Testosteronul după cancerul de prostată - o modalitate sigură de a menține potența
Conținutul SexMedPedia este destinat numai în scop informativ. Informațiile de pe acest site web nu sunt în niciun caz destinate să înlocuiască sfaturile profesionale sau tratamentele medicilor instruiți. Conținutul SexMedPedia nu poate fi utilizat pentru a pune în mod independent diagnostice și a începe sau opri tratamente.
Citind mai departe, acceptați declinarea responsabilității
Testosteronul, cel mai important hormon sexual masculin, joacă nu numai un rol esențial în sexualitatea masculină. Dacă există un deficit de testosteron, nu numai libidoul suferă, ci și bunăstarea generală.
Spre deosebire de femeile care trebuie să trăiască cu o scădere bruscă a nivelului lor hormonal la debutul menopauzei (climacteric), nivelul de testosteron al bărbatului în vârstă scade treptat de-a lungul anilor. De la vârsta de 40 de ani, nivelul sanguin al celui mai important hormon sexual masculin scade în medie cu 1,2% pe an. Potrivit studiilor, aproximativ 14 milioane de bărbați cu vârsta peste 45 de ani din Statele Unite se spune că suferă de sindromul de deficit de testosteron, puțin mai mult de jumătate dintre bărbați au simptomele descrise mai jos, dar doar aproximativ 10 la sută dintre acești pacienți primesc terapie de substituție cu testosteron.
Fiecare al cincilea om este afectat
Nu există date actuale pentru Austria, dar în Germania - studiile au arătat și acest lucru - fiecare al cincilea bărbat în vârstă care este tratat de un medic de familie are un nivel scăzut de testosteron. Cifrele pentru Austria sunt probabil similare. Nu se știe câți dintre bărbații afectați suferă de acest deficit hormonal.
Cu toate acestea, foarte des, hipogonadismul apare la bărbații care suferă de așa-numitele boli ale stilului de viață, cum ar fi hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) și/sau hipercolesterolemia (nivel ridicat de colesterol) și/sau diabetul zaharat de tip II.
Deficitul de testosteron poate - dar nu trebuie - să conducă la următoarele simptome:
• oboseală
• modificări ale dispoziției
• Lipsa libidoului
• disfuncție erectilă
• Infertilitatea
• scăderea masei musculare
• Modificarea distribuției grăsimilor
• Scăderea masei osoase
• Reducerea proprietăților cognitive
Studiile științifice sunt efectuate pentru a putea face afirmații despre eficacitatea intervențiilor medicale sau pentru a determina câte persoane din populație suferă de anumite boli. Aceste studii sunt supuse unor reglementări stricte, astfel încât rezultatele studiului să poată fi considerate „valabile”. Există diverse opțiuni de studiu, cum ar fi „studii epidemiologice”, care se concentrează pe anumite caracteristici sau boli în anumite grupuri de populație. De exemplu, pentru a determina câți oameni dintr-o anumită populație dezvoltă cancer de sân, sunt efectuate studii epidemiologice care colectează aceste cifre. (Citiți și articolul „Studii științifice - o prezentare generală”).
Studiile au arătat, de asemenea, câți bărbați cu vârsta peste 40 de ani au așa-numitul „sindrom de deficit de testosteron” și câți bărbați sunt „simptomatici”. Aceasta înseamnă că suferă de fapt de simptomele descrise și, în consecință, de la producerea a prea puțini hormoni sexuali masculini. Dacă există un deficit de testosteron, dar bărbatul afectat nu suferă de acest deficit, nici acest deficit nu are nici o „valoare a bolii”, deci nu există „boală” în acest context.
