Terapie cu levotiroxină predispusă la probleme
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Concentrați-vă asupra tiroidei
La ce să fii atent cu substituția hormonală
Tiroida sănătoasă produce tetraiodotironină (tiroxină, T4) și triiodotironină (T3) în cantitățile necesare pentru reglarea metabolismului proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. În hipotiroidism, la fel ca în gușă, L-tiroxina este de obicei substituită, deoarece aceasta are o durată lungă de acțiune cu un timp de înjumătățire de 190 de ore. Doza de L-tiroxină este individuală și depinde de funcția reziduală a glandei tiroide, de suprafața corpului, de vârstă și de bolile însoțitoare.
Aport corect
L-tiroxina se administrează o dată pe zi, de obicei dimineața, pe stomacul gol cu cel puțin 30 de minute înainte de masă. Când este luat pe stomacul gol, până la 80% este absorbit în intestinul subțire superior. Dacă, pe de altă parte, se ia cu o masă, absorbția se reduce semnificativ, în special în cazul alimentelor bogate în fibre și care conțin calciu. Prin urmare, tiroxina trebuie administrată cu apă plată, săracă în calciu. Pacienții care nu iau micul dejun trebuie, de asemenea, informați că tiroxina nu trebuie luată cu cafea. Acest lucru reduce absorbția, precum și cu un interval de timp mai mic de 30 de minute până la masă. Pacienții cărora le este greu să o ia pe stomacul gol dimineața pot fi sfătuiți să o ia și seara. Comprimatul de tiroxină este apoi luat fie cu 30 de minute înainte de cină, fie cu cel puțin două ore după aceea. Dacă pacienții se plâng de oboseală extremă dimineața, poate fi luat și seara.
Distribuiți tablete
Poate fi necesar să împărțiți comprimatele pentru a regla doza individual. Cu toate acestea, nu toate tabletele de tiroxină de pe piață sunt divizibile. Tabletele fără crestătură nu trebuie împărțite. În cazul tabletelor cu crestătură, trebuie verificat întotdeauna dacă producătorul prevede o divizie pentru a individualiza doza. Aceasta este singura modalitate de a vă asigura că jumătățile produse au aceeași doză. Pacienții trebuie informați cu privire la ce tehnică permite o ușoară împărțire pentru forma respectivă a crestăturii de rupere (de exemplu crestătura de rupere sau cruce pe una sau ambele părți).
Acordați atenție interacțiunilor
Multe persoane cu boli tiroidiene au nevoie de alte medicamente, astfel încât să poată apărea interacțiuni. Următoarele medicamente inhibă absorbția tiroxinei:
- Rășini schimbătoare de ioni (de exemplu, colestiramină, sevelamer),
- antiacide și sucralfați care conțin aluminiu,
- Suplimente de fier și
- Carbonat de calciu.
Pentru a evita acest lucru, rășinile schimbătoare de ioni trebuie luate la distanță de cel puțin patru ore. Medicamentele care conțin cationi menționate trebuie luate la distanță de cel puțin două ore.
Este necesară o monitorizare atentă a hormonilor tiroidieni pentru medicamentele a căror interacțiune nu poate fi prevenită prin administrarea lor în momente diferite. De exemplu, glucocorticoizii și beta-blocantele inhibă conversia T4 în hormonul eficient T3. Derivații cumarinici (fenprocumon, warfarină) pot fi deplasați de la legarea lor de proteinele plasmatice prin levotiroxină, efectul lor este intensificat. Acest lucru face necesară monitorizarea atentă a coagulării sângelui și, dacă este necesar, reducerea dozei de anticoagulant. Dar levotiroxina poate fi, de asemenea, deplasată de la legarea proteinelor plasmatice, de exemplu prin furosemid, clofibrat și salicilați cu doze mari (mai mult de 2 g/zi). Pe termen scurt, nivelul hormonilor tiroidieni liberi crește, pe termen lung nivelul total scade. Utilizarea contraceptivelor care conțin estrogen și înlocuirea hormonului postmenopauzal pot face, de asemenea, necesară ajustarea dozei de tiroxină.
Sertralina și clorochina/proguanilul reduc efectul levotiroxinei și cresc valoarea TSH. Creșterea clearance-ului hepatic al levotiroxinei ca urmare a inducției enzimei, de ex. B. barbiturice, rifampicină, carbamazepină sau fenitoină scad nivelurile plasmatice ale levotiroxinei.
Când se administrează inhibitori de protează, cum ar fi lopinavir/ritonavir și inhibitori ai tirozin kinazei, cum ar fi imatinib, sunitinib, sorafenib și motesanib, funcția tiroidiană trebuie monitorizată, deoarece efectul levotiroxinei poate fi redus.
Consumul de produse din soia poate fi influențat chiar de pacient. O dietă bogată în soia poate reduce aportul intestinal de levotiroxină; valorile normale pot fi atinse numai cu doze neobișnuit de mari de levotiroxină.
Sarcină - și acum?
Tratamentul cu levotiroxină trebuie continuat în mod constant în timpul sarcinii. Deoarece necesarul de hormoni poate crește din cauza estrogenului, trebuie verificate nivelurile de hormoni tiroidieni și, dacă este necesar, trebuie ajustată doza de levotiroxină.
