Terapie operatorie DocMedicus Gesundheitslexikon

După un atac de cord, pacienții au nevoie mai întâi de terapie intensivă. În cazul unui STEMI, are loc o intervenție coronariană percutană primară (PCI) a arterei infarctului (= stenoza coronariană cauzală; vezi mai jos).

Timp până la PCI ar trebui în mod ideal mai puțin decât 90 de minute fi. Momentul în care diagnosticul STEMI a fost pus pe baza rezultatelor ECG este decisiv pentru aceasta:

Intervenție coronariană percutanată * (PCI) sau intervenție coronariană percutanată (abrevierea PCI; sinonim: angioplastie coronariană transluminală percutanată, PTCA; engleză: angioplastie coronariană transluminală percutanată) - servește la extinderea coronarianelor stenozate (restrânse) sau complet închise (arterele care înconjoară inima într-un inel a alimenta mușchiul inimii cu sânge) (= revascularizare; revascularizare). Procedura este prima opțiune de tratament pentru infarctul miocardic acut [1] și poate fi utilizată și pentru tratarea sindromului coronarian acut instabil.
Informații suplimentare despre PCI. tu. „Intervenție coronariană percutanată (PCI)”.

Operațiile posibile după un infarct miocardic (atac de cord) sunt:

Operația de bypass * - devierea coronarianelor îngustate sau blocate (arterele coronare) prin punte. În acest scop, se utilizează bucăți mici de venă de la nivelul coapsei inferioare sau superioare (bypass a venei aortocoronare) sau o deviere a arterei toracice (arteria-mamaria-bypass interna).
Contra-pulsația intra-aortică a balonului (IABP) - aceasta crește debitul cardiac (CO) cu 10-20%
Pacemaker - pentru aritmii cardiace (vezi mai jos pentru aritmia cardiacă respectivă)

* A se vedea, de asemenea, la Boli coronariene (CHD)/Terapie operatorie

Pacienți cu sindrom coronarian acut

La pacienții cu sindrom coronarian acut (SCA), beneficiul angiografiei coronariene precoce (procedură radiologică care utilizează substanțe de contrast pentru a examina lumenul (interiorul) arterelor coronare (arterele care înconjoară inima într-un inel și alimentează mușchiul inimii cu sânge) este face vizibil) cu revascularizare ulterioară (îndepărtarea unui obstacol de trecere în vasele de sânge închise) - de obicei prin intermediul unei intervenții coronariene percutanate (PCI; vezi mai sus) - bine documentată.

Un studiu bazat pe registre daneze a analizat datele de la pacienți (54.600 de persoane) care au fost internați într-o clinică pentru o SCA inițială, furnizând date valide [6]. Autorii au clasificat pacienții cu angiografie în primele trei zile de la spitalizare cât mai devreme, restul drept pacienți cu o strategie conservatoare de tratament invaziv. Apoi au format două grupuri cu câte 10.000 de pacienți fiecare. Ambele grupuri conțineau aproximativ 20% pacienți cu angină pectorală instabilă („senzație de apăsare toracică”; durere bruscă în zona inimii), cca. . Grupul de pacienți cu strategie de intervenție timpurie a primit o angiografie după o zi. În grupul tratat convențional, angiografia a fost efectuată numai după o medie de cinci zile la 58% dintre pacienți. Pacienți din grupul cu strategie de terapie invazivă timpurie a suferit în 77% din cazuri unul revascularizare invazivă; ambii pacienți tratați convențional acest lucru s-a făcut numai în 42% dintre cazuri.

Rezultate:

Grupul cu strategia de intervenție anterioară a arătat semnificativ mai bună mortalitatea din toate cauzele (Rata mortalității) comparativ cu mai târziu: 7,3 față de 10,6%
Pacienți vârstnici au beneficiat în special de o intervenție timpurie: la 60 de zile de la internare în clinică, semnificativ mai puțini pacienți au murit din cauza problemelor cardiace: 5,9 față de 7,6%
Pentru a spitalizare reînnoită din cauza Infarct miocardic a apărut mai rar cu intervenția timpurie: 3,4 față de 5,0%; Pacienții cu vârsta> 75 de ani au beneficiat în special: 11,9 versus 17,3%, pacienți
După cum era de așteptat, pacienții cu infarct miocardic au beneficiat, de asemenea, de o strategie timpurie; rata mortalității cardiace (rata de deces legată de inimă): 6,9 față de 9,3%
Pacienții cu angină pectorală instabilă nu au prezentat diferențe semnificative pentru cele două grupuri: 1,5 față de 0,9%

Kolh P și colab.: 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) și European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg (2014). doi: 10.1093/ejcts/ezu366
Ghid S3: Contra-pulsație cu balon intra-aortic în chirurgia cardiacă. (Număr de înregistrare AWMF 011 - 020) Mai 2015 versiune lungă