Terapie de înaltă presiune pentru persoanele supraponderale
În terapia de înaltă presiune pentru supraponderali, cel mai bine ar putea exista avantaje ușoare pentru inhibitorii ECA. Un studiu nu a găsit alte dovezi ale beneficiilor substanțelor specifice.
De
SYDNEY. Colaborarea cercetătorilor din domeniul tratamentului pentru scăderea tensiunii arteriale (BPLTTC) a investigat acum dacă anumite medicamente antihipertensive au beneficii pentru obezitate. În acest scop, au fost analizate 22 de studii privind terapia de înaltă presiune cu 135.715 persoane testate (Lancet 2014, online 4 noiembrie).
Obiectivul principal a fost frecvența evenimentelor cardiovasculare majore (accident vascular cerebral, boală coronariană, insuficiență cardiacă, deces cardiovascular). 14.353 de astfel de evenimente au avut loc în studii. S-a evaluat modul în care diferite regimuri de terapie medicamentoasă afectează riscul cardiovascular față de anumite valori ale indicelui de masă corporală (IMC).
IMC a fost inclus în calcule atât ca categoric (sub 25, 25-30, peste 30 kg/m 2), cât și ca variabilă continuă.
Șase grupuri de comparație
În ceea ce privește regimul, s-au format șase grupuri de comparație: inhibitori ai ECA vs. Placebo, blocant al canalelor de calciu vs. Placebo, intensiv vs. terapie mai puțin intensivă, inhibitori ai ECA vs. Blocant beta sau diuretic, blocant al canalelor de calciu vs. Blocant beta sau diuretic, inhibitor ECA vs. Blocant al canalelor de calciu.
Nu au existat dovezi care să sugereze că au apărut diferențe în efectul protector al oricăruia dintre cele trei grupuri IMC categorice în ceea ce privește obiectivul primar în oricare dintre grupurile de comparație. A fost doar un ușor avantaj la compararea inhibitorilor ECA vs. Blocantul canalelor de calciu trebuie determinat dacă IMC a fost privit ca o variabilă continuă.
Pentru fiecare creștere a IMC de 5 kg/m 2, aportul unui inhibitor ECA a fost asociat cu un risc cardiovascular cu 7% mai mic (raport de risc, FC 0,93). Același lucru a fost valabil și pentru comparația inhibitorilor ECA vs. Diuretic (HR 0,93).
Măsura în care o reducere a tensiunii arteriale sistolice cu o anumită valoare a redus riscul evenimentelor cardiovasculare majore a fost, de asemenea, independentă de faptul dacă subiecții au fost normali, supraponderali sau obezi. După cum recunosc cercetătorii BPLTTC, rezultatele lor contrazic rezultatele unei sub-analize a studiului ACCOMPLISH de anul trecut.
S-a demonstrat acolo că combinația de inhibitori ai ECA și hidroclorotiazidă a fost mai puțin eficientă la pacienții slabi, dar la fel de eficientă ca o combinație de inhibitori ai ECA și amlodipină la pacienții obezi.
Acest lucru a condus la recomandarea de a face din IMC un factor cheie în alegerea medicamentelor de înaltă presiune. Conform BPLTTC, totuși, rezultatul ACCOMPLISH ar putea fi un rezultat fals pozitiv. Acest lucru este susținut de ratele de evenimente relativ scăzute din studiul ACCOMPLISH, unde relativ puține (652) incidente au avut loc în rândul a 11 482 de participanți.