Testul Mantoux la copii și adulți evaluând rezultatele în mod competent în ceea ce privește sănătatea

Specialist al articolului

Pentru testul Mantoux, se folosesc seringi speciale de unică folosință pentru tuberculină cu ace subțiri, scurte și o tăietură scurtă teșită.

[1], [2], [3], [4], [5]

Note pentru repetiția Mantoux

Pentru diagnosticarea în masă a tuberculinei, testul Mantoux cu 2 TE este administrat o dată pe an tuturor copiilor și adolescenților care au fost vaccinați cu BCG, indiferent de rezultatul anterior. Primul test Mantoux este dat unui copil la vârsta de 12 luni. Pentru copiii care nu sunt vaccinați cu BCG, testul Mantoux se face o dată la șase luni timp de șase luni înainte ca copilul să primească vaccinarea BCG și apoi anual folosind metoda standard.

Testul Mantoux poate fi utilizat și pentru diagnosticarea individuală a tuberculinei. Se desfășoară în condițiile centrelor de sănătate pentru copii, spitalul somatic și infecțios pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și altor boli, prezența bolilor cronice cu torpid, ondulant, desigur, ineficacitatea metodelor convenționale de tratament și prezența factorilor de risc suplimentari pentru infecție sau tuberculoză -Boli (pacienți expuși tuberculozei, lipsa vaccinărilor împotriva tuberculozei, factorilor de risc social etc.).

În plus, există grupuri de copii și adolescenți care trebuie să primească un test Mantoux de două ori pe an în condițiile rețelei medicale generale:

Pacienții cu diabet zaharat, ulcer peptic al stomacului și duodenului, boli de sânge, boli sistemice. Infectat cu HIV, care primește terapie hormonală pe termen lung (mai mult de 1 lună);
în boli cronice nespecifice (pneumonie, bronșită, amigdalită), boală subfebrilă de etiologie neclară;
Nu este vaccinat împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului;
Copii și adolescenți din grupuri de risc social care se află în facilități (caz de urgență, centre, centre de primire) care nu au o fișă medicală (la intrarea în unitate, apoi de două ori pe an timp de 2 ani).

În diagnosticarea individuală a tuberculinei, se utilizează pragul de sensibilitate la tuberculină - cea mai mică concentrație de tuberculină la care organismul reacționează pozitiv. Pentru a determina pragul de sensibilitate la tuberculină, utilizați un test intradermic Mantoux cu diferite diluții de tuberculină purificată uscată.

La copiii cu suspiciuni de leziuni oculare specifice pentru a evita o reacție focală, este recomandabil să începeți diagnosticul de tuberculină prin stabilirea probelor cutanate sau intradermice cu 0,01 și 0,1 TE.

Testul cutanat al tuberculinei (emplastic, unguent) are acum o semnificație istorică mai mare, dar este rar utilizat, în special pentru diagnosticarea tuberculozei pielii sau în cazurile în care, dintr-un anumit motiv, nu puteți utiliza testul comun al pielii și al tuberculinei intradermice. Testul Pirke este de asemenea rar folosit.

Testul cutanat gradat Grinchar și Karpilovsky (GKP), dacă este necesar, este utilizat pentru diagnostic diferențial pentru a clarifica natura alergiei la tuberculină și a evalua tratamentul.

O probă cu injecție subcutanată de tuberculină este indicată atunci când este necesar să se determine activitatea tuberculozei organelor respiratorii, precum și pentru diagnosticul etiologic și determinarea activității tuberculozei localizărilor extrapulmonare.

Testul Mantoux

Fiola de tuberculină se șterge ușor cu tifon umezit cu 70% etanol, apoi gâtul fiolei este depus cu un cuțit pentru a deschide și rupe fiola. Tuberculina este îndepărtată cu o seringă și un ac din fiolă în care va fi plasată proba Mantoux. În seringă, luați 0,2 ml de medicament (adică 2 doze), apoi puneți soluția pe un semn de 0,1 ml într-un tampon steril de bumbac. Nu este permisă eliberarea soluției în capacul acului sau în aer, deoarece acest lucru poate provoca reacții alergice la corpul personalului medical. Fiola cu tuberculină după deschidere este potrivită pentru o perioadă de cel mult 2 ore în timp ce este păstrată în condiții aseptice.

Testul intradermic se efectuează numai într-o cameră procedurală. Pacientul este așezat. Pe suprafața interioară a treimii mijlocii a pielii antebrațului spălată cu o soluție de etanol 70%, bumbac steril uscat, administrat strict intradermic, tratat cu tuberculină, acul tăiat în sus în straturile superioare ale pielii este întins paralel cu suprafața sa. După introducerea orificiului acului în piele, se injectează 0,1 ml de soluție de tuberculină (adică o doză) din seringă. Locul injectării nu va fi tratat din nou cu alcool, deoarece riscul de infecție la locul injectării este scăzut (PPD-L conține chinizol). Cu tehnica potrivită, se formează în piele o papulă sub forma unei "cruste de lămâie" cu un diametru de cel puțin 7-9 mm, care este albicioasă și dispare curând.

Testul Mantoux este efectuat de o asistentă medicală special pregătită. Medicul sau asistenta instruită vor evalua reacția după 72 de ore. Rezultatele sunt introduse în formularul de înregistrare nr 063/a (card de vaccinare). № 026/у (card medical al copilului). № 112/ú (istoricul dezvoltării copilului). În acest caz, rețineți producătorul, numărul lotului, data de expirare a tuberculinei, data testelor, introducerea medicamentului în antebrațul drept sau stâng, precum și rezultatul probei (dimensiunea infiltratului sau a papulelor în milimetri, în absența infiltrării - nivelul de suprasarcină).