Dacă un bărbat suferă de o lipsă de testosteron și/sau prezintă unul sau mai multe dintre simptomele descrise, știința vorbește despre hipogonadism (hipo, latină pentru „sub”, gonade, latină pentru gonade (testicule)). În plus față de acest termen, care descrie pur și simplu producția mai mică de testosteron, au fost folosiți o serie de termeni pentru a descrie sindromul de deficit de testosteron:
• Andropauza (omologul menopauzei feminine)
• Sindromul de deficit de androgen ADAM (androgenii sunt hormoni masculini)
• sindromul deficitului de androgen parțial PADAM (deoarece există și alți hormoni masculini care nu sunt afectați direct de deficitul de testosteron, deci „parțial” care înseamnă „parțial”)
• Sindromul deficitului de testosteron (TMS)
• Climacteric viril (adică „menopauză masculină”)
• Hipogonadism cu debut tardiv LOH (debut tardiv al hipofuncției gonadelor)
Pentru a contracara hipofuncția descrisă a gonadelor, terapia de substituție cu testosteron a fost propagată de câțiva ani pentru bărbații cu simptome ale sindromului de deficit de testosteron. Testosteronul poate fi aplicat prin creme pentru piele sau injectat pentru a compensa un astfel de deficit. Plasturii care se aplică pe pielea testiculului pot elibera și testosteron pe piele. Cu toate acestea, deoarece utilizarea acestor plasturi a dus foarte des la reacții alergice pe piele, plasturii hormonali sunt rar folosiți.
O astfel de terapie de substituție hormonală pentru bărbați poate fi foarte eficientă: disfuncția erectilă se îmbunătățește, masa musculară și forța cresc din nou, distribuția grăsimilor se schimbă din nou și densitatea osoasă crește. De asemenea, îmbunătățește abilitățile cognitive.
Fără terapie de substituție hormonală?
Până în prezent, însă, un grup de bărbați a trebuit exclus din terapia de substituție hormonală, chiar dacă sufereau de hipogonadism. Este grupul de bărbați care au cancer de prostată. Hipogonadismul este frecvent la bărbații cu cancer de prostată. Un studiu a arătat că aproximativ 18% dintre pacienți înainte de o prostatectomie radicală aveau niveluri scăzute de testosteron. Alte studii au arătat rezultate similare. Până la o cincime dintre bărbații care dezvoltă cancer de prostată au niveluri scăzute de testosteron.
Bărbaților care suferă de cancer de prostată li se elimină adesea glanda prostatică și/sau tumora iradiată și astfel redusă în dimensiune. După ce tumora a fost îndepărtată sau redusă în dimensiune folosind radioterapie, se administrează adesea medicamente care suprima aproape complet producția de testosteron. Aceasta se mai numește „castrare chimică” și se întâmplă deoarece se presupune că hormonul testosteron este responsabil pentru recurența (recidiva) a cancerului de prostată.
Această presupunere - care, de altfel, nu a putut fi confirmată niciodată de studii ample - a fost făcută în 1941 de medicul american Charles Brenton Huggins (1901-1997), care a constatat la un singur pacient că o reducere a testosteronului prin castrare sau administrare de estrogen pentru a-l micșora a cancerului de prostată metastatic. Pentru această descoperire, Huggins a primit Premiul Nobel pentru medicină în 1966.
Munca lui Huggins a făcut înconjurul lumii și a devenit așa-numitul „mit Huggins”. Pacienții cu cancer de prostată primesc în continuare terapie de retragere a testosteronului până în prezent, deși ipoteza lui Huggin nu a fost niciodată validată pe un nivel ridicat de dovezi până în prezent. Nivelul dovezilor înseamnă că există multe studii randomizate, controlate, dublu-orb pe un subiect specific cu rezultate similare.
În schimb, în 18 studii publicate până în prezent (publicate în reviste de specialitate naționale și internaționale), nu a existat nicio legătură între terapia de substituție cu testosteron și apariția cancerului de prostată. De asemenea, nu s-a dovedit încă că un nivel ridicat de testosteron înseamnă un risc mai mare de cancer de prostată. Mai degrabă, pare mai probabil ca stimularea maximă a cancerului de prostată să aibă loc cu niveluri scăzute normale de testosteron.
S-a dovedit acum că nivelul de testosteron, dacă este determinat înainte de operație (preoperator), este un bun indicator pentru reapariția bolii după îndepărtarea chirurgicală a prostatei. Cel puțin acest lucru este valabil pentru acei pacienți la care tumora este limitată la prostată. Nivelurile scăzute ale testosteronului seric nu par să protejeze împotriva dezvoltării cancerului de prostată.
