Terapia sistemică cu glucocorticoizi în tratamentul astmului bronșic Competent pe

Articol expert medical

Pentru tratamentul pacienților cu astm bronșic, medicamentele din grupul prednisolon și triamcinolon sunt cele mai potrivite.

Cu astm bronșic foarte sever și în absența efectului altor metode de tratament, se recomandă utilizarea medicamentelor cu acțiune scurtă (prednison, prednison, metilprednisolon).

Indicații

Terapia sistemică cu glucocorticoizi se efectuează numai pe indicații stricte:

curs foarte sever de astm bronșic în absența efectului tuturor celorlalte metode de tratament;
astm bronșic dependent de corticosteroizi (adică atunci când pacientul a fost deja tratat cu glucocorticoizi de mult timp și în prezent este imposibil să se anuleze);
stare astmatică (glucocorticoizii sunt utilizați parenteral);
comă cu astm bronșic (glucocorticoizii sunt utilizați parenteral);

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Protocolul de tratament

Terapia sistemică cu glucocorticoizi are următoarele mecanisme de acțiune:

După intrarea în celulă, glucocorticoizii se leagă de receptori citoplasmatici specifici, formând un complex receptor hormonal care interacționează în nucleul celulei cu cromatina. Ca urmare, se activează sinteza proteinelor care mediază efectele glucocorticoizilor. Întregul proces durează aproximativ 6 ore, astfel încât glucocorticoizii nu opresc atacurile de sufocare în caz de exacerbare a astmului bronșic, nu funcționează mai devreme de 6 ore după administrare.

Există 3 grupe de glucocorticoizi:

grup prednisolon: prednisolon (comprimate de 0,005 g; 1 ml fiole cu 30 mg medicament); metilprednisolon (metipred, urbazon - tablete de 0,004 g);
grupa triamcinolonă: triamcinolonă, kenacort, polcortolonă, berlicort (tablete de 0,004 g);
grup de dexametazonă: dexametazonă, Dexon, deksazon (tablete de 0,0005 g; o fiolă pentru administrare intravenoasă și intramusculară de 1 și 2 ml soluție 0,4% de medicament cu conținut de 4-8 mg, respectiv).

Metoda de tratament conform M.E. Gershwin (1984):

când exacerbarea începe cu doze mari (de exemplu, 40-80 mg de prednisolon pe zi);
după reducerea simptomelor - reduceți încet doza (peste 5-7 zile) până la întreținere, de exemplu cu 50% în fiecare zi;
pentru tratamentul cronic (pe termen lung), utilizați o doză zilnică de prednisolon mai mică de 10 mg;
luați medicamentul dimineața;
la începutul tratamentului, doza zilnică trebuie împărțită în două sau trei doze;
dacă sunt necesare mai mult de 7,5 mg de prednisolon pe zi, încercați un tratament intermitent (de exemplu, 15 mg de prednisolon în fiecare zi, în loc de 7,5 mg pe zi);
Pentru a reduce doza zilnică orală de prednisolon, puteți înlocui o parte din ingestia de becotidă administrată intern, deoarece 6 mg de prednisolon are o activitate egală cu 400 mg de becotidă.

VI Trofimov (1996) recomandă terapia pentru a începe cu glicokortikovdami oral cu o doză zilnică de 20-40 mg prednison sau 16-32 mg metipred, triamcinolonă 02.03-03.04 din doza zilnică a pacientului trebuie luată dimineața după micul dejun, restul - după-amiaza (înainte de ora 15:00) în funcție de ritmurile circadiene de producere a glucocorticoizilor și de sensibilitatea țesuturilor și celulelor corpului la acestea. După o îmbunătățire semnificativă a pacientului (fără atacuri de astm în 7-10 zile), poate fi redusă la 1/2 doză de comprimate de glucocorticoizi în 3 zile și când o doză de 10 mg Prednisolon de droguri sau o doză echivalentă cu un alt medicament - 1/4 comprimate timp de 3 zile până când doza de întreținere este complet eliminată sau menținută (de obicei 1,1/2 comprimate). Dacă un pacient care primește glucocorticoizi pe termen lung (mai mult de 6 luni), reducerea dozei trebuie făcută mai lent: 1/2 - 1/4 comprimate timp de 7-14 zile sau mai mult.

Se recomandă combinarea aportului de glucocorticoizi în formele lor de inhalare, care pot reduce semnificativ dozele terapeutice și de întreținere ale medicamentelor orale.

Dacă este necesar, utilizarea prelungită a glucocorticoizilor pentru combaterea astmului sever a recomandat utilizarea regimului alternativ (de două ori pe zi din doza zilnică o dată pe zi dimineața), ceea ce reduce riscul supresiei suprarenalei și dezvoltarea efectelor secundare sistemice. Un scurt timp de înjumătățire plasmatică al glucocorticoizilor orali din grupul prednisolon și triamcinolon permite utilizarea unui regim alternativ. Trebuie subliniat faptul că regimul de glucocorticoizi alternativ acceptabil în general, atunci când se utilizează recepția zilnică, a reușit să îmbunătățească evoluția astmului și să reducă doza zilnică de prednisolon la 5-7,5 mg/zi; Cu toate acestea, dacă există o agravare a afecțiunii, este necesar să reluați aportul zilnic de medicament. Pentru astmul foarte sever că sistemul alternativ este ineficient, este necesar să utilizați steroizi zilnic și chiar de două ori pe zi.