Testicule nedescinse; când să tratezi; Copil și familie

Indiferent dacă sunt testicule abdominale, testicule inghinale, testicule pendulare sau testicule glisante: La unii bebeluși, una sau ambele gonade nu se află în scrot. Când terapia este necesară

testicule

În imaginea din stânga, un testicul la locul potrivit, în testicul nedescus din dreapta: gonada poate fi prea înaltă în scrot, în zona inghinală sau chiar în abdomen. Într-o ectopie testiculară, testiculul este complet în afara căii normale de coborâre

  • Ce este un testicul nedescus?
  • Forme speciale de testicule nedescinse
  • Simptome
  • cauzele
  • Diagnostic: recunoașteți un testicul nedescendent
  • terapie
  • Verificări și consecințe
  • Expert consultant

Testicule nedescinse - pe scurt

În cazul testiculelor nedescinse, unul sau ambele testicule nu sunt în scrot atunci când un copil este datorat. Cu excepția testiculului pendulului, care se găsește uneori în scrot și este uneori tras doar de ridicatorul de scrot, trebuie tratate toate formele de testicule nedescinse. Terapia hormonală sau intervenția chirurgicală este posibilă. Scopul tratamentului este ca ambele testicule să fie în scrot până la prima zi de naștere. Dacă nu este cazul, riscul de infertilitate și cancer testicular crește.

Ce este un testicul nedescus?

Un testicul nedescendent (retenție testiculară, Maldescensus testis) apare la aproximativ trei procente dintre copiii de sex masculin născuți la timp. Este o anomalie de poziție a gonadelor: unul sau ambele testicule nu sunt în scrot. Există o întârziere într-un proces care ar fi trebuit finalizat în momentul nașterii:

La un embrion masculin, testiculele se dezvoltă în abdomen, în special în zona rinichilor. Numai în cursul dezvoltării ulterioare a nenăscutului migrează treptat în jos și prin canalul inghinal în scrot, deoarece au nevoie de o temperatură mai mică decât temperatura generală a corpului pentru a produce spermă. Testiculele se deplasează de-a lungul a două protuberanțe în formă de deget ale peritoneului. În a șaptea lună de sarcină ajung în sfârșit la canalul inghinal și, dacă nașterea se datorează, ar trebui să fie palpabile în scrotul nou-născutului. Dacă cele două testicule nu au ajuns la scrot până atunci, există un testicul nedescendent.

Testiculele se găsesc de obicei undeva pe coborârea lor obișnuită, cum ar fi în zona inghinală (Testiculele inghinale) sau în zona abdominală (Testicule abdominale). Dacă testiculul nu poate fi deloc simțit, medicii vorbesc inițial Criptorhidism - testicule ascunse.

Pericol: La copiii prematuri, testiculul nu este adesea încă în scrot. Acesta este un semn al imaturității lor generale și se poate modifica până la data scadentă efectiv calculată.

Deseori testiculele se deplasează singure în scrot la scurt timp după naștere, astfel încât nu este necesar niciun tratament. Chiar și în primele șase luni de viață, șansa ca testiculul să migreze spontan este încă foarte mare.

Dacă bebelușul are șase luni și testiculul nu este încă în scrot, trebuie administrată terapia, altfel crește riscul de infertilitate ulterioară și de cancer testicular. Deoarece testiculelor le place să se răcească - temperatura normală a corpului, de exemplu în abdomen, este prea mare pentru ei, nu pot produce spermă în aceste condiții. În plus, cu un testicul nedescus, riscul de a dezvolta ulterior o tumoare testiculară este crescut. Prin mutarea testiculului în scrot, acesta poate fi ușor simțit și evaluat cu ajutorul examinărilor cu ultrasunete, în timp ce în cazul unui testicul nedescendent, probabil că o tumoare nu ar fi recunoscută decât prea târziu.

Alte denumiri pentru un testicul nedescendent sunt „retentio testis” și „distopie testiculară”.

Forme speciale de testicule nedescinse

Formele speciale de testicule nedescinse sunt testiculele pendulului, testiculele glisante și ectopia testiculară:

  • Testiculele pendulare

Testiculele pendulului sunt localizate temporar în scrot de la sine, dar se pot retrage și în canalul inghinal trăgând un anumit mușchi din zona pubiană, așa-numitul ridicator testicular. Acest lucru se întâmplă în special ca răspuns la stimuli externi, cum ar fi frigul sau atingerea. Prin urmare, de multe ori nu este deloc ușor să se determine în timpul examinării medicale dacă este vorba despre un testicul pendul sau de fapt un testicul nedescendent. Aici medicul trebuie să se bazeze parțial pe declarațiile părinților dacă au simțit deja testiculul în scrot. Alternativ, el poate examina copilul de mai multe ori în momente diferite și în cea mai relaxată stare posibilă. Un testicul pendul nu are nevoie de tratament.

