Testul caloric învechit sau util Despre; un caz de; encefalomielită acută diseminată -
rezumat
Această lucrare raportează povestea unui pacient a cărui istorie de vertij rotativ cu debut brusc, precum și examen clinic, cu sindrom de deficit vestibular armonios, a sugerat neuronită vestibulară unilaterală, implicare vestibulară periferică tipică. Păstrarea răspunsurilor nistagmice la testul caloric, cu stimularea la cald și la rece a ambelor urechi, nu a fost totuși compatibilă cu acest diagnostic și a făcut să suspecteze o origine centrală. RMN cerebral și puncția lombară au prezentat semne de encefalomielită acută diseminată (ADEM). Din câte știm, acesta este primul caz de ADEM care se manifestă inițial ca implicare vestibulară centrală. Acest caz ilustrează necesitatea efectuării unui test caloric în orice insuficiență vestibulară.
Introducere
Testul de calorii este simțit neplăcut de majoritatea oamenilor. Provoacă o senzație de amețeală cu greață, rareori vărsături. Prin urmare, este îndoielnic dacă un astfel de test, descris cu aproape un secol în urmă și a cărui fiziologie rămâne slab înțeleasă, nu a fost înlocuit de alte teste moderne. Dar cazul raportat aici demonstrează că își păstrează locul deplin în clinică și că reprezintă chiar un element major în diferențierea implicării vestibulare centrale de implicarea periferică.
Este un bărbat în vârstă de 57 de ani, cu o sănătate obișnuită, fără istorie anume. La începutul lunii decembrie 2002, a prezentat o afecțiune asemănătoare gripei, cu febră de aproximativ 38,5 ° C, dureri de cap occipitale, artralgii, mialgie și tuse iritantă. El primește tratament simptomatic al acidului acetilsalicilic. Starea sa s-a îmbunătățit semnificativ atunci când, în noaptea de 11 decembrie 2002, a suferit de vertij continuu învârtit, cu o senzație de pierdere a echilibrului, greață și mai multe episoade de vărsături. Amețeala este agravată de cele mai mici mișcări și ușurată la culcare. Audierea este păstrată.
A fost văzut în dimineața următoare în caz de urgență. Otoscopia și acumetria sunt normale. Examinarea vestibulară clinică relevă un sindrom vestibular armonios cu o abatere la stânga la Romberg, o abatere a indicilor la stânga și sub ochelarii lui Frenzel, un nistagmus spontan care bate în dreapta, de gradul II, prezent în privință. spre dreapta și în privirea centrată. Testul de calorii reci (10 cc H2O, 28 ° C, injectat peste 10 secunde) oprește nistagmusul spontan și generează bătăi de nistagmus la stânga la stimularea urechii drepte, nu modifică nistagmusul spontan la stimularea urechii stângi. Testul caloric fierbinte (44 ° C) accelerează nistagmusul spontan la stimularea