Testul HPV este cea mai reușită metodă de depistare precoce a cancerului de col uterin în țările în curs de dezvoltare
Video: Diagnosticarea fibromialgiei - Ce urmează? Dr. Glehr a explicat (noiembrie 2020).
1 aprilie 2009 - În mediile sărace în resurse, testarea virusului papilomului uman (HPV) poate fi cea mai eficientă metodă de depistare precoce a cancerului de col uterin. Comparativ cu testarea citologică și inspecția vizuală a colului uterin cu acid acetic (VIA), o singură rundă de testare HPV a redus semnificativ incidența cancerului de col uterin avansat și a mortalității aferente la femeile din India rurală.
Acestea sunt concluziile unui studiu publicat în numărul din 2 aprilie al New England Journal of Medicine.
Efectele rezultatelor acestui studiu sunt imediate și globale, a spus dr. Mark Schiffman, MPH și Dr. Sholom Juniper, ambii de la Institutul Național al Cancerului.
„Experții internaționali în prevenirea cancerului de col uterin ar trebui să folosească acum testarea HPV pentru implementarea completă”, scriu ei într-un editorial însoțitor. „Țările cu resurse limitate nu trebuie să înființeze programe mari de testare a citologiei (Papanicolaou) care necesită screening-ul repetat pentru a fi eficace. Un lucrător în sănătate VIA, cea mai ieftină, dar cea mai puțin precisă opțiune, poate reduce mortalitatea marginal.”
Experții internaționali în prevenirea cancerului de col uterin ar trebui acum să utilizeze testarea HPV pentru a realiza implementarea completă.
În țările în curs de dezvoltare, unde 80% din cazuri apar în fiecare an, există o lipsă de programe eficiente de screening pentru cancerul de col uterin. „Un singur test HPV efectuat la 15-20 de ani după vârsta medie a primului raport sexual detectează multe infecții persistente ușor tratabile și leziuni precanceroase în timp ce limitează supra-tratamentul”, notează editorii, dar implementarea pe scară largă a HPV- Screeningul se confruntă în continuare cu o serie de provocări.
Pentru a efectua un screening HPV cuprinzător, aceștia subliniază că trebuie definite tiparele regionale de prevalență HPV specifice vârstei. Testele HPV ieftine, simple și precise trebuie validate. și trebuie dezvoltată o infrastructură pentru tratarea femeilor cu HPV pozitive.
Introducerea vaccinurilor profilactice HPV nu diminuează importanța screeningului HPV, subliniază aceștia. „Chiar dacă vaccinurile devin accesibile și disponibile pe scară largă, acestea nu vor reduce semnificativ ratele cancerului de col uterin timp de decenii din cauza latenței lungi dintre infecție și cancer”, scriu ei.
În acest studiu, cercetătorii au evaluat eficacitatea unei singure runde de testare HPV, testare citologică sau VIA în reducerea incidenței cancerului de col uterin și a ratei de deces asociate în rândul femeilor din India rurală.
Toate femeile cu rezultate pozitive de screening, indiferent de modalitatea utilizată, au fost examinate, tratate și monitorizate în același mod, a explicat autorul principal Rengaswamy Sankaranarayanan, MD, care conduce grupul de screening la Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului din Lyon, Franța.
„Au avut colposcopie, biopsie direcționată din zone anormale colposcopice și tratament al leziunilor precanceroase cu crioterapie sau excizie”, a spus el pentru Medscape Oncology. „Cazurile invazive de cancer de col uterin au fost trimise pentru tratamentul legat de cancer”.
Cancere avansate și rata cea mai scăzută a mortalității în grupul de testare HPV
Proiecția a avut loc între ianuarie 2000 și aprilie 2003. Un total de 131.746 femei sănătoase cu vârste cuprinse între 30 și 59 de ani din 52 de grupuri de sat au fost repartizate aleatoriu în unul din cele patru grupuri: teste HPV (34.126 femei), teste citologice (32.058), VIA (34.074) sau îngrijire standard (31.488, grup de control).
În grupul de testare HPV, 2812 (10,3%) au avut rezultate pozitive, la fel ca 1787 (7,0%) în grupul de testare citologie și 3733 (13,9%) în grupul VIA.
