Terapie medicamentoasă DocMedicus Lexicon de sănătate

Ameliorarea durerii și astfel îmbunătățirea mobilității

terapie

Recomandări de terapie

  • Accentul terapiei pentru durerile lombare nespecifice este activarea celor afectați!
  • Analgezie (ameliorarea durerii) conform schemei de nivel OMS:
    • Analgezic non-opioid
      • În cazul durerii acute la nivelul spatelui inferior (lumbago), nicio scurtare a timpului de recuperare [2]; nicio eficacitate evidentă [7]
    • Analgezice opioide cu potență scăzută (de exemplu, tramadol) + analgezice non-opioide - numai după terapia dureroasă nereușită cu analgezice non-opioide
    • Analgezic opioid puternic (de exemplu morfină) + analgezic non-opioid
    Notă: Terapia cu opioide ar trebui să reevaluate periodic după cel mult patru săptămâni pentru durerile lombare acute nespecifice și cel mult trei luni pentru durerile lombare cronice [1].
    Opioidele sunt destinate Tratament pe termen lung dureri lombare cronice nespecifice numai ca parte a unui concept terapeutic general a fi aplicat.
  • în stadiul acut pentru a sprijini măsurile non-medicamentoase (vezi mai jos „Terapie suplimentară”), astfel încât pacientul să-și poată relua rapid activitățile obișnuite
    în stadiul cronic, dacă este necesară terapia durerii pentru implementarea măsurilor de activare (multimodală (psiho- și fizioterapie), tratament/reabilitare multi- și interdisciplinar ").
  • Analgezice antiinflamatorii (AINS/Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu Ibuprofen, Diclofenac); conform recomandărilor orientative dureri acute de spate sunt tratați cu AINS și/sau relaxante musculare pentru o perioadă limitată de timp [1]; AINS trebuie utilizate pentru tratament dureri lombare nespecifice să fie utilizat la cea mai mică doză eficientă și pentru un timp cât mai scurt posibil Alte opțiuni de terapie sunt:
    • Metamizolul poate fi utilizat pentru tratament dureri lombare nespecifice să fie utilizat la cea mai mică doză eficientă și pe cât posibil pe termen scurt dacă AINS sunt contraindicate [ghidul S3:.
    • Inhibitorii COX-2 pot fi utilizați pentru tratarea durerilor lombare nespecifice, ținând cont de avertismente, dacă AINS sunt contraindicate sau nu pot fi tolerate [1].
  • Eventual. Relaxante musculare (medicamente care ameliorează tensiunea musculară): Conform ghidului [1]: nu se utilizează în tratament
    • lombalgie acută nespecifică (lombalgie acută) [4]; durere acută pentru terapia pe termen scurt (două până la șapte zile) [7]
    • dureri lombare cronice nespecifice
  • Eventual. Glucocorticoizi
    • radiculopatie acută (Iritarea sau deteriorarea rădăcinilor nervoase) ca urmare a lombar („aparținând coloanei lombare”) Hernie de disc (Disc herniat) [3]
    • durere acută: Nici injecțiile, nici tabletele nu au avut rezultate semnificativ mai bune decât placebo [7].
  • Tetrazepam (bezodiazepine) dureri cronice, non-radiculare [7]
  • Eventual. Anestezice locale (anestezice locale); Antidepresive [Notă: În cazul durerilor cronice de spate, triciclicii și ISRS nu au prezentat avantaje față de placebo [7]]
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Analgezice

Analgezicele sunt analgezice. Există mai multe subgrupuri diferite de genul acesta AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) de care aparțin ibuprofenul și ASA (acid acetilsalicilic) sau grupul din jurul analgezicelor neacide paracetamol și metamizol. Toate sunt utilizate pe scară largă. Cu multe preparate din aceste grupuri există un risc de ulcer gastric (ulcere gastrice) cu utilizare prelungită.

  • Paracetamolul nu trebuie utilizat pentru tratarea durerilor lombare nespecifice [1]
  • Paracetamolul nu a fost mai eficient decât placebo pentru durerile acute de spate după 4 săptămâni [9].

Relaxante musculare

Relaxantele musculare sunt medicamente care sunt prescrise în principal pentru tensiune. În clinică, acestea sunt utilizate pentru anestezie. Relaxantele musculare includ, printre altele Tizanidină și tolperizonă .

Rote-Hand-Brief: Tolperizonul este aprobat numai pentru tratamentul spasticității după un accident vascular cerebral la adulți. În afara acestei indicații aprobate, de exemplu, există un risc de reacții de hipersensibilitate (inclusiv șoc anafilactic) fără niciun beneficiu dovedit [11].

Antidepresive

Antidepresivele sunt medicamente precum amitriptilina sau venlafaxina care sunt utilizate pentru depresie. Sunt folosite pentru a reduce durerea în durerile de spate.

