Terapie de infiltrare intraarticulară cu cortizon DocMedicus Gesundheitslexikon

În terapie de infiltrație intraarticulară cu cortizon (Sinonim: infiltrarea articulațiilor cu cortizon) este o metodă terapeutică în radiologie și ortopedie, care poate fi utilizată în special pentru tratamentul sinovitei (inflamația membranei articulare interne) atât de origine reumatică, cât și degenerativă. Prin aplicarea cortizonului, care este un hormon steroid cu efect antiinflamator și imunosupresor, un revărsat existent în membrana mucoasă poate fi redus rapid și umflarea redusă.

Indicații (domenii de aplicare)

Artrita reumatoida - Artrita reumatoidă este tabloul clinic clasic, care poate fi tratat eficient cu o injecție intraarticulară (injectată în articulație) cu cortizon.
Cu toate acestea, o reacție inflamatorie cauzată de bacterii trebuie exclusă în siguranță înainte de terapie.
Colagenoză cu afectare articulară - o boală autoimună obișnuită care aparține grupului de colagenoze este lupusul eritematos sistemic (LES). În 90% din cazuri există o afectare articulară, care poate fi tratată simptomatic prin injecție intra-articulară de cortizon.
Hydrops articulorum intermittens - Cu acest tablou clinic, revărsările recurente pot fi găsite în primul rând pe articulația genunchiului la femeile tinere, care pot fi ameliorate clar simptomatic printr-o injecție intraarticulară de cortizon. Cu toate acestea, recidiva (recurența) nu poate fi influențată de aceasta.
Osteoartrita acută activată - O modificare inflamatorie acută într-o articulație poate agrava o osteoartrită deja existentă și astfel poate reduce semnificativ funcția articulară. O intervenție țintită care utilizează cortizon intra-articular trebuie considerată eficientă.
Artrita oligoarticulară cronică juvenilă (De obicei, una sau maximum 2 până la 4 (= oligoarticulare) articulații mari sunt afectate) - această formă de artrită apare la copii și adolescenți și progresează ca un proces. Terapia rapidă, eficientă, inclusiv terapia de infiltrație intraarticulară cu cortizon, poate reduce inflamația articulațiilor, astfel încât să poată fi prevenite deteriorarea structurală a cartilajului și a capsulei ligamentare a articulației.
gută - În contextul gutei există artrită cristalină acută exudativă, care poate fi tratată cu terapie de infiltrare. În special, umflarea poate fi tratată prin injecție. Durerea poate fi, de asemenea, ameliorată eficient în combinație cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS/antialgice; sinonime: antiinflamatoare nesteroidiene (NSAP) sau AINS (antiinflamatoare nesteroidiene).
Condrocalcinoza (Sinonim: pseudogout) - boală articulară asemănătoare gutei cauzată de acumularea pirofosfatului de calciu în cartilaj și alte țesuturi; te conduce. A. la degenerarea articulațiilor (adesea a articulației genunchiului); Simptomele seamănă cu un atac acut de gută; injecția intraarticulară de cortizon este o componentă importantă a tratamentului.

Contraindicații (contraindicații)

Contraindicații relative

Boli degenerative ale articulațiilor fără reacție inflamatorie
Efuzii articulare recurente multiple

Contraindicații absolute

Inflamația bacteriană a articulației
Infecție bacteriană în vecinătatea articulației inflamate
Infecție generală severă
Tulburare de coagulare
Reacție alergică la cortizon

Înainte de terapie

O revizuire precisă a adecvării măsurii terapeutice pentru boală este esențială. În prezența infecțiilor bacteriene ale articulațiilor, articulația poate fi deteriorată suplimentar prin injecția de cortizon.

Cu o injecție cu corticoizi, trebuie respectate cu strictețe următoarele:

Doza și galenele corticoidului trebuie adaptate articulației (fără injecție de depozit! Evitați aplicarea în țesutul subcutanat și în țesutul gras)
Trebuie respectat intervalul minim de timp între injecții.
Respectarea asepsiei
Intervenție imediată la cea mai mică suspiciune de infecție!

