Terapie operatorie DocMedicus Gesundheitslexikon

O laparoscopie diagnostică poate fi efectuată în stadii avansate ale adenocarcinoamelor esofagului distal și a joncțiunii esofagogastrice (gastrointestinale) pentru a exclude metastazele ficatului și/sau peritoneului (peritoneu) (în special în cazul unei categorii cT3, cT4) [ 3].

DocMedicus Gesundheitslexikon

Cel mai important Metoda terapeutică pentru carcinomul cu celule scuamoase și adenocarcinomul este operația cu scopul de a îndepărta complet tumora (oral, aboral și în circumferință) și ganglionii limfatici regionali.
Notă: Într-un studiu, pacienții cu carcinom esofagian local avansat care au răspuns la chimioterapie (RCTX) nu au beneficiat de o intervenție chirurgicală suplimentară comparativ cu ECR continuu (supraviețuirea mediană: 19,3 luni versus 17,7 luni) [5].

Atât esofagectomia (îndepărtarea esofagului), cât și reconstrucția esofagului pot fi efectuate minim invaziv sau în combinație cu proceduri deschise (tehnică hibridă). Importanța procedurilor minim invazive nu poate fi încă evaluată în mod concludent [3].

Cu dovezi preoperatorii ale unui Metastaze la distanță (Răspândirea celulelor tumorale de la locul de origine prin sistemul sanguin/limfatic la un loc îndepărtat al corpului și acolo creșterea țesutului tumoral nou) nu ar trebui efectuată [3].

În funcție de scenă, se pot efectua următoarele tehnici:

  • Tehnica chirurgicală endoscopică (rezecție esofagiană minim invazivă, MIE) în stadiul incipient al adenocarcinomului; Pacienții cu o leziune de grad scăzut din rezecțiile bucate-masă (îndepărtate bucată cu bucată) par potrivite pentru acest lucru, au rate de recurență mai mari (recurența bolii) decât rezecțiile bloc (în ansamblu).
  • Funcționare radicală (esofagectomie subtotală, limfadenectomie completă (îndepărtarea ganglionilor limfatici), extragere gastrică) pentru cT1-T4 sau N +, M0
    • Extinderea limfadenectomiei depinde de localizarea tumorii primare, distingându-se trei câmpuri (abdominal, toracic și cervical). Limfadenectomia cu două câmpuri este standardul [3].
    • O combinație de radiații și chimioterapie înainte de o operație (chimioterapie cu radiații neoadjuvante) poate reduce tumora într-o asemenea măsură încât tumora poate fi apoi îndepărtată în tot (în întregime) [1].

Indicații pentru rezecția esofagiană [3]

  • Infiltrarea limfei (L1) sau a vaselor de sânge (V1)
  • Infiltrare submucoasă sm2/sm3 sau invazie profundă ≥ 500 µm
  • Ulceratie (ulceratie)
  • Gradul de diferențiere G3/G4
  • Reziduuri tumorale pe marginea rezecției bazale (R1 bazale)
  • Tumora reziduală pe marginea rezecției laterale (R1 lateral)

Măsuri în funcție de localizarea tumorii

Mai multe informatii

  • Chiar și carcinoamele esofagiene avansate local pot fi adesea îndepărtate complet după pretratarea cu chimioterapie neoadjuvantă (radioterapie (radioterapie) și chimioterapie înainte de operație). Rezultatele pe termen lung ale a 178 de pacienți care au primit chimioterapie neoadjuvantă (ECA) au arătat că 69 (39%) erau încă în viață la șapte ani după operație. După o operație fără tratament prealabil, doar 47 din 188 de pacienți (25%) ). Chimioradioterapia neoadjuvantă a dublat timpul mediu de supraviețuire al pacienților de la 24,0 la 48,6 luni. La Carcinomul cu celule scuamoase a crescut chiar de la 21,1 la 81,6 luni, în adenocarcinom de la 27,1 la 43,2 luni [4].

  1. Van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ și colab.: Chimioterapie preoperatorie pentru cancer esofagian sau joncțional. N Engl J Med. 2012; 366: 2074-84
  2. Merkow RP și colab.: Tendințe de tratament, risc de metastază a ganglionilor limfatici și rezultate pentru cancerul esofagian localizat. JNCI J Natl Cancer Inst (2014) 106 (7): dju133
  3. Ghidul S3: diagnosticul și tratamentul carcinomului cu celule scuamoase și al adenocarcinomului esofagului. (Număr de înregistrare AWMF: 021-023OL), decembrie 2018 Versiune scurtă Versiune lungă
  4. Shapiro J și colab.: Chimioterapie neoadjuvantă plus intervenție chirurgicală versus intervenția chirurgicală singură pentru cancer esofagian sau joncțional (CROSS): rezultate pe termen lung ale unui studiu controlat randomizat. Lancet Oncology 2015; 16: 1090-1098. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00040-6.
  5. Bedenne L și colab.: Chimioradierea urmată de intervenție chirurgicală comparativ cu chimioradierea singură în cancerul scuamos al esofagului: FFCD 9102. J Clin Oncol 2007; 25 (10): 1160-8

Orientarea n

  1. Ghidul S3: diagnosticul și tratamentul carcinomului cu celule scuamoase și al adenocarcinomului esofagului. (Număr de înregistrare AWMF: 021-023OL), decembrie 2018 Versiune scurtă Versiune lungă