Terapie nutrițională pentru tulburările exocrine - PDF Descărcare gratuită

Terapie nutrițională la exocrină 03 martie 2016

Istorie nutrițională Dna L. Muesli cu iaurt și împletitură de fructe, unt, gem, cafea albă --- supă cremă de dovleac, pâine integrală, unt, brânză, espresso și ciocolată --- brownie și cafea albă --- friptură de vițel, cartofi prăjiți, spanac --- nuci de sare, bere nealcoolică

Cuprins Repetiție Fiziologie Digestie Terapie nutrițională preoperatorie înainte de operația Whipple Structura dietei postoperatorii Terapie nutrițională pe termen lung folosind un exemplu practic

Funcții pancreas endocrin - producerea insulinei enzime digestive exocrine (lipază, amilază, protează)

Fiziologie Digestie Origine Carbohidrați Lipide Proteine Pancreas Amilază pancreatică Lipază pancreatică și colipază, fosfolipaze, colesterol esterază, carboxil ester hidrolază Proteaze pancreatice, tripsină, chimotripsină, hepazazază, acid hepatic, glicazic, acid hepatic, glucoză Amilaza salivară, ptialină Lipaza intestinală Acidul biliar Peptidaze Carbohidrații și proteinele pot fi digerate în cea mai mare parte fără enzime pancreatice, dar doar aproximativ 30% din grăsimi

Fiziologie Secreția enzimei pancreatice După consumul de alimente, secreția crește rapid Postprandial: de 6 ori cantitatea de secreție enzimatică pancreatică comparativ cu nivelurile interdigestive Vârf 20 60 min după masă Apoi creșterea producției de enzime pancreatice timp de 3-4 ore (de 3-4 ori cantitatea nivelurilor interdigestive) Producția lipazei max. 3.000-6.000 U/min, apoi 2.000 4.000 U/min Această producție de lipază depășește în mod clar cerința efectivă Keller J, Layer P. Răspuns exocrin pancreatic uman la nutrienți în sănătate și boală. Bun 2005: 54 (Supliment 6): 1-28

Cauze Pancreatită cronică exocrină și pancreatită post-acută cu necroză extinsă Rezecție pancreatică (pancreatectomie totală, operație Whipple, posibil rezecție pancreatică stângă) Carcinom pancreatic Obstrucție a canalului pancreatic (de exemplu disfuncție tumorală sau chistă), gastrectomie a fibrozei esofagiene, gastrectomie, fibroză esofagiană (de exemplu, în cazul intestinelor scurte, sindromul Zollinger-Ellison, creșterea bacteriană, sindromul pierderii acidului biliar) Boala celiacă, diabetul zaharat, vârsta, pacienții geriatrici Helmut Friess, Christoph W. Michalski: Diagnosticarea insuficienței pancreatice exocrine după intervenția chirurgicală: când și ce pacienți să trateze; HPB 2009, 11 (Supliment. 3), 7 10 B. Gloor și colab., Diagnosticul și terapia exocrină în practica generală. 2008

Simptome de pierdere în greutate exocrină nedorită/inexplicabilă Crampe gastro-intestinale Culcare dificilă/balonare Vânt și flatulență Steatoree Durere epigastrică (în pancreatita cronică)

Antecedente de steatoree Voluminos Miros foarte prost/miros putrid Grasos/uleios În vrac Greu de controlat Plutitor, greu de spălat

Exemplu practic Dna L. preoperator Varsta: 78 ani Diagnostic: Adenocarcinom d. Papila vateria în sindromul Lynch cu St.n. carcinom colorectal și hemicolectomie acum 4 ani Stn. Nefrectomie și rezecția parțială a carcinomului urotelial urotelial acum 6 ani St.n. Histerectomie și anexectomie acum 4 ani pentru adenocarcinomul corpului uterin Operație Whipple planificată în 1 săptămână

Exemplu practic Dna L - Evaluare nutrițională Greutate: 57 kg Înălțime: 164 cm IMC: 23,12 Antecedente de greutate: constantă Nutriție: 2 mese principale și 2 gustări pe zi pofta bună asigură o dietă echilibrată și sănătoasă Mâner: 23 kg (Normă = 11 28 kg) Digestie: Fără reclamații, 1-2 x mișcări intestinale vizibile zilnic

Starea nutrițională înainte de intervenția chirurgicală pancreatică Pierderea în greutate la pacienții ambulatori cu cancer pancreatic în medie 15% din greutatea corporală (64% au o pierdere în greutate> 10%) Bozzetti și colab. 2012 Mediană NRS 3 Bozzetti și colab. 2012 74% dintre pacienții dinaintea operației pancreatice au pierdere în greutate> 10 % Pausch și colab. 2012 Malnutriție moderată până la severă la 27% dintre pacienți conform indicelui nutrițional prognostic Kanda și colab. 2011

Consecințele malnutriției după operație Malnutriție moderată până la severă conform PNI 27% mai multe complicații Peretele abdominal subțire Mai multe abcese intraabdominale Pierderea în greutate Rată mai mare de complicații IMC