Terapie - îngustarea ureterului - boli; Clinica universitară de urologie Köln
Îngustarea ureterului necesită tehnici chirurgicale specifice, care trebuie să fie dependente de următorii factori:
În principiu, procedurile chirurgicale reconstructive și procedurile de terapie paliativă sunt în discuție. Procedura reconstructivă trebuie întotdeauna preferată la pacienții în stare generală bună și fără boli concomitente grave sau operații anterioare. În toate celelalte situații, îngustarea ureterului trebuie eliminată prin introducerea unui dren intern sau extern.
În special la pacienții cu o boală subiacentă metastatică în cazul congestiei urinare unilaterale și asimptomatice, indicația pentru o scurgere internă sau externă trebuie discutată intens cu pacientul și rudele acestora din cauza posibilelor efecte secundare asociate și a deteriorării calității vieții.
Stricturi în treimea distală a ureterului
Pentru plastia Boari, după mobilizarea vezicii urinare, un segment de aproximativ 8 cm lungime și 3 cm lățime este izolat de peretele frontal al vezicii urinare sub formă de clapetă vezicală pedunculată, menținând în același timp propriul aport de sânge, care poate fi rotit în sus în direcția ureterului afectat. Ureterul este conectat la acest segment printr-o sutură continuă, care este apoi închisă într-un mod tubular. Și în acest caz, urina este drenată printr-un cateter intern pentru 5 zile și o atelă ureterală internă timp de 14 zile.
A doua zi după eliminarea atelei, este necesară o examinare cu ultrasunete a rinichiului pentru a exclude congestia ulterioară. Trebuie remarcat faptul că pelvisul renal va părea întotdeauna mărit după o lungă congestie preoperatorie, în ciuda unei anastomoze adecvate și se poate micșora din nou doar în decurs de luni.
Stricturi în treimea mijlocie a ureterului
Cu îngustare pe rază scurtă (
Pot apărea următoarele complicații ale acestei operații reconstructive complexe:
Cu această tehnică chirurgicală, ureterul afectat este tăiat deasupra stricturii și ghidat spre partea opusă pentru a fi conectat la ureterul sănătos sub forma unei anastomoze de la un capăt la altul. Pentru anastomoză, ureterul sănătos este deschis longitudinal pe o distanță de aproximativ 2-3 cm. Ureterul afectat este spatulat pe o lungime adecvată. Anastomoza este apoi suturată cu suturi fine, 5-0 PDS, mai întâi pe peretele posterior înainte de a fi plasat un stent ureteral endoluminal și peretele anterior este, de asemenea, suturat. Atela ureterală rămâne la locul său aproximativ 3-4 săptămâni înainte de a putea fi îndepărtată în ambulatoriu printr-un endoscop vezical.
Acest tip de reconstrucție a ureterului se efectuează foarte rar, deoarece există un risc relativ ridicat de îngustare a cicatricilor anastomozei și este necesară o lungime suficientă a ureterului.
Dacă strictura afectează întreaga treime mijlocie sau cele două treimi inferioare ale ureterului, rinichiul poate fi mutat în pelvis. Vena renală și artera renală la aorta abdominală și vena cavă inferioară (V. cavă inferioară) sau ureterul sunt separate deasupra stricturii. Vasele renale sunt apoi spălate pentru a preveni formarea trombului în vasele renale mici. Arterele iliace externe și venele sunt disecate în pelvisul mic, astfel încât să poată fi efectuată anastomoza vasculară cu vasele renale. Ureterul este implantat în vezica urinară utilizând o tehnică antirefluxivă și atelat cu o atelă ureterală timp de 2 săptămâni.
Autotransplantul renal necesită un nivel ridicat de expertiză chirurgicală, dar poate fi utilizat ca o bună alternativă la interpunerea ureter-ileon.
Sistemul ocolitor este o proteză cu lumen mare care poate fi utilizată pentru a ocoli ureterul îngustat. Această formă de drenare a urinei este utilizată în special la pacienții vârstnici sau la pacienții cu o speranță de viață limitată pentru care interpunerea ureter-ileon sau autotransplantul renal nu sunt posibile din cauza bolilor concomitente.
Sistemul ocolitor este așezat în așa fel încât capătul superior ajunge să se odihnească în pelvisul renal, iar capătul inferior este plasat în vezica urinară printr-un tunel subcutanat care începe de la rinichi. Capătul superior al protezei este introdus percutan în pelvisul renal printr-o mică incizie în regiunea flancului; capătul inferior este cusut în vezica urinară printr-o mică incizie în abdomenul inferior. La sfârșitul operației, un cateter transuretral urinar este introdus timp de 5 zile înainte ca cusătura să fie verificată pentru scurgeri folosind o cistogramă.
Stentul ureter permanent (Memokath®) este o proteză endoluminală de ureter, care se introduce retrograd în ureter prin cistoscopie și sub control radiologic. Pentru plasarea exactă, se efectuează mai întâi o ureteropielografie retrogradă pentru a determina locația exactă și lungimea stricturii. Stentul cu autoexpansiune este plasat deasupra stricturii folosind un fir de ghidare în așa fel încât capetele stentului să îl pună în siguranță.