Operațiune: la ce să fii atent
Bolile cronice necesită adesea ajustarea farmacoterapiei înainte de o operație planificată. Acest lucru nu este cazul atunci când luați L-tiroxină. Mai degrabă, terapia ar trebui să realizeze un metabolism eutiroidian pentru a menține riscul chirurgical scăzut. Cu toate acestea, este important ca anestezistul să fie informat cu privire la aportul de L-tiroxină, deoarece poate fi necesară ajustarea dozei de sedative. Dacă sunt necesare raze X înainte de operație, trebuie evitate mijloacele de contrast cu raze X care conțin iod dacă nu se poate exclude cu certitudine nodulii tiroidieni autonomi.
Luând în vacanță
Când călătoresc pe distanțe lungi, pacienții se confruntă cu întrebarea cum să-și ajusteze aportul de medicamente. Tiroxina nu necesită adesea ajustări datorită perioadei sale de înjumătățire lungă. Dacă diferența dintre două doze ar fi mai mare de 36 de ore sau mai mică de doisprezece ore din cauza diferenței de timp, timpul de administrare trebuie amânat.
Depozitare și termen de valabilitate
Comprimatele de L-tiroxină nu trebuie păstrate la peste 25 ° C, deoarece în caz contrar cantitatea declarată de ingredient activ nu poate fi garantată pe durata de valabilitate. Este controversat dacă comprimatele de L-tiroxină își pierd eficacitatea atunci când sunt păstrate la frigider. Picăturile de L-tiroxină, pe de altă parte, trebuie păstrate la frigider înainte de deschidere și pot fi păstrate doar la temperatura camerei pentru un timp limitat (de exemplu, șase săptămâni) după deschidere. În funcție de producător, comprimatele de L-tiroxină au o durată de valabilitate cuprinsă între douăsprezece luni și trei ani.
Aut idem și blocaje de livrare
Preparatele de L-tiroxină au fost incluse în lista de excludere a substituției cu primele ingrediente active. Motivele pentru aceasta sunt gama terapeutică îngustă și necesitatea unui control mai atent al nivelurilor hormonale în schimburile autidem. Pentru a preveni blocajele de livrare (a se vedea caseta) de la necesitatea unui schimb, poate avea sens să nu vi se prescrie din nou medicamentul după ce ați luat ultima tabletă. Dacă este necesară o schimbare în caz de blocaj de livrare pe termen mai lung, medicul trebuie să efectueze o verificare a nivelului hormonal după șase săptămâni. Datorită listei de excludere a înlocuirii, practica medicului trebuie să fie informată despre schimb în acest caz, și pentru că farmacia are nevoie de o nouă rețetă.
Problemă permanentă: blocaje de livrare
rr | Preparatele cu L-tiroxină fac ca farmaciile să se îngrijoreze din nou și din nou: producătorii raportează problemele de livrare cu o frecvență remarcabilă. Odată cu preparatul picături L-Thyroxin Henning ®, blocajul a durat câțiva ani (ultimul raport din lista BfArM din 13.03.2015). Motivul oficial este rechemarea unui lot din cauza floculării albe a ingredientului activ eșuat. Sanofi explică faptul că lucrează clar pentru a clarifica acest fenomen. Dar există și o problemă cu disponibilitatea tabletelor la intervale regulate. De ce este asta?
Dificultăți galenice apar la producerea preparatelor tiroidiene. Levotiroxina este o substanță chimică sensibilă de la început. În plus, hormonul este dozat în intervalul de micrograme, ceea ce reprezintă o provocare pentru distribuția omogenă în forma de dozare. Cantitatea de ingredient activ este cu aproximativ un factor cu 1000 până la 6000 mai mică decât greutatea tabletei. Fluctuații ușoare ale conținutului de ingrediente active, care ar fi tolerabile cu alte ingrediente active, conduc deja la modificări notabile pentru pacient. Pentru materialele auxiliare utilizate, nu se poate garanta că loturile individuale sunt 100% identice.
Problemele de stabilitate sunt, de asemenea, motivul termenului de valabilitate relativ scurt al preparatelor, care îi obligă pe producători să controleze îndeaproape programarea mărfurilor la ieșirea mărfurilor. Euthyrox/Merck și L-Thyroxin/Henning au cele mai lungi perioade de funcționare de până acum. După campania de rechemare din 2015, Hexal a făcut ajustări la formulare și a reușit să extindă termenul L-Thyrox ® de la douăsprezece la 15 luni. De îndată ce sunt disponibile noi date în timp real pentru stabilitate la 25 ° C, Hexal se așteaptă la extinderi suplimentare de rulare.
Concluzie
Terapia cu L-tiroxină nu este ușoară datorită gamei terapeutice restrânse, a interacțiunilor și a setării dozei individuale. Prin urmare, aderența pacientului este deosebit de importantă. Este important să-i susțineți cu ajutorul aportului corect. |
Glandele hormonale și bolile lor - tiroida. Interniști pe net, www.internisten-im-netz.de
Rose O, Friedland K. Farmacoterapie aplicată. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, ediția I 2015
Informații de la producători de preparate de L-tiroxină
Ianiro G și colab. Absorbția levotiroxinei în sănătate și boli și noi perspective terapeutice. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18 (4): 451-456
Salewski B. Postul de dimineață nu este o necesitate. DAZ 2013; 15: 56
Dacă sunteți obosit dimineața, luați hormoni tiroidieni seara. Știri din 5 mai 2014, internați online, www.internisten-im-netz.de
Schneider HJ și colab. Managementul perioperator în bolile endocrinologice și diabetul zaharat. Dtsch Ärztebl 2007; 104 (24): A1747-1751