Procedura

Principiul de bază al terapiei de infiltrație intraarticulară se bazează pe aplicarea hormonului steroid anti-inflamator și imunosupresor cortizon. Cu toate acestea, în funcție de preparatul de cortizon, există uneori diferențe clare de eficacitate. În special, puterea și durata acțiunii variază în funcție de preparatul utilizat. Motivele pentru aceasta includ dimensiunea, forma și esterificarea chimică a cristalelor utilizate. Substanța optimă este un preparat de cortizon care ambele rămân în articulație pentru o lungă perioadă de timp și este reabsorbit doar din articulație într-o mică măsură. Triamcinolonul hexacetonid este în prezent cel mai apropiat de acest preparat optim. În prezent sunt pregătite alte pregătiri.

Avantajele terapiei de infiltrație intraarticulară cu cortizon includ efectele sistemice minime ale cortizonului. În plus, terapia nu numai că poate reduce umflarea și durerea, ci și reduce la minimum restricțiile de mișcare. Utilizarea injecțiilor nu numai că poate întârzia operațiile; terapia adecvată poate însemna că nu sunt necesare intervenții chirurgicale.

După terapie

După terapie, controalele de urmărire sunt absolut necesare pentru a verifica succesul terapiei. În plus față de durerea permanentă, pot apărea și leziuni articulare masive, care pot limita grav funcția articulației.

Posibile complicații

Empiem articular (Colecția de puroi în articulație; articulațiile mari sunt afectate în 95% din cazuri; agenții patogeni cei mai frecvenți: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis și streptococii) și formarea abcesului
Daune articulare?: seringă corticoidă intraarticulară (Administrarea glucocorticoizilor în cavitatea articulară) duce probabil la deteriorarea articulațiilor. Aceasta sugerează următoarele constatări radiologice [11]:
- 6% din toți participanții au prezentat o îngustare rapidă a spațiului articular (osteoartrita progresivă rapidă, RPOA tip 1)
- așa-numitele SIF (fracturi de insuficiență subcondrală) au fost detectabile în aproximativ un procent); se presupune că acesta este rezultatul unei supraîncărcări relative în structura sau densitatea osului
- alți pacienți au prezentat osteonecroză (ON) sau distrugere articulară cu pierderea osoasă demonstrabilă (RPOA tip 2).
Autorii discută următoarele fapte: afirmă că nu știu dacă daunele observate au trecut deja în momentul injecției sau dacă este o consecință sau o complicație a tratamentului cu corticosteroizi. Este posibil ca injecțiile să fi împiedicat vindecarea oricăror daune existente?!
Notă: Acesta este un studiu observațional cu un număr mic de cazuri.
Necroza osoasă - Injecția poate duce la moartea substanței osoase. Cu toate acestea, aceasta este o complicație foarte rară.
Deteriorarea cartilajului - În funcție de preparat și de concentrația utilizată, pot apărea deteriorări permanente ale cartilajului.
Sinovita cristalină - Indiferent de preparatul utilizat, injecția poate provoca o reacție inflamatorie care apare de obicei după câteva ore și de obicei regresează în decurs de două ore.
Fascita necrotizantă (Fasciita latină necroticans) - infecție a pielii, a subcutanatului (țesutului subcutanat) și a fasciei cu gangrenă progresivă care pune viața în pericol; Adesea, aceștia sunt pacienți cu diabet zaharat sau alte boli care duc la tulburări circulatorii sau la apărarea imună redusă
Efectele sistemice ale cortizonului - Efectele sistemice ale cortizonului sunt în mod normal slabe, dar reacțiile sistemice sunt frecvente.

Rehart S, Arnold I, Fürst M: Terapia locală conservatoare a articulației inflamate. Z Reumatol. 2007. 66: 382-387
Bernau A, Heeg P: Puncții și injecții intraarticulare. Ortoped. 2003. 32: 548-570
Rehart S: Injecție intraarticulară de corticosteroizi - Pro. Dtsch med Wochenschr 2006; 131 (41): 2286. doi: 10.1055/s-2006-951365
Asociație pentru reumatologie ortopedică: ortopedie reumatică. Steinkopf Verlag 2005
Niehaus P, Staudte HW: Tehnici de injecție dorsală și transorală pentru artrita atlantoaxială. Act Rheumatol. 2003. 28: 90-95
Kaiser H: Punctiune articulară și injecție - Povestea. Z Reumatol. 2011. 70: 69-78

Ghid S1: Puncții și injecții intraarticulare: măsuri de igienă. (Număr de înregistrare AWMF: 029 - 006), versiune lungă august 2015