Terapii moderne; tze f; r persoanele cu diabet de tip 2 în practică

Salt etichete

Link-uri standard

  • Acasă
  • căutare
  • conţinut
  • Ajutor
  • a lua legatura
  • imprima
  • Protejarea datelor

Navigare:

  • Actual
    • știri
    • Calendarul diabetului
    • Politica în domeniul sănătății
    • Buletin informativ
  • Informații despre diabet
  • Diabetul în viața de zi cu zi
  • nutriție
  • Principalele subiecte
  • Ghid pentru diabet

Prezentări de produse

despre noi

Urmăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere.

moderne

Certificat de med. Motor de căutare MediSuch pentru respectarea liniilor directoare 2015.

Diagnosticul precoce și modificările stilului de viață preced terapia

Diabetul zaharat de tip 2 se bazează pe următoarele patomecanisme: rezistența la insulină, adică chiar și atunci când insulina este prezentă, efectul său biologic asupra celulelor este redus, scăderea secreției de insulină ca urmare a masei celulare beta reduse în pancreas și a tulburărilor insulinei dependente de GLP1 și reglarea glucagonului. Diabetul de tip 2 se dezvoltă pe bază genetică prin adăugarea de factori de mediu precum malnutriția, obezitatea și lipsa exercițiului.

Cel mai devreme diagnostic posibil face parte dintr-un concept de terapie eficientă, adică persoanele cu un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 ar trebui să fie supuse periodic unor examene de sănătate și preventive care includ screening-ul diabetului.

Baza fiecărui tratament este modificarea stilului de viață, cu o schimbare a dietei, reducerea greutății și activarea exercițiului. Pacientul trebuie instruit de o echipă calificată imediat ce boala este descoperită, pentru a crea premisele pentru autogestionarea necesară a bolii.

Atât măsurile de instruire, cât și selecția unei terapii medicamentoase ar trebui să urmeze recomandările DDG din ghidul de practică pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2.

În versiunea acestor linii directoare din 2008, utilizarea metforminei este recomandată de îndată ce boala este descoperită, cu condiția să nu existe contraindicații sau intoleranțe. Acest lucru îmbunătățește rezistența la insulină, promovează pierderea în greutate și utilizează proprietățile de protecție vasculară ale acestei substanțe.

Dacă obiectivul terapiei determinat individual (HbA1c între 6,5 și 7,0%) nu este atins, este posibilă adăugarea unui al doilea antidiabetic non-insulinic. În plus față de glibenclamidă și glimepiridă, sunt disponibile substanțe inovatoare, inhibitori DPP4 și analogi GLP1. Medicamentele din aceste două clase de substanțe determină o creștere a nivelului GLP1, o îmbunătățire a insulinei dependentă de glucoză și o reducere a secreției de glucagon, o întârziere în golirea gastrică și o reglare descendentă a controlului nervos central al foametei și al apetitului. Ca rezultat, am obținut un strat glicemic îmbunătățit și, odată cu utilizarea analogilor, o reducere remarcabilă a greutății. Inhibitorii DPP4 sunt neutri în greutate. Substanțele din ambele clase nu duc la hipoglicemie.

Până la începutul acestui an, tiazolidindionele (rosiglitazonă și pioglitazonă) erau disponibile ca agenți terapeutici inovatori suplimentari. Rambursarea rosiglitazonei a fost abolită printr-o rezoluție a Comitetului mixt federal care a restricționat considerabil cea a pioglitazonei - în ciuda existenței unui studiu pozitiv privind reducerea obiectivelor cardiovasculare. Decizia se bazează pe evenimente cardiovasculare și o rată crescută a fracturilor. Cu toate acestea, DDG consideră că rambursarea pioglitazonei este necesară în cazuri individuale selectate, cum ar fi rezistența la insulină de înaltă calitate cu funcție renală afectată.

Dacă nici obiectivul terapeutic definit nu este atins aici, este necesară terapia cu insulină. Pentru aceasta sunt disponibile insuline analogice cu acțiune rapidă și scurtă, insuline umane normale, insuline umane întârziate, insuline analoge cu acțiune lungă și amestecuri gata preparate ale substanțelor în concentrații diferite. În cazul unui tratament cu insulină orientat fiziopatologic, trebuie verificat mai întâi în ce fază circadiană secreția de insulină a pacientului este deosebit de deficitară.

Dacă zahărul din sânge în repaus alimentar nu se află în intervalul țintă (aproximativ 118 până la 128 mg/dl (6,5 până la 7,0 mmol/l), se poate administra mai întâi o insulină întârziată seara, iar medicamentele antidiabetice orale pot fi menținute în timpul zilei Se recomandă cursul zilnic în afara obiectivelor convenite (aproximativ 108 până la 128 mg/dl pre-prandial) (6,0 până la 7,0 mmol/l), aproximativ 128 până la maxim 162 mg/dl (7,0 până la maxim 9,0 mmol/l) Se recomandă o combinație de terapie cu insulină cu metformină, atâta timp cât nu există contraindicații și metformina este tolerată. Substanțele pioglitazonă și sitagliptin sunt de asemenea aprobate pentru combinație cu insulină.

(Cuvântul rostit este valid!)

Legenda: Privatdozent Dr. med. Rainer Lundershausen, membru al consiliului de administrație și purtător de cuvânt al presei pentru Societatea Germană de Diabet (DDG), medic șef în departamentul de diabet din Median-Klinik Bad Berka, diabetolog rezident, Erfurt.
Sursa imaginii: Societatea Germană de Diabet

ultima modificare: 25/05/2011