Terapie și tratament ITP Trăind cu ITP
Odată stabilit diagnosticul ITP, se pune întrebarea în rândul celor afectați cu privire la ce se va întâmpla în continuare. În timp ce boala se vindecă spontan la copii, aproape două treimi dintre pacienții adulți trebuie să fie îngrijiți pe o perioadă de ani. În paginile următoare veți afla ce opțiuni de terapie sunt disponibile în prezent pentru tratamentul ITP.
Diagnostic ITP - Ce urmează?
După diagnosticul ITP, hematologul supraveghetor (un medic specializat în tratamentul tulburărilor de sânge) și pacientul vor decide împreună dacă ITP trebuie tratat cu medicamente sau dacă ar trebui să fie observat și așteptat pentru moment (urmăriți și așteptați). Atunci când decideți pentru sau împotriva unei terapii, numărul de trombocite din sânge (trombocite) nu joacă neapărat rolul cel mai important, ci mai degrabă tendința personală de sângerare. Sângerări grele sau care pun viața în pericol trebuie tratat întotdeauna. La sângerări moderate tratamentul poate fi luat în considerare.
Cu toate acestea, există fără sau doar o ușoară sângerare (aproximativ un sfert dintre cei afectați de ITP cronică nu prezintă simptome de sângerare!), terapia cu medicamente ITP nu este absolut necesară. Cu toate acestea, poate fi util pentru cei afectați cu un risc crescut de accidentare la locul de muncă sau în timpul liber.
Gradele de sângerare definite de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru a clasifica tendința de sângerare
Tab. 1: Clase de sângerare ale OMS (2)
Pe lângă tendința de sângerare Decizia terapiei se bazează și pe evoluția bolii și stadiul bolii. În plus, sunt luate în considerare efectele secundare așteptate ale diferitelor medicamente, bolile concomitente, vârsta și dorințele pacienților.
Cum arată mai exact terapia ITP?
Scopul principal al terapiei ITP este de a vindeca boala. În plus, tratamentul medicamentos are ca scop prevenirea sângerărilor severe și care pun viața în pericol cât mai complet posibil și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Asta fac ei terapii diferite în două locuri diferite în procesul bolii. Majoritatea terapiilor ITP urmăresc suprimarea propriului sistem de apărare al corpului (corticosteroizi și imunosupresoare) și reducerea defalcării trombocitelor din sânge (prin imunoglobuline) în principal în splină. Un alt punct de atac este promovarea formării de trombocite noi în măduva osoasă de către agoniștii receptorilor de trombopoietină.
Terapia de prima linie
Pacienții care, împreună cu medicul lor, au decis terapia medicamentoasă după diagnosticarea ITP sunt tratați standard cu doze mari de corticosteroizi. Dacă este necesar, sunt utilizate și imunoglobuline și concentrate de trombocite.
Corticosteroizi
Corticosteroizii amortizează sistemul imunitar și astfel inhibă formarea de autoanticorpi împotriva trombocitelor din sânge ale corpului, care altfel ar fi descompuse. Tratamentul sub formă de tablete durează cel puțin 3 săptămâni până la câteva luni. Majoritatea pacienților pot face acest lucru în acest fel după un timp scurt o creștere semnificativă a trombocitelor poate fi realizat. După oprirea terapiei cu corticosteroizi, numărul de trombocite la unii oameni va scădea din nou. De îndată ce numărul necesar de trombocite din sânge nu mai poate fi atins sau medicamentul nu poate fi tolerat de pacient (efectele secundare tipice sunt, de exemplu, acneea, creșterea în greutate sau scăderea densității osoase), pot fi luate în considerare alte opțiuni de terapie ITP din a doua linie.
Imunoglobuline/concentrate de trombocite
Dacă numărul de trombocite trebuie crescut în mod deosebit de repede, de exemplu, dacă se datorează o operație sau apare sângerări abundente, anticorpi, așa-numitele imunoglobuline, pot fi administrați intravenos pe lângă terapia cu corticosteroizi (o infuzie este de obicei suficientă). Imunoglobulinele sunt izolate din sângele uman și previn spargerea prematură a trombocitelor. Pentru a opri sângerarea care pune viața în pericol, concentratele de trombocite sunt, de asemenea, utilizate pentru a compensa lipsa de trombocite din sânge.
Terapia a doua linie
Dacă terapia de primă linie nu realizează o creștere suficientă sau susținută a numărului de trombocite sau dacă medicamentul este slab tolerat de pacient, se poate lua în considerare utilizarea agoniștilor receptorilor trombopoietinei sau îndepărtarea splinei (splenectomie).
Agoniști receptori ai trombopoietinei (TPO-RA)
TPO-RA determină creșterea numărului de trombocite din sânge prin stimularea formării de noi trombocite din sânge din celulele precursoare (megacariocite). Acest mod de acțiune distinge aceste substanțe de alte opțiuni terapeutice care au ca scop inhibarea descompunerii trombocitelor din sânge. Tratamentul cu TRA este de obicei sub formă de tablete sau injecții și poate fi luat timp de luni sau ani pentru a stabiliza numărul de trombocite din sânge și pentru a minimiza tendința de sângerare.
Îndepărtarea splinei
Îndepărtarea chirurgicală a splinei este într-adevăr doar o opțiune în zilele noastre dacă toate opțiunile de terapie medicamentoasă au fost epuizate și pacienții suferă în mod repetat de sângerări severe. O excepție este îndepărtarea de urgență a splinei în caz de sângerare care pune viața în pericol, care altfel nu poate fi controlată. Deoarece distrugerea trombocitelor are loc în principal în splină, Îndepărtarea lor determină o recuperare rapidă și adesea permanentă a numărului de trombocite. Cu toate acestea, deoarece splina își asumă și sarcini importante ale sistemului propriu de apărare al organismului, în afară de riscurile chirurgicale imediate, pacienții trebuie să se aștepte la o susceptibilitate crescută pe tot parcursul vieții la infecții.