Terapie medicamentoasă DocMedicus Lexicon de sănătate

Metabolism eutiroidian fără simptome (în funcție de vârsta pacientului)

Notă importantă!
Trecerea de la hipotiroidismul latent la cel manifest depinde în esență de prezența autoanticorpilor împotriva peroxidazei tiroidiene (TPO-Ab) și de nivelul titrului anticorpului: cu cât este mai mare titrul anticorpului, cu atât este mai mare probabilitatea de tranziție la Hipotiroidism manifest (2,6%/an cu test negativ vs. 4,3%/an cu test pozitiv [9]).

Studiile actuale indică unul aport insuficient de seleniu ca factor de risc pentru manifestarea tiroiditei Hashimoto jos. De asemenea, s-ar putea dovedi că evoluția bolii poate fi influențată pozitiv prin îmbunătățirea aportului de seleniu. A aport zilnic de 200 µg seleniu duce la o după 3 luni Scăderea anticorpilor TPO (= Indicator al activității bolii) cu aproximativ 36% [1, 2].

Recomandări de terapie

La pacienții cu hipotiroidism latent și nu a crescut sau doar a crescut ușor TPO-Ab (Anticorpii peroxidazei tiroidiene) este justificată o atitudine de așteptare și verificare trimestrială.

Terapia medicamentoasă hipotiroidismul subclinic (cu L-tiroxină între 50 și 100 µg pe zi) este indicat în următoarele cazuri:

Nou nascut
copii
Adolescenți
Tulburări ale ciclului menstrual (Oligomenoree/tulburare de ritm regulat: intervalul dintre sângerări este> 35 de zile și ≤ 90 de zile până la amenoree /> 90 de zile) din cauza hiperprolactinemiei (nivel crescut al prolactinei serice): la femei, acestea duc la tulburări de maturare a foliculului (tulburări de maturare a celulelor ouă) până la anovulație (eșecul ovulației) cu cicluri prelungite (oligo-amenoree). De regulă, aceasta este însoțită de o perturbare a fazei celui de-al doilea ciclu (insuficiență de corp luteu/slăbiciune luteală) - ca urmare, există tulburări de fertilitate (tulburări de fertilitate)
Tulburări ale libidoului la bărbați din cauza hiperprolactinemiei
Hipercolesterolemie (niveluri ridicate de colesterol în sânge)
depresiuni

Mai multe informatii

Într-un studiu controlat randomizat mai mare (Studiul TRUST) Are pentru seniori (> 65 de ani) cu hipotiroidismul subclinic unul Înlocuirea L-tiroxineiSimptomele nu s-au îmbunătățit. Mai mult, nu a fost detectabilă nicio influență asupra tensiunii arteriale sau a greutății corporale [12].
Într-un nou studiu, a fost examinat grupul de pacienți cu simptome severe (aproximativ o cincime din participanții la studiu în studiul Trust): scorul reclamației nu a putut fi îmbunătățit semnificativ și nici substituția hormonală nu a fost benefică în ceea ce privește calitatea vieții [14].
Potrivit unui studiu, can Femeile cu anticorpi împotriva peroxidazei tiroidiene în sânge cu tratament cu L-tiroxină nu a contribuit la nașterea cu succes a unui copil mai des va [13].

Note privind administrarea L-tiroxinei:

Luați comprimatele pe stomacul gol dimineața (cu cel puțin 30 de minute înainte de micul dejun); dacă este luat seara, este recomandabil să lăsați ultima masă la o distanță de cel puțin 2 ore (aportul de seară este cea mai bună opțiune pentru absorbție)
Doza inițială mică (25-50 μg/zi) și creștere lentă (25-50 μg/zi); la pacienți în vârstă și pacienți cu leziuni cardiace anterioare („Începeți jos, mergeți încet”), d. H. cu 25% din doza planificată [10]
Creșterea dozei (la fiecare 2 până la 4 săptămâni); la pacienți în vârstă și pacienți cu leziuni cardiace anterioare treptat Creșteți în intervale de 6 până la 8 săptămâni [10] - până când doza optimă a fost atinsă clinic și în laborator

Control TSH nu mai devreme de 6 săptămâni după setarea inițială. Dacă se atinge o stare de echilibru TSH, intervalele de control pot fi prelungite (la fiecare 6-12 luni).
Cand Scopul terapiei valoarea TSH este redusă la 0,4-2,5 mU/l, la pacienții cu vârsta peste 70 de ani la 1-5 mU/l [8]

Hipotiroidism/hipotiroidism subclinic și diabet zaharat de tip 2

Un studiu pe termen lung a constatat că diabetici de tip 2 care au fost tratați cu L-tiroxină pentru hipotiroidism au fost mai susceptibili de a fi suprimat nivelurile de TSH. Această asociere nu a fost observată la pacienții cu funcție tiroidiană normală [5].

Hipotiroidism/Hipotiroidism subclinic și sarcină

Pragul TSH pentru o intervenție este - pe baza Ghidurilor internaționale ale societății endocrine - 2,5 mIU/l în primul trimestru și 3 mIU/l în al doilea și al treilea trimestru [4]
A hipotiroidism clinic cu o valoare TSH> 10 mIU/l este independentă de concentrația de T4 liber și cu valori TSH crescute în legătură cu o valoare T4
A hipotiroidism latent În timpul sarcinii (diagnosticat în medie după 16,7 săptămâni de sarcină, adică valoare TSH crescută (> 3mU/l) cu valoare normală a T4, terapia cu levotiroxină nu a dus la o diferență semnificativă de IQ comparativ cu grupul placebo [ 1]:
Acest rezultat se poate datora începutului relativ târziu al tratamentului. Principalul argument în favoarea tratamentului precoce este: În primele câteva săptămâni (până când au propria glandă tiroidă), embrionii sunt complet dependenți de hormonii tiroidieni materni.