  • În durerile de spate cronice, triciclicii și ISRS nu au prezentat avantaje față de placebo [7]
  • Există nu există dovezi pentru gabapentinoizi (Gabapentin, Pregabalin) pentru dureri lombare nespecifice [8]

Opioide

Opioidele sunt analgezice foarte puternice, inclusiv morfina. Au un efect analgezic (calmant), dar și sedativ (obositor) și antiemetic (împotriva greaței). Cu toate acestea, ele provoacă, de asemenea, multe efecte secundare, cum ar fi constipație (constipație), greață/vărsături, depresie respiratorie (reducerea stimulului de respirație). La fel ca alte substanțe intoxicante, opioidele sunt narcotice, motiv pentru care actul sexual este monitorizat și controlat îndeaproape.

Anestezice locale

Anestezicele locale sunt medicamente care se administrează pentru ameliorarea durerii într-o zonă limitată a corpului. Acestea sunt administrate de obicei înainte de o intervenție chirurgicală minoră.

  • Notă: Poate fi administrat intravenos, muscular sau subcutanat Analgezice, Anestezice locale, Glucocorticoizi iar infuziile mixte ar trebui nu pentru tratamentul durerilor lombare nespecifice fi aplicat [1].

Glucocorticoizi

Glucocorticoizii sunt medicamente antiinflamatoare. Acestea sunt utilizate și în cazul unui sistem imunitar hiperactiv - de exemplu în reacții alergice. Cu terapia orală pe termen lung (adică administrarea de comprimate), acestea pot duce la fracturi legate de osteoporoză (oase rupte) și, astfel, la dureri de spate.

  • Notă: Poate fi administrat intravenos, muscular sau subcutanat Analgezice, Anestezice locale, Glucocorticoizi iar infuziile mixte ar trebui nu pentru tratamentul durerilor lombare nespecifice fi aplicat [1].
  • Conform ghidului S2 pentru radiculopatie lombară „Administrarea orală de corticosteroizi în doză de 50-100 mg prednisolon pe zi empiric, în special în herniile foraminale, poate duce la o reducere semnificativă a durerii și la o îmbunătățire a funcției”.
  • Utilizarea steroizilor orali (50-100 mg prednisolon) la radiculopatie acută datorată unei hernii de disc lombare îmbunătățește funcția (după trei săptămâni), dar nu durerea [4].
  • Dureri de spate radiculare: Radiculopatiile lombosacrale pot fi tratate la fel de eficient cu gabapentină orală (anticonvulsivant; capsule de 300 mg, doză țintă 1.800-3.600 mg/zi, titrată la 15-24 zile) ca și cu injecțiile cu steroizi epidurali [5].
  • Durere acută: Nici injecțiile, nici tabletele nu au avut rezultate semnificativ mai bune decât un placebo [7].

Pericol!
Trei luni sau mai mult de terapie sistemică cu glucocorticoizi crește riscul de osteoporoză cu 30-50 la sută. Acest efect secundar nu apare în terapia cu aerosoli cu doză măsurată, cum ar fi astmul bronșic.

Antidepresive

  • Indicații: Tratamentul durerii lombare cronice nespecifice în prezența depresiei comorbide sau a tulburărilor de somn [1]
  • Antidepresivele ar trebui nu este utilizat pentru tratarea durerilor lombare nespecifice fi aplicat [1].

Medicamente antiepileptice/anticonvulsivante

  • Gabapentina, pregabalina, topiramatul și carbamazepina trebuie nu este utilizat pentru tratarea durerilor lombare nespecifice fi aplicat [orientarea S3].

canabis

Până în prezent, nu există studii privind terapia cu canabis la pacienții cu dureri de spate lombare cronice.

Studiile mici arată un beneficiu mic în comparație cu placebo în controlul durerii în durerea neuropatică cronică [10].

Fitoterapie (orală) [1]

  • scoarta de salcie poate fi utilizat în combinație cu măsuri de activare pentru tratarea durerilor lombare cronice nespecifice
  • Gheara diavolului (Harpagophytum procumbens) nu trebuie utilizat pentru tratarea durerilor lombare nespecifice.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

  • Vitamine (Vitamina D (Calciferoli))
  • Acizi grași (acizi grași omega-3: acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA); acid gamma-linolenic (GLA))
  • Alte substanțe vitale (sulfat de glucozamină)

În prezența insomniei (tulburări de somn) ca urmare a durerilor de spate: s. tu. Insomnie/terapie medicamentoasă/suplimente.

Pentru Întrebări despre suplimentele alimentare va stam la dispozitie gratuit.

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să trimiteți un e-mail - [email protected] - Contactați-ne, oferindu-ne numărul dvs. de telefon și când vă putem contacta cel mai bine.

  1. Ghid S3: Ghid național de îngrijire pentru dureri de spate lombare: dureri de spate nespecifice (număr de înregistrare AWMF: nvl-007), decembrie 2016 Versiune scurtă Versiune lungă