De ce este așa este încă în mare parte neclar. Se crede că cancerul de prostată reduce producția de testosteron. Dacă prostata bolnavă este îndepărtată, nivelul de testosteron crește din nou. La rândul său, acest lucru sugerează că terapia de substituție cu testosteron este o opțiune de tratament sigură chiar și la pacienții hipogonadali cu risc crescut de cancer de prostată.
Un exemplu realizat de Rhoden și Morgenthaler este citat. 75 de bărbați cu nivel scăzut de testosteron au luat parte la acest studiu. Cincizeci și cinci de bărbați au avut extindere benignă de prostată (hiperplazie benignă de prostată), iar 20 de bărbați au fost diagnosticați cu un stadiu preliminar de cancer de prostată. Toți pacienții - tratați cu testosteron fie prin cremă sau prin injecție și urmăriți timp de 12 luni. Valorile testosteronului participanților la studiu au crescut semnificativ, valorile PSA ale bărbaților în cauză, pe de altă parte, nu au prezentat nicio creștere nici după 12 luni.
Această proteină este eliberată de prostată și este detectabilă în sânge. Cu cât această valoare este mai mare, cu atât mai repede poate fi detectat cancerul de prostată. Dacă valorile sunt peste 4 ng/ml, pacientul trebuie examinat în continuare pentru a diagnostica sau exclude prezența cancerului de prostată.
Cu toate acestea, o valoare mai mică nu exclude cancerul de prostată. Prin urmare, un examinator experimentat va include nu numai valoarea PSA, ci și vârsta, factorii de risc posibili și alți parametri în evaluarea sa clinică. Un PSA sub 4 ng/ml nu exclude de la început cancerul de prostată.
Într-un alt studiu care a implicat un total de 40 de bărbați cu hipogonadism, un grup a primit testosteron, iar celălalt grup placebo. Biopsiile de prostată au fost efectuate înainte și la șase luni după tratament. În grupul de bărbați tratați cu testosteron, valorile serice ale testosteronului au crescut semnificativ, în grupul placebo (desigur) nu. Valorile PSA nu au crescut patologic în niciunul dintre cele două grupuri; nu s-a putut determina un risc crescut de carcinom.
În 2008, la reuniunea anuală a Societății Americane de Urologie, a fost prezentat un alt studiu în care 154 bărbați hipogonadici care au primit substituție de testosteron au fost comparați cu 160 de bărbați eugonadali. S-a dovedit că bărbații hipogonadici care au primit terapie de substituție hormonală au avut o valoare PSA mai mică decât bărbații eugonadali, iar volumul prostatei din grupul substituit a fost mai mic. Autorii studiului au concluzionat, prin urmare, că terapia de substituție cu testosteron nu a crescut incidența cancerului de prostată.
Grupuri mici de pacienți
„Mitul Huggins” descris deja a dus la faptul că bărbaților cu cancer de prostată nu li sa permis să primească terapie de substituție cu testosteron după îndepărtarea sau tratamentul cu radioterapie a bolii lor, deoarece se temeau de recurența cancerului. Până în prezent, există patru studii care au examinat acest lucru și pun sub semnul întrebării această teorie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că numărul de participanți la studiu în aceste patru studii a fost destul de mic și că, prin urmare, studiile au o valoare informativă limitată.
Cu toate acestea, doar unul dintre cele patru studii a arătat o creștere a valorii PSA după administrarea testosteronului. În celelalte trei studii, s-a observat o creștere semnificativă a testosteronului în cadrul terapiei de substituție cu testosteron, dar valorile PSA nu au crescut la pacienți.
