomul colorectal, versiunea 1.0 - iunie 2013. Disponibil online la: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
Consultanță de specialitate
PD Dr. Ullrich Graeven
Clinici Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach
Ultima actualizare a conținutului: 28.02.2017
Alte informații de bază despre cancerul de colon:
Definiția și incidența cancerului de colon
Ce înseamnă termenul cancer de colon? Ce tipuri de cancer ale intestinului există? Cancerul se referă întotdeauna la colon sau la ce părți ale intestinului sunt cel mai frecvent afectate? Cancerul de colon este unul dintre acestea al treilea cel mai frecvent cancer din Germania. Aflați mai multe despre definiție și frecvență aici.
Cancerul de colon: depistare precoce și prevenire
Cu cât este descoperit mai devreme cancerul de colon, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Prevenirea este importantă și, prin urmare, este acoperită și de asigurarea de sănătate. Puteți găsi informații importante aici.