Terapia portalului de sănătate al leucemiei acute (LMA, ALL)
Leucemiile acute sunt imagini clinice serioase care, dacă sunt lăsate netratate, pot pune viața în pericol într-un timp scurt. Prin urmare, tratamentul adecvat trebuie început cât mai curând posibil.
Atât în leucemia limfoblastică acută (LLA), cât și în leucemia mieloidă acută (LMA), chimioterapia este principala măsură de tratament. În plus - în funcție de subtipul bolii - pot fi utilizate și alte tratamente vizate.
Astăzi știm că răspunsul la terapiile individuale, riscul de recidivă și evoluția bolii variază în funcție de caracteristicile biologice moleculare. De asemenea, trebuie luați în considerare factori individuali, cum ar fi vârsta pacientului și starea generală de sănătate.
Terapia leucemiei acute se împarte în mai multe faze.
Ce este terapia pre-fază?
În cursul tratamentelor cu leucemie, un număr mare de celule canceroase ar trebui distruse într-un timp relativ scurt. Există riscul a ceea ce este cunoscut sub numele de sindrom de liză tumorală: dezintegrarea multor celule bolnave într-un timp foarte scurt poate, printre altele, provoacă sângerări severe, tulburări metabolice sau leziuni ale organelor. Pentru a evita aceste complicații, uneori primul pas este unul chimioterapie de o săptămână executat. Aceasta ar trebui să distrugă primele celule de leucemie și să pregătească treptat corpul pentru faza de terapie intensivă care urmează.
Ce este terapia de inducție?
Aceasta este prima fază intensivă a tratamentului. Majoritatea celulelor leucemice urmează să fie distruse și să se prevină progresia bolii. În acest scop a intens chimioterapie iniţiat. Diverse așa-numite citostatice sunt combinate între ele; acestea sunt ingrediente active care împiedică divizarea celulelor canceroase și astfel opresc răspândirea bolii. Chimioterapia se administrează sub formă de tablete sau sub formă de perfuzie în venă. În această fază, tratamentele au loc într-un cadru intern; citostatice sunt administrate în mod repetat pe o perioadă specificată (de obicei câteva săptămâni).
Citostaticele nu sunt vizate împotriva celulelor canceroase; pot, de asemenea, deteriora celulele sănătoase din organism. Deci, acestea nu atacă doar celulele leucemiei, ci și alte celule ale sistemului de formare a sângelui. Formarea normală a sângelui este grav afectată sau chiar oprită complet în timpul tratamentului (așa-numita aplazie). În acest timp, cei afectați sunt extrem de sensibili la infecții și prezintă anemie și o tendință mult crescută de sângerare. Alte posibile reacții adverse nedorite sunt de ex. Greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare, căderea părului sau a fi foarte obosit. Mai multe despre subiect: Cancer: Terapie
În plus față de chimioterapie, sunt necesare tratamente intensive de susținere, cum ar fi terapii cu antibiotice pentru tratamentul sau prevenirea infecțiilor și utilizarea produselor din sânge. Mai multe despre subiect: transfuzia de sânge
Leucemie limfocitară acută (ALL)
Cu ALL există un risc crescut ca celulele leucemice să se așeze și în creier sau în sistemul nervos central. În LLA, chimioterapia nu se administrează numai în venă, ci și direct în lichidul măduvei cefalorahidian (lichior). Acest lucru se face ca parte a puncțiilor lombare repetate. Pacienții cu ALL primesc, de asemenea, un radioterapie, care ar trebui, de asemenea, să ajute la combaterea posibilelor așezări din sistemul nervos; În mai multe sesiuni individuale, creierul și măduva spinării superioară sunt iradiate în special.
În plus, există așa-numitele terapii vizate la eliminare. Aceste medicamente sunt capabile să recunoască anumite caracteristici ale celulelor canceroase și să le combată într-un mod țintit. Dacă pot fi utilizate și ce ingrediente active sunt adecvate depinde de caracteristicile genetice moleculare ale celulelor leucemice:
- Pentru un subgrup de persoane afectate (CD20 pozitive ALL) există ingrediente active din domeniul Imunoterapie (Anticorp).
- Pentru un grup diferit de pacienți există așa-numitele Inhibitori ai tirozin kinazei la eliminare. Acestea sunt utilizate la cei afectați la care poate fi detectat așa-numitul cromozom Philadelphia. Acest cromozom duce la crearea unei noi gene (BCR-ABL) și la formarea unei noi proteine (din grupul protein kinazelor). Utilizarea inhibitorilor tirozin kinazei a îmbunătățit semnificativ prognosticul pentru acest grup de pacienți, care anterior era destul de nefavorabil. Cromozomul Philadelphia se găsește și la pacienții cu leucemie limfocitară cronică.
Mai multe despre subiect: Terapia leucemiei cronice
Cum se evaluează succesul terapiei?
Se efectuează controale periodice de sânge și măduvă osoasă pentru a evalua succesul terapiei. Scopul tratamentului pentru leucemie acută este ceea ce se numește Iertare, Asta înseamnă: cu examinări normale de sânge și măduvă osoasă, celulele leucemiei nu mai pot fi detectate (remisie completă). Dacă celulele leucemice sunt încă detectabile, dar foarte reduse, se vorbește despre remisie parțială.
