Terapie; Colită ulcerativă; Boli; Interniști pe net
Tratamentul pentru un pacient cu colită ulcerativă va depinde de simptomele acestora, de nivelul inflamației și de răspândirea bolii. Un pacient la care, de exemplu, este afectat doar rectul și care are doar ușoare simptome, va fi, prin urmare, tratat diferit față de un pacient cu colită care suferă adesea de inflamații severe în intestin.
Medicament
Colita ulcerativă ușoară poate fi tratată în ambulatoriu de către un medic generalist. Cu toate acestea, dacă episodul este sever, mulți pacienți trebuie spitalizați. Colita ulcerativă este tratată cu două medicamente diferite: aminosalicilați (acid 5-aminosalicilic, 5-ASA, ingredient activ: mesalazină) și corticoizi.
În plus, medicamentele care suprimă activitatea sistemului imunitar pot avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Acești așa-numiți imunosupresori includ B. azatioprină, metotrexat sau ciclosporină A.
În cazul unui atac acut ușor până la moderat la nivelul rectului, medicul prescrie mesalazina ca supozitor, ca o clismă sau ca o spumă peste anus. Dacă inflamația afectează și părți ale colonului situate mai sus, pacientul ia și mesalazină sub formă de tablete. Dacă nu există nicio îmbunătățire după câteva săptămâni, se administrează corticoizi suplimentari (de exemplu budesonidă) sub formă de clismă sau spumă. Aceasta va trata pacientul timp de cel puțin patru săptămâni. Dacă simptomele nu se ameliorează, corticoizii sunt administrați sub formă de tablete (de exemplu, prednisolon).
În cazul unui episod sever, medicul va prescrie imediat tablete de corticosteroizi și, eventual, mesalazină suplimentară. Dacă simptomele nu se ameliorează, corticosteroizii sunt dozați mai mult sau se administrează prin venă. Un pacient cu un episod foarte acut este tratat de obicei în spital. I se administrează corticosteroizi ca perfuzie într-o venă. Dacă nu tolerează acest lucru sau dacă corticoizii nu funcționează, se utilizează medicamente pentru suprimarea propriei apărări imune a organismului (imunosupresoare) sau anticorpi împotriva substanței inflamatorii mesager TNF.
În plus, perfuziile cu fluide și electroliți sunt administrate prin vene. Pentru ca intestinul să-și revină, pacientul este hrănit cu perfuzii prin venă. Dacă examinarea scaunului relevă o infecție a intestinului cu bacterii, medicul oferă și antibiotice. Când pacientul se simte mai bine, i se administrează ciclosporină A sau tacrolimus și azatioprină sau 6-mercaptopurină sub formă de tablete pentru a preveni declanșarea inflamației din nou. Pacientul trebuie să ia medicamentul timp de câteva luni.
În timpul terapiei cu imunosupresoare pentru a suprima propria apărare imună a organismului, riscul de infecții este crescut. Prin urmare, înainte de a utiliza aceste medicamente, trebuie excluse infecțiile cronice, cum ar fi inflamația cronică a ficatului și tuberculoza. Starea vaccinării trebuie verificată, de asemenea, înainte de inițierea terapiei imunosupresoare și trebuie efectuate vaccinări adecvate (de exemplu, împotriva gripei, hepatitei B și, la femeile tinere, împotriva papilomavirusului uman = HPV).
Dacă episodul de colită durează mai mult, se spune că este activ cronic. Apoi, pacientul trebuie să ia azatioprină sau 6-mercaptopurină timp de câțiva ani.
Dacă un pacient a supraviețuit apariției colitei ulcerative, trebuie să continue să ia mesalazină ca supozitor sau tabletă timp de cel puțin doi ani pentru a preveni o altă apariție.
Tratamentul non-medicamentos
interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi necesară în cazul în care medicamentul nu mai ajută la apariția acută severă a colitei sau la un megacolon toxic sau dacă pacientul continuă să sângereze din intestin și sângerarea nu poate fi oprită. În astfel de cazuri, operația trebuie efectuată în termen de 72 de ore.
Chirurgul îndepărtează întregul colon al pacientului. Dintr-o bucată de intestin subțire, el formează un sac care acționează ca înlocuitor al rectului. El conectează acest lucru cu anusul. În majoritatea cazurilor, chirurgul va crea temporar un anus artificial. Acest lucru este necesar pentru ca întreaga zonă chirurgicală să se poată recupera și să se vindece bine.
Îndepărtarea colonului poate fi o mare ușurare pentru pacienți, deoarece nu mai trebuie să ia medicamente. O persoană poate trăi și fără intestin gros, deoarece secțiunea intestinală nu este esențială pentru viață. Cu toate acestea, unii dintre acești pacienți trebuie să-și anuleze intestinele mai frecvent, au dorințe mai frecvente de a defeca, iar scaunul poate fi mai subțire și mai fumuros decât de obicei.
Dacă medicul descoperă o tumoare în timpul colonoscopiei sau dacă patologul diagnostică ulterior modificări maligne ale mucoasei intestinale în probele de țesut prelevate, pacientul este, de asemenea, operat.
nutriție
Unii pacienți cu colită ulcerativă sunt subponderali, subnutriți și/sau lipsiți de vitamine, fier sau electroliți. Sfaturi nutriționale ample îi ajută pe acești pacienți, astfel încât să știe cum să obțină nutrienții de care au nevoie. Pacienții trebuie să ia o dietă echilibrată bogată în vitamine. Nu este necesară o dietă specială pentru colită. Deficiențele de fier sau electroliți sunt remediate cu ajutorul suplimentelor alimentare.
Dacă pacienții suferă de o lipsă de vitamine sau oligoelemente într-un episod sever, acestea sunt administrate sub formă de tablete. În cazul unei apariții acute, severe a inflamației, unii pacienți sunt hrăniți cu perfuzii complete prin venă pentru a proteja intestinele.
De asemenea, probioticele au putut ajuta unii pacienți în studii. Probioticele sunt alimente special preparate sau medicamente cu microorganisme viabile, de exemplu bacterii lactice (lactobacili), bifidobacterii, bacteria Escherichia coli sau alte bacterii sau ciuperci. Studiile efectuate pe pacienți cu colită ulcerativă au arătat că probioticele care conțin Escherichia coli Nissle 1913 și bifidobacterii ar putea împiedica reapariția bolii la scurt timp după un episod vindecat.
psihoterapie
O boală cronică, cum ar fi colita ulcerativă, poate limita sever viața de zi cu zi a pacientului din cauza numeroaselor diaree, complicații și șederii în spital. Studiile au arătat că psihoterapia cu un psihoterapeut ajută pacienții să facă față mai bine stării și să reducă durerea.
Caracteristici speciale în tratamentul femeilor însărcinate
Aminosalicilații pot fi folosiți și de femeile însărcinate. Pe de altă parte, metotrexatul nu trebuie administrat de femeile gravide. Cu azatioprină și 6-mercaptopurină nu este clar dacă pot dăuna copilului nenăscut. Deoarece pacienții care opresc azatioprina sau 6-mercaptopruina sunt mai predispuși să aibă o altă apariție, femeile în timpul sarcinii ar trebui să discute despre utilizarea acestor medicamente cu ginecologul și gastroenterologul lor.
Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Dr. Martin Strauch, Neubiberg
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017