  • Electrozi culisanti

Bilele glisante pot fi trase în jos în scrot, dar apoi repun rapid din nou. Nu se găsesc niciodată spontan în scrot. Chirurgia este necesară pentru un corp alunecător, deoarece nu rămâne singur în scrot.

  • Ectopie testiculară

O ectopie testiculară este atunci când testiculul nu a rămas la coborârea sa normală, ci se află într-un loc în care nu are nicio treabă.

  • testicule secundare nedescinse

Cu un testicul secundar nedescendent, un testicul nedescendent s-a dezvoltat mai târziu. Aceasta înseamnă că testiculul a fost palpabil spontan în scrot după naștere, dar nu mai este găsit acolo spontan și nu mai rămâne acolo când este tras în jos. S-a dezvoltat o oda glisantă care necesită tratament.

  • testicule secundare nedescinse după operație pentru o hernie inghinală

Testiculele secundare nedescinse se pot dezvolta și la copii sau bărbați adulți după operația de hernie dacă testiculul este prins în cicatrice. În această formă de testicul secundar nedescus, medicii așteaptă mai întâi trei până la șase luni pentru a vedea dacă testiculul se detașează spontan din nou ca parte a procesului de vindecare. Dacă nu, este necesară o altă operațiune.

Simptome

Un testicul nedescus nu este dureros pentru băiatul nou-născut. Poate fi recunoscut doar prin faptul că unul sau ambele testicule nu sunt în scrot și, prin urmare, nu pot fi resimțite acolo.

Important: Tratamentul este încă necesar pentru testiculele nedescinse dacă copilul afectat are mai mult de șase luni. În caz contrar, riscul de cancer testicular și infertilitate ulterioară poate crește.

cauzele

Cauza unui testicul primar nedesces poate fi rareori determinată în mod clar. În cea mai mare parte există probabil o perturbare în circuitul de control hormonal din spatele acestuia. În unele cazuri, vină sunt obstacolele anatomice. Diferenți factori de influență în timpul sarcinii, cum ar fi diabetul, alcoolul sau consumul de nicotină de către mamă, sunt de asemenea posibile cauze. Dacă testiculele nedescinse apar în combinație cu alte anomalii, acesta poate avea o origine genetică. Apoi poate fi recomandată o analiză cromozomială sau un test genetic.

Diagnostic: recunoașteți un testicul nedescendent

Medicul pediatru verifică dacă cele două testicule se află în scrot în timpul primei examinări a nou-născutului (U1) prin palparea scrotului. Prin urmare, un testicul nedescus este de obicei recunoscut devreme.

Mai târziu, medicul palpează scrotul copilului în poziție culcat, așezat și în poziție verticală, deoarece testiculele sunt fiecare în poziții diferite. Mama sau tatăl copilului pot ajuta în acest sens. Dacă ambele testicule nu sunt în scrot, este prezentă fie o anomalie de poziție, fie un testicul nedescendent.

Formele testiculelor nedescinse și așa-numitele testicule pendulare diferă prin constatările lor tactile după cum urmează:

  • Testicul abdominal: Aici testiculul este încă în abdomen și, prin urmare, nu poate fi simțit.
  • Testiculele inghinale: testiculul se află în canalul inghinal și, prin urmare, poate fi simțit în zona inghinală.
  • Scrotul glisant: testiculul nu se află în scrot. Poate fi tras în jos în scrot, dar apoi revine rapid înapoi.
  • Testiculul pendulului: Testiculul pendulului se găsește uneori în scrot de la sine. Tragând dispozitivul de ridicare a scrotului, de exemplu ca răspuns la un stimul rece, acesta poate fi, de asemenea, scos din scrot.
  • Ectopia testiculară: Aici, testiculul este situat într-un punct depărtat de calea obișnuită de coborâre.

