Terapie insuficientă cardiacă acut decompensată cu control cu ultrasunete
Ecografia venei cave inferioare ar trebui să ajute la demonstrarea faptului dacă terapia cu diuretice de ansă este eficientă în insuficiența cardiacă acută decompensată.
În insuficiența cardiacă acută decompensată, diureticele de ansă sunt de obicei utilizate ca terapie medicamentoasă. Diureticele de buclă au un efect de deshidratare și se presupune că ameliorează sistemul cardiovascular reducând presiunea de umplere. Un studiu clinic actual realizat de Centrul German pentru Cercetări Cardiovasculare (DZHK) examinează dacă o examinare cu ultrasunete a venei cave inferioare în cazul insuficienței cardiace acute decompensate (ADHF) poate ajuta în viața de spital de zi cu zi și, în cazuri individuale, eficacitatea terapiei medicamentoase a confirma. Chiar și cu un număr suficient de mare de pacienți. Mai precis, acest lucru înseamnă că studiul CAVA-ADHF-DZHK10 investighează dacă ultrasunetele IVC ale venei cave sunt adecvate ca supliment la evaluarea clinică a insuficienței cardiace acut decompensate. Pe termen lung, oamenii de știință germani ar dori să poată utiliza acest examen cu ultrasunete pentru a trata pacienții cu insuficiență cardiacă acut decompensată mai specific și mai bine.
Evaluează mai precis succesul tratamentului în insuficiența cardiacă acut decompensată
Dacă inima este slabă, presiunea de umplere din inimă este crescută. Deoarece presiunea normală de umplere nu mai este suficientă pentru a alimenta în mod adecvat întregul organism cu sânge și oxigen în orice situație. Acest lucru crește, de asemenea, presiunea în vasele din fața inimii, cum ar fi vena cavă inferioară. Vena cavă este una dintre cele mai mari vene și transportă sânge sărac în oxigen din abdomen, picioare și pelvis înapoi la inimă.
În insuficiența cardiacă acută decompensată (ADHF), diametrul venei cavă crește datorită presiunii crescute. În plus, mai mult lichid pătrunde în țesutul înconjurător.
O infecție, aritmia cardiacă, aportul excesiv de lichide și aportul incorect de medicamente pot fi declanșatorul unei insuficiențe cardiace neobservate anterior sau cronice care se dezvoltă brusc în insuficiență cardiacă acut decompensată.
Pacienții suferă apoi de dificultăți de respirație chiar și în repaus, au retenție crescută de apă în picioare, sunt epuizați mai repede și adesea vin la camera de urgență.
Tratați insuficiența cardiacă cu diuretice de ansă
Diureticele buclă sunt medicamente extrem de eficiente, care, datorită efectelor lor rapide și puternice, profesioniștii din domeniul medical folosesc și diuretice buclă în insuficiența cardiacă. Ingredientele active diuretice și antihipertensive din grupul diureticelor au un efect puternic de deshidratare și ameliorează sistemul cardiovascular. Printre altele, prin reducerea presiunii de umplere acolo.
Cu toate acestea, nu există parametri exacți prin care să puteți stabili când tratamentul a fost finalizat cu succes. Semnele clinice sunt disponibile în mod tradițional pentru acestea. De exemplu, dacă pacientul a slăbit, deoarece acum nu mai este atât de multă apă stocată. Sau dacă poate respira din nou mai bine. Cu toate acestea, aceste semne nu sunt foarte specifice insuficienței cardiace.
Utilizați ultrasunete pentru a examina vena cavă inferioară a pacientului înainte și în timpul tratamentului
Studiul clinic CAVA-ADHF-DZHK10 își propune să închidă acest decalaj de cunoștințe. Înainte și în timpul tratamentului, medicii examinează vena cavă inferioară a pacientului cu ultrasunete. Vor să verifice dacă diametrul venei scade din nou în timpul terapiei. Și dacă acesta este un parametru adecvat pentru a evalua dacă tratamentul este suficient. Sau dacă este mai bine să tratați pacientul cu câteva zile mai mult sau să creșteți doza de diuretice buclă.
Dacă această ipoteză este confirmată, studii clinice suplimentare trebuie să demonstreze că examinarea cu ultrasunete poate duce la un tratament mai bine direcționat și, astfel, la un curs mai favorabil al bolii în cazul insuficienței cardiace acut decompensate.
Insuficiența cardiacă acută decompensată este cel mai frecvent motiv pentru tratamentul spitalicesc pentru persoanele de peste 65 de ani din partea noastră a lumii. Aproximativ jumătate dintre pacienți se întorc la spital în termen de șase luni, iar vizitele repetate își înrăutățesc prognosticul.
Concluzii și limitări
Practic, totuși, examinarea cu ultrasunete a venei cave inferioare este supusă mai multor restricții. Acestea sunt obezitate, stomac balonat (meteorism) sau alte obstacole anatomice care exclud vizualizarea venei cave prin ultrasunete. Necesitatea unui suport de ventilație neinvazivă sau invazivă la începutul studiului este, de asemenea, un criteriu de excludere.
Examenul cu ultrasunete IVC trebuie întrerupt și la pacienții cu insuficiență cardiacă agravată. Acesta este momentul în care pacienții au nevoie de ventilație cu presiune pozitivă în timpul tratamentului în spital. În plus, ecografia IVC evaluează doar congestia din partea dreaptă.
Evaluarea eficacității tratamentului este o problemă clinică obișnuită la pacienții cu insuficiență cardiacă acut decompensată. Dacă studiul CAVA-ADHF arată rezultate promițătoare, atunci un studiu suficient de puternic ar trebui să confirme această abordare.
Locuri de muncă A, Vonthein R, König IR, Schäfer J, Nauck M, Haag S, Fichera CF, Stiermaier T, Ledwoch J, Schneider A, Valentova M, von Haehling S, Störk S, Westermann D, Lenz T, Arnold N, Edelmann F, Seppelt P, Felix S, Lutz M, Hedwig F, Borggrefe M, Scherer C, Desch S, Thiele H. Ecografie inferioară a venei cavelor în insuficiența cardiacă acută decompensată: fundamentarea proiectării studiului CAVA-ADHF-DZHK10. ESC Insuficiență cardiacă. 2020 28 ian. Doi: 10.1002/ehf2.12598. [Epub înainte de tipărire]