Restricții cognitive și diete G.
Restricție cognitivă în fața obezității. Istoria ideilor, descrierea clinică.
Gestionarea obezității și a supraponderabilității moderate face obiectul unor controverse astăzi. În 1959, studiul Stunkard și McLaren-Hume au găsit doar 5% dintre persoanele care au reușit să piardă în greutate și să o țină departe după tratamentul de slăbire. Rezultatele mai recente sunt cu greu mai bune, fie că este vorba de rețete dietetice sau de terapii cognitive comportamentale. Majoritatea acestor autori sunt de acord că 90% dintre persoanele care pierd în greutate o recapătă între 2 și 5 ani, iar cei mai optimiști vorbesc despre 75 până la 80% din recidive „numai” ...
Mai grav, rețetele dietetice, chiar și sfaturile de igienă alimentară în vederea slăbirii, sunt acuzate că sunt iatrogene și că provoacă, sau cel puțin că agravează, diverse tulburări alimentare și alte tulburări. Teoria restricției cognitive este cea mai elaborată teorie explicativă care explică atât eșecul metodelor tradiționale de slăbire, cât și problemele cauzate de generalizarea acestora unei mari părți a populației occidentale.
Teoria psihogenă a obezității
Consecințele psihopatologice ale eforturilor de slăbire
Semiologia restricției cognitive
În acest articol, oferim o descriere clinică detaliată a restricției cognitive. În primul rând, nu este vorba de o stare stabilă, ci de două stări care alternează între ele cu periodicitate variabilă. Prima stare se caracterizează prin hipercontrol în timpul căruia subiectul își inhibă senzațiile alimentare și își controlează comportamentul alimentar. Al doilea constă într-o stare de dezinhibare și pierdere a controlului, care ia forma alimentației excesive, a constrângerilor sau a consumului excesiv.
1 - Starea de inhibiție fără pierderea controlului.
Putem distinge două faze în starea de inhibiție fără pierderea controlului: faza voluntaristă și faza inconștientă.
a) Faza voluntaristă
Printre mecanismele de apărare care nu au fost încă citate:
1) identificarea cu un guru de slăbire sau cu unii dintre adepții săi care au reușit să slăbească, ceea ce promovează negarea sentimentelor de foame și dorința de a mânca;
2) negarea privării și instituirea de tabuuri alimentare, care constau în declararea alimentelor interzise necomestibile (prin urmare, nu suntem privați de aceasta și putem declara că avem acces la toate alimentele comestibile fără limitare);
3) ritualuri și practici fetișiste (consumul ritualizat de anumite alimente fetișizate, medicamente sau dispozitive de slăbire, cântărire ritualizată, participare la grupuri de sprijin, apel la Dumnezeu);
4) rigidizarea și obsesionalizarea comportamentului alimentar.
b) Faza inconștientă
Faza voluntaristă a stării de inhibiție fără pierderea controlului constă într-o luptă identificată de individ. În această a doua fază a stării hipercontrolate, pe care o vom numi „faza inconștientă”, senzațiile de mâncare de foame, plinătate și sațietate sunt amestecate, iar comportamentul alimentar este guvernat de procesele și emoțiile cognitive inconștiente. Procesele cognitive încurajează persoana, fără știrea sa, să mănânce dincolo de foame și să vină să-i înlocuiască senzațiile alimentare.
Acestea ar putea fi exprimate după cum urmează:
„Dacă mănânc o mulțime de alimente permise, nu voi dori alimentele interzise”. Acesta este un proces cognitiv întâlnit frecvent, care duce la consumul excesiv de alimente „permise”.
„Dacă consum o mâncare interzisă, trebuie să mănânc o mulțime din ea, pentru că nu voi mai avea dreptul la ea”, sau „dacă nu mănânc astfel de alimente atunci când îmi este disponibilă, nu o voi avea niciodată din nou. următoarele "sunt, de asemenea, procese cognitive obișnuite, rezultând în stabilirea unei situații de penurie artificială pe care subiectul o anticipează, ducând astfel la consumul excesiv de alimente" interzise ".
Emoțiile induse de cogniții și procesele cognitive încurajează, de asemenea, consumul excesiv prin estomparea percepției senzațiilor alimentare. Mâncătorul ajunge să-și organizeze comportamentul alimentar în jurul fricii de a pierde, de asociere frustrare-vinovăție și tulburare de confort.
- Cuplul frustrare-vinovăție este o puternică dereglementare a mecanismelor de reglementare. Lupta permanentă a subiectului împotriva poftei sale de mâncare provoacă o frustrare cu valuri care se va transforma într-o constrângere cu atât mai zgomotoasă cu cât frustrarea a fost lungă și dureroasă. Captarea de calorii nu este proporțională cu deficitul din cauza restricției anterioare. În schimb, vinovăția îl determină pe consumatorul restricționat să încerce să compenseze excesiv diferențele sale alimentare prin lipsuri exagerate, fără legătură cu reglementarea fiziologică cerută de corp, dar mai proporțională cu intensitatea vinovăției resimțite.