Rata de detectare a neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN) de gradul 1 a fost mai mare în cohorta VIA decât în celelalte 2 grupuri, în timp ce ratele de detectare a leziunilor CIN de gradul 2 sau 3 și a cancerului invaziv au fost similare în cele 3 grupuri (P = 0, 06 pentru CIN grad 2 și P = 0,16 pentru CIN grad 3 pentru toate comparațiile). Valoarea predictivă pozitivă pentru detectarea leziunilor CIN de gradul 2 sau 3 a fost de 11,3% în grupul de testare HPV, 19,3% în grupul de testare citologică și 7,4% în grupul VIA.
Procentul de cancer în stadiul I a fost cel mai mare în testul HPV și în grupurile de testare citologică (aproximativ 60%), în grupul VIA la 42% și în grupul martor cel mai mic (28%). Cercetătorii au descoperit că rata de incidență a cancerului de col uterin în stadiul II sau mai mare și ratele de deces asociate au fost semnificativ mai mari în grupul de testare citologică și în grupul VIA decât în grupul de testare HPV.
Etapele clinice ale cancerului de col uterin și rata mortalității la toate femeile care au fost supuse screening-ului
| Stadiul diagnosticului | Testele HPV,n/total n (%) | Testele citologice, n/total n (%) | DESPRE,n/total n (%) |
| in absenta | 47/127 (37) | 60/152 (39, 5) | 35/157 (22, 3) |
| IB | 33/127 (26) | 29/152 (19.1) | 31/157 (19, 7) |
| II sau mai mare | 39/127 (30, 7) | 58/152 (38, 2) | 86/157 (54, 8) |
| Necunoscut | 8/127 (26, 8) | 5/152 (3.3) | 5/157 (3.2) |
| Moarte din cauza cancerului de col uterin | 34/127 (26, 8) | 54/152 (35, 5) | 56/157 (35, 7) |
Testul HPV mai sensibil
„Credem că testele HPV au fost mai sensibile decât testele VIA sau citologice pentru a identifica femeile cu adevărate leziuni precanceroase care pot duce la apariția cancerului în studiul nostru”, a spus Dr. Sankaranarayanan. „Detectarea timpurie și tratamentul unor astfel de leziuni au dus la o rată mai mică de cancer avansat și la un număr mai mic de tipuri de cancer invaziv și decese cauzate de cancer de col uterin în grupul de testare HPV.”
El a menționat, de asemenea, că mai puține dintre femeile cu HPV negative au dezvoltat cancer de col uterin în timpul urmăririi de 8 ani, comparativ cu celelalte modalități de screening. "Acest lucru confirmă concluzia că testarea HPV poate fi extrem de sensibilă pentru detectarea leziunilor precanceroase biologic progresive", a spus el. „Rata mai scăzută a mortalității în grupul de testare HPV se datorează bolii avansate mai scăzute și prevenirii mai mari a cancerului invaziv, deoarece leziunile precursoare„ reale ”sunt identificate și tratate devreme.”
Testele HPV pot fi extrem de sensibile pentru a detecta leziunile precanceroase biologic progresive.
Comparativ cu grupul de control, raportul de pericol pentru detectarea cancerului avansat în grupul de testare HPV a fost de 0,47 (interval de încredere 95% [CI] .32 până la 0,69) și raportul de pericol pentru deces a fost de 0,52 ( IC 95%, 0,33) până la 0,83). Nu s-a observat nicio reducere semnificativă a numărului de cancere sau decese avansate în grupul de testare citologică sau în grupul VIA comparativ cu grupul martor.
Testul HPV cel mai obiectiv și reproductibil
În general, cercetătorii au descoperit că testele HPV sunt cele mai obiective și reproductibile dintre toate testele de screening cervical și sunt mai puțin solicitante în ceea ce privește instruirea și asigurarea calității. Un dezavantaj este că este mai scump și consumă mult timp decât alte tipuri de teste de screening și necesită o infrastructură de laborator sofisticată.
Cu toate acestea, observă că un test HPV simplu, accesibil și precis (testul careHPV, Qiagen) a fost evaluat în China. Oferă rezultate în decurs de 3 ore, iar precizia sa este similară cu cea a testului Hybrid Capture II utilizat în studiul actual. Testul careHPV va fi lansat în viitorul apropiat pentru a fi utilizat în țările în curs de dezvoltare.
Studiul a fost finanțat de Fundația Bill și Melinda Gates prin Alianța pentru prevenirea cancerului de col uterin. Dr. Schiffman raportează că este monitor medical al unui studiu sponsorizat de Institutul Național al Cancerului (NCI) privind vaccinarea profilactică împotriva HPV. Dr. Wacholder raportează că este statistician pentru același studiu de vaccinare HPV sponsorizat de NCI.
N Engl J Med. 2009; 360: 1385- 1394.