Dacă un singur testicul nu poate fi palpat, o examinare cu ultrasunete a inghinii și a abdomenului are sens pentru a determina dacă gonada este undeva acolo. Dacă nu este cazul, imagistica prin rezonanță magnetică sau o laparoscopie (laparoscopie) vă pot ajuta. Avantajul laparoscopiei este că testiculele micșorate, care de obicei nu sunt funcționale, pot fi îndepărtate imediat dacă este necesar și medicul poate evalua dacă vasele care furnizează testiculele sunt suficient de lungi, astfel încât gonada să poată efectua aceeași procedură fără alte măsuri. scrotul poate fi deplasat greșit.

Dacă testiculul nu poate fi găsit cu aceste metode sau dacă ambele testicule nu pot fi resimțite, un test hormonal ar trebui să clarifice dacă gonadele sunt dezvoltate și create deloc. În acest scop, medicul determină nivelul de testosteron în sânge după stimularea cu HCG (gonadotropină corionică umană), care crește după 72 sau 96 de ore dacă este prezent țesut testicular.

terapie

Scopul tratamentului pentru testiculele nedescinse este de a preveni deteriorarea testiculului prin mutarea testiculului în scrot în primul an de viață. Dacă testiculul nu se deplasează singur în scrot până când copilul nu are vârsta de șase luni, ar trebui să înceapă tratamentul hormonal sau ar trebui planificată o operație.

Terapia hormonală

Terapia hormonală are scopul de a se asigura că testiculele încep sau continuă migrarea lor în scrot. Pentru a face acest lucru, glanda pituitară stimulează eliberarea propriului hormon gonadotropin al organismului, care influențează organele genitale. Pentru a declanșa eliberarea gonadotropinei, sunt posibile două medicamente:

  • GnRH (hormonul care eliberează gonadotropina) este un hormon pe care organismul îl absoarbe și prin membrana mucoasă. Prin urmare, poate fi administrat sub formă de spray nazal timp de patru săptămâni.
  • Medicul injectează gonadotropină corionică umană (HCG) în mușchi o dată pe săptămână. Tratamentul durează trei săptămâni.

Cele două medicamente pot fi, de asemenea, combinate unul după altul: Mai întâi, sugarul primește apoi spray nazal GnRH, urmat de HCG ca injecție.

Succesul terapiei hormonale este de aproximativ 20%, în funcție de vârstă și de condițiile anatomice. Dacă tratamentul hormonal nu aduce rezultatul dorit, este necesară o operație. De asemenea, este posibil ca terapia hormonală să aibă inițial succes, dar testiculul alunecă apoi înapoi și necesită în continuare o intervenție chirurgicală. Acesta este cazul cu aproximativ fiecare al patrulea copil care a fost inițial tratat cu succes cu hormoni. După primul an de viață, terapia hormonală nu ar trebui să se mai efectueze, deoarece din acest moment tratamentul poate deteriora țesutul testicular.

interventie chirurgicala

Dacă testiculul este palpabil și dacă se află de-a lungul căii normale de ascensiune cel mult în zona inghinală, operația se efectuează deschis printr-o mică incizie în zona inghinală. Medicul mută testicul (testiculele) în scrot și le coase în loc.

Dacă testiculele nu pot fi simțite sau dacă sunt deasupra zonei inghinale, este necesară o laparoscopie. În funcție de constatări, testiculul poate fi apoi mutat direct în scrot și cusut acolo, sau este necesară o operație separată în alt moment.

Verificări și consecințe

În orice caz, sunt importante verificări periodice de urmărire în primul an după tratament și de la vârsta de 15 ani. Primul lucru de făcut este să verificați dacă tratamentul a avut succes și dacă testiculele sunt în poziția corectă. De la vârsta de 15 ani, băieții afectați ar trebui să-și simtă testiculele în mod regulat. Pediatrul, medicul de familie sau urologul pot explica cum se face acest lucru. Băieții trebuie informați că mărirea testiculelor sau modificările stării lor ar trebui să ducă la un medic. O mică parte din băieții cu testicule nedescendenți devin incapabili să procreeze în ciuda tratamentului.

Expert consultant

Profesorul Dr. med. Rainer Hofmann este specialist în urologie și chirurgie urologică specială. Și-a finalizat abilitarea în 1989 la Universitatea Tehnică din München. Din 1990 până în 1991 a fost profesor asociat la Universitatea din California din San Francisco și apoi consultant senior la clinica urologică a clinicii Rechts der Isar din München. Din decembrie 1998 este director al Clinicii de Urologie și Urologie Pediatrică de la Universitatea Philipps din Marburg.