Boală reziduală minimă
Remisiunea completă înseamnă că procentul de celule leucemice din sânge și măduva osoasă a scăzut sub cinci procente. Apoi nu mai sunt detectabile la microscop folosind metode normale de examinare.
Cu toate acestea, asta nu înseamnă că organismul este complet lipsit de celule de leucemie. Există riscul ca celulele patologice individuale să rămână în organism, să se înmulțească și să ducă la o recidivă (recidivă) a leucemiei. Astfel de celule individuale pot fi detectate numai cu metode biologice moleculare speciale (de exemplu, PCR). Prezența celulelor individuale de leucemie este denumită boală reziduală minimă (MRD). Este o măsură importantă pentru evaluarea succesului terapiei și a probabilității unei recăderi.
Ce este terapia de consolidare?
Aceasta este a doua fază a tratamentului care urmează terapiei de inducție. Chiar dacă s-ar putea realiza o remisiune completă prin terapia de inducție, unele dintre celulele leucemice sunt de obicei prezente în organism. Fără tratament suplimentar, riscul unei recidive ar fi relativ mare. Din acest motiv, după prima fază de tratament, se încep terapii intensive suplimentare cât mai curând posibil și se continuă pe o perioadă de câteva luni.
Procedura suplimentară depinde de tipul de leucemie și de caracteristicile speciale individuale ale celulelor canceroase.
Leucemie mieloidă acută (LMA)
Pe baza caracteristicilor genetice, LMA este împărțită în diferite grupuri de risc, adică în cei cu prognostic favorabil, mediu sau nefavorabil. De exemplu. știut că pacienții cu anumite mutații în ADN răspund deosebit de bine la chimioterapie; la acești indivizi, ciclurile repetate de chimioterapie sunt singura măsură rezonabilă. Dacă chimioterapia nu este de așteptat să aibă un succes deosebit datorită profilului de risc, o suplimentare Transplant de celule stem executat. În acest proces, celulele stem sănătoase sunt transferate pacientului, cu ajutorul căruia sistemul de formare a sângelui se poate acumula din nou. În plus, trebuie evaluat dacă vârsta și starea generală a pacientului permit chimioterapie intensivă și transplantul de celule stem. De asemenea, sunt utilizate din ce în ce mai mult medicamente noi, direcționate (anticorpi, inhibitori).
Leucemie limfocitară acută (ALL)
- Dacă nu există un risc crescut de reapariție a bolii, chimioterapia care a început este continuată timp de aproximativ un an. Faza terapiei de întreținere începe apoi pentru pacient.
- Dacă riscul de recidivă este ridicat, se efectuează un transplant de celule stem după terapia de inducție. Acest grup include, de asemenea, pacienții cu un cromozom Philadelphia pozitiv.
Ce înseamnă terapia de întreținere?
Examinările ulterioare sunt necesare?
Cu fiecare formă de leucemie acută, examinările periodice de urmărire sunt importante după o terapie de succes. Aceasta include, printre altele, o examinare fizică, precum și verificări ale sângelui și măduvei osoase, în timpul cărora se determină în mod repetat boala reziduală minimă. Riscul de recidivă este cel mai mare în primii trei ani după terapia cu succes. În acest timp, examinările ulterioare au loc la intervale scurte de timp. Cu cât durează mai mult starea de remisie, cu atât este mai mare probabilitatea ca leucemia să fie vindecată permanent; intervalul dintre controale poate fi prelungit.
Ce se întâmplă dacă leucemia reapare?
Dacă leucemia acută reapare după tratamentul cu succes inițial, se efectuează din nou chimioterapie. În cazul unei recăderi ulterioare, terapia de inducție poate fi reluată; în cazul unei recăderi timpurii, de obicei se utilizează alte combinații de ingrediente active. În plus, se verifică dacă pacientul este eligibil pentru un transplant de celule stem; acest lucru poate provoca vindecare permanentă chiar și după o recidivă.
În funcție de tipul de boală, pot fi utilizate și medicamente vizate și noi terapii celulare (CAR-T).
Ce înseamnă tabloul tumoral și studiul clinic?
Leucemia nu este un model de boală uniform; numeroși factori influențează evoluția și severitatea. În consecință, nu există strategii de tratament aplicabile în general pentru toți cei afectați; care terapie este cea mai bună în fiecare caz individual este determinată individual. Prin urmare, ca parte a îngrijirii și planificării terapiei pentru leucemie, așa-numita Plăci tumorale ținut. Un consiliu pentru tumori este un fel de conferință la care experții din diferite discipline stabilesc în comun cea mai bună strategie individuală de tratament pentru fiecare pacient pe baza ultimelor descoperiri științifice.
Cei afectați pot avea, de asemenea, posibilitatea de a participa la un studiu clinic să participe. Aceasta nu înseamnă că tratamentul este experimental; studiile clinice permit accesul la cele mai noi abordări de tratament și medicamente. Participanții primesc asistență foarte intensă și strânsă și verificări de urmărire. Mulți pacienți cu leucemie pot beneficia enorm de acest lucru.
Medicii curatori furnizează informații individuale cu privire la participarea la un studiu clinic și cum va avea loc.
Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.
ultima actualizare 14.01.2019
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima examinare de către Univ. Prof. Dr. Ulrich Jäger La grupul de experți