Risc scazut
Un studiu foarte recent (2009), care a fost prezentat la reuniunea anuală a Societății Americane de Urologie, a examinat, de asemenea, riscul substituției testosteronului după o prostatectomie radicală. 22 de pacienți au luat parte la acest studiu. 21 dintre pacienți au avut un carcinom limitat de organe. La toți pacienții li s-a îndepărtat chirurgical prostata în medie cu un an înainte de începerea terapiei cu testosteron. Terapia de substituție cu testosteron a durat în medie doi ani și un pacient a fost diagnosticat cu recurență a cancerului de prostată după încheierea tratamentului.
Un studiu care a implicat 31 de bărbați cu cancer de prostată care au fost supuși anterior tratamentului cu radiații pentru tumoarea lor a avut rezultate similare. Pacienții au primit testosteron fie transdermic, fie intramuscular. După 54 de luni, pacienții au fost reexaminați - niciun pacient nu a avut cancer de prostată recurent. Un pacient a avut o valoare PSA crescută.
Nu toți bărbații cu disfuncție erectilă răspund la inhibitorii PDE-5. Această situație este deosebit de frecventă la bărbații hipogonadali. Când acești bărbați sunt tratați cu testosteron, aceștia răspund adesea la medicamentele care îmbunătățesc erecția ulterior. Un studiu efectuat pe 521 de bărbați hipogonadici a analizat dacă adăugarea de testosteron la un inhibitor PDE-5 ar putea crește rata de răspuns la medicament. După cum sa dovedit, acest lucru este adevărat. Aproximativ jumătate dintre participanții la studiu au primit nu numai un inhibitor PDE-5, ci și terapie de substituție cu testosteron. Acest grup de pacienți a răspuns semnificativ mai bine la inhibitorul PDE -5 decât grupul care a luat doar inhibitorul PDE -5. Alte studii au ajuns la rezultate similare.
Apropo, nu testosteronul este deosebit de important pentru dezvoltarea unei erecții, ci dihidrotestosteronul (DHT), un metabolit al testosteronului și cea mai activă formă de testosteron biologic. Testosteronul se formează în testicule și apoi este transformat în dihidrotestosteron cu ajutorul unei enzime. Majoritatea DHT se face în prostată. Dacă prostata este îndepărtată din cauza cancerului, nu este surprinzător dacă pacienții afectați au probleme erectile ulterior, chiar dacă operația este prietenoasă cu nervii.
Pentru opinia tradițională că nivelurile mai ridicate de testosteron sunt un factor de risc pentru cancerul de prostată, în prezent nu există aproape nici o dovadă fiabilă. Situația actuală a datelor (adică sinopsisul tuturor studiilor relevante pe această temă) clasifică terapia de substituție cu testosteron ca fiind sigură. Probabilitatea de a dezvolta cancer de prostată sub terapia de substituție cu testosteron este de aproximativ un procent.
Chiar dacă situația datelor este încă relativ „subțire” în acest moment, se poate spune că terapia cu testosteron la pacienții cu cancer de prostată după tratament (intervenție chirurgicală, radioterapie) poate fi probabil clasificată ca fiind sigură.
Scăderea treptată a testosteronului odată cu creșterea vârstei este văzută din ce în ce mai mult ca o problemă pentru bărbatul în vârstă. Bărbații în vârstă de 45 de ani și peste solicită sfatul medicului din ce în ce mai frecvent deoarece suferă de niveluri scăzute de testosteron și prezintă simptome. De exemplu, depresia, tulburările libidoului, disfuncția erectilă și osteoporoza pot apărea dacă nivelul de testosteron scade pe o perioadă lungă de timp sau este prea scăzut.
Nu se știe de mult că testosteronul este, de asemenea, important pentru menținerea funcției erectile și, de asemenea, poate îmbunătăți răspunsul la inhibitorii PDE5.
În literatura de studiu disponibilă nu există dovezi ale unui risc crescut de cancer de prostată sub terapia de substituție cu testosteron. Recurența cancerului nu a fost observată la bărbații care au primit terapie de substituție cu testosteron după ce cancerul de prostată a fost îndepărtat sau a primit tratament cu radiații. Prin urmare, se discută dacă refuzul terapiei de substituție cu testosteron la bărbații hipogonadici după tratamentul cancerului de prostată poate fi încă justificat.