Odată cu organizarea corectă a diagnosticului tuberculinei, 90-95% din populația de copii și tineri din zona administrativă ar trebui acoperită anual. În colectivele organizate, diagnosticul de masă al tuberculinei se efectuează în instituții, fie de către personal medical special instruit, fie prin metoda brigăzii, care este de preferat. În metoda brigăzii, policlinicile pentru copii sunt formate din brigăzi - două asistente și un medic. Pentru copiii dezorganizați, testul Mantoux se efectuează într-un ambulatoriu pentru copii. În zonele rurale, diagnosticul tuberculozei este efectuat de spitalele raionale și secțiile de moașă Feldscher. Instrucțiunile metodologice pentru diagnosticarea tuberculozei sunt efectuate de către un medic pediatru într-un ambulatoriu pentru tuberculoză (cabinet). Dacă nu există un ambulatoriu pentru tuberculoză (cabinet), lucrările sunt efectuate de către șeful ambulatoriului pentru copii (medic pediatru raional) în cooperare cu medicul districtual TB.

Ca răspuns la introducerea tuberculinei în corpul unei persoane presensibilizate, se dezvoltă un răspuns local, general și/sau focal.

Rezultatul testului Mantoux este evaluat după 72 de ore: diametrul papulei sau hiperemiei în milimetri se măsoară cu o riglă transparentă. Rigla este poziționată perpendicular pe axa antebrațului. Interpretarea corectă a rezultatelor necesită nu numai o evaluare vizuală a reacției, ci și palparea locului de injectare a tuberculinei, deoarece papule ușoare puțin înălțate deasupra pielii și, în absența reacției de hiperemie, pot fi considerate negative. În cazul hiperemiei care se extinde dincolo de papulă, puteți scurtcircuita hiperemia apăsând ușor pe zona de reacție cu degetul mare și măsurând doar papula.

[6]

Testul Pirke

Proba este utilizarea cutanată a tuberculinei purificate uscate, diluată până la un conținut de 100 mii TE în 1 ml. O picătură din această soluție de tuberculină aplicată pe piele creează scarificarea pielii. Rezultatul este estimat după 48-72 de ore.

Evaluarea rezultatelor testului Mantoux

Rezultatele eșantionului pot fi evaluate după cum urmează:

reacție negativă - absența completă a infiltrării (papulelor) și a hiperemiei, este permisă prezența unei reacții stabile de 0-1 mm;
reacție îndoielnică - un infiltrat (papulă) de 2-4 mm sau hiperemie de orice dimensiune fără infiltrat;
reacție pozitivă - infiltrat (papula) de 5 mm sau mai mult, precum și vezicule, limfangite, screening-uri (mai multe papule de orice dimensiune în jurul locului de introducere a tuberculinei):
- slab pozitiv - dimensiunea papulei 5-9 mm:
- intensitate medie - dimensiunea papulei este de 10-14 mm;
- exprimat - dimensiunea papulei este de 15-16 mm;
- hiperergic - dimensiunea papulei este de 17 mm și mai mare la copii și adolescenți. De la 21 mm la adulți, precum și reacții necrotice veziculare, limfangite, screening-uri, indiferent de dimensiunea papulei.

În țara noastră, conform calendarului de vaccinare, întreaga populație de copii este supusă vaccinării împotriva tuberculozei în anumite momente. După introducerea vaccinului BCG, HRT se dezvoltă și în organism, ca urmare a reacțiilor cu 2 tuberculine purificate TE într-o diluție standard devin pozitive - se dezvoltă așa-numita alergie post-vaccinală (PVA). Apariția unei reacții pozitive ca urmare a unei infecții spontane a corpului este considerată o alergie infecțioasă (IA). Studiul testului Mantoux oferă o dinamică combinată cu date privind calendarul și frecvența vaccinărilor BCG. De regulă, în marea majoritate a cazurilor, permite un diagnostic diferențial între PVA și IA.

Rezultatele pozitive ale testului Mantoux sunt considerate PVA în următoarele cazuri:

apariția reacțiilor pozitive și discutabile la 2 TE în primii 2 ani după vaccinarea anterioară sau revaccinarea BCG;
Corelarea dimensiunii papulei după administrarea tuberculozei și mărimea semnului post-vaccinal al BCG (cicatrice); papula de până la 7 mm corespunde coastelor de până la 9 mm. Și papula până la 11 mm - la cicatrici mai mult de 9 mm.

Rezultatul testului Mantoux este evaluat ca IA (HRT) în următoarele cazuri:

Trecerea de la o reacție negativă la una pozitivă, neasociată cu vaccinarea sau revaccinarea BCG. - probe de tuberculină „întoarcere”;
o creștere a papulelor de 6 mm sau mai mult timp de un an la copii și adolescenți tuberculinici pozitivi;
Treptat, pe parcursul mai multor ani, sensibilitatea crescută la tuberculină cu formarea de reacții moderate sau reacții pronunțate;
La 5-7 ani după vaccinare sau re-vaccinare, BCG este stabil (timp de 3 ani sau mai mult) sensibilitatea rămasă la tuberculină la același nivel, fără tendința de a estompa-sensibilitatea monotonă la tuberculină;
Agravarea susceptibilității la tuberculină după o IA anterioară (de obicei la copii și adolescenți, observată anterior în ftