Terapia sclerozei multiple
Tratamentul sclerozei multiple (SM) este în primul rând medicament. Trebuie făcută o distincție între terapia pentru episodul acut și tratamentul imunomodulator care modifică boala pe termen lung și terapia pentru simptomele asociate cu SM.
Terapie recidivantă cu corticoizi în scleroza multiplă
În terapia recidivelor, scopul principal este de a conține inflamația cât mai repede posibil, îmbunătățind astfel simptomele sclerozei multiple și reducând durata recăderii. Prin urmare, este tratat cu antiinflamatoare extrem de eficiente. Glucocorticoizii, cum ar fi metilprednisolonul, au o importanță centrală. Corticoizii sunt de obicei administrați ca terapie de șoc intravenos cu doze mari timp de trei zile sau, în cazuri severe, timp de cinci zile. În cazuri foarte severe, poate fi necesară și plasmafereza pentru combaterea recăderii.
Folosiți măsuri non-medicamentoase
Terapia simptomatică este o parte importantă a terapiei SM. În funcție de simptomele aflate în prim-plan, acest lucru se poate face, de exemplu, cu medicamente sau fără medicamente prin măsuri de reabilitare și/sau fizioterapie sau terapie ocupațională și, eventual, terapie psihologică. 1 Scopul tratamentului simptomatic este de a atenua simptomele pacientului, de a îmbunătăți limitările funcționale și de a menține sau, dacă este posibil, de a îmbunătăți calitatea generală a vieții în ciuda sclerozei multiple.
Terapia imunomodulatoare - limitează activitatea sclerozei multiple
Indiferent de terapia recidivantă, imunoterapia care modifică cursul pe termen lung este indicată în SM deschisă cu scopul general de a reduce activitatea bolii pe termen lung și de a preveni progresia sclerozei multiple pe cât posibil. În timp ce în trecut s-a făcut o diferențiere între terapia de bază și terapia de escaladare, în prezent tratamentul se bazează pe activitatea individuală a bolii. Se diferențiază dacă există o activitate ușoară, moderată sau severă a bolii. Alegerea medicamentelor depinde de acest lucru, printre altele. 1
Scopul general al terapiei este absența activității bolii, cu un scop special pentru statutul NEDA-3 (NEDA = Fără dovezi ale activității bolii), adică absența unor leziuni MRT noi, apariții ale bolii și o progresie a dizabilității. Alte obiective ale terapiei pot fi regresia dizabilităților existente, prevenirea conversiei dintr-un SMRM într-un SPMS și păstrarea abilităților cognitive, precum și menținerea și/sau îmbunătățirea calității vieții.
Adaptați tratamentul la nevoile individuale
Cu aprobarea diferitelor ingrediente active noi pentru terapia imunomodulatoare a sclerozei multiple, se poate efectua o terapie individualizată orientată spre nevoile pacientului. Pacienții sunt din ce în ce mai implicați în deciziile de terapie. Odată cu extinderea opțiunilor de tratament, adică cu preparate noi, au devenit posibile obiective de terapie mai ambițioase: cu preparate eficiente, statutul NEDA-5 poate fi atins chiar și la pacienții cu o boală activă. În plus față de obținerea statutului NEDA-3, atrofia creierului este redusă la intervalul normal și concentrația neurofilamentului este normalizată. Efectele terapiilor eficiente includ acum și reducerea deficiențelor cognitive, îmbunătățirea oboselii și creșterea calității vieții.
Folosiți „Ferestrele oportunității” în scleroza multiplă
Deoarece procesele inflamatorii joacă un rol important, în special în faza incipientă a SM, tratamentul precoce cu medicamente modificatoare de boală (DMD, Disease Modifying Drugs) este important pentru a profita de fereastra timpurie a oportunității. Dacă în timpul terapiei pentru scleroză multiplă apare activitate ulterioară a bolii, este important să se optimizeze tratamentul într-un stadiu incipient și să se utilizeze a doua „Fereastră a oportunității”. Se efectuează o escaladare a terapiei pentru a reduce din nou activitatea bolii în mod constant după o terapie de bază insuficientă.
Două substanțe active orale sunt disponibile pentru tratamentul imunomodulator în bolile ușoare până la moderate: teriflunomida (administrată o dată pe zi) și dimetil fumarat (administrată de două ori pe zi). 2 Pot fi prescrise alte substanțe, cum ar fi interferonul beta, peginterferonul beta-1a și acetat de glatiramer, care se administrează ca injecție. 2
(Foarte) scleroza multiplă activă poate fi tratată cu ingredientele active alemtuzumab, fingolimod, natalizumab, cladribină și ocrelizumab. 2 Alemtuzumab este o terapie cu puls care se administrează sub formă de perfuzie împărțită în două faze de tratament la 12 luni distanță. Celelalte ingrediente active sunt administrate sub formă de perfuzie sau administrate pe cale orală la intervale regulate. 1
Pentru toate ingredientele active, trebuie respectate reglementările relevante pentru monitorizarea eficacității și siguranței terapiei în conformitate cu informațiile de specialitate și cu avizele EMA.
Vorbind despre
Terapia care modifică boala are o mare importanță pentru prognosticul pacienților cu SM. Când substanța utilizată depinde în primul rând de activitatea bolii în fiecare caz în parte. Dacă există mai multe opțiuni din care să alegeți, tratamentul se bazează pe nevoile și preferințele individuale ale celor afectați, care sunt acum din ce în ce mai incluși în decizia de terapie.
rezumat
Tratamentul sclerozei multiple se bazează pe trei piloni: terapia recidivă acută, terapia pe termen lung care modifică cursul și tratamentul simptomatic. Terapia care modifică cursul se bazează pe activitatea bolii în cazul individual. În funcție de evoluția bolii - indiferent dacă este ușoară până la moderată sau (foarte) activă - sunt disponibile diferite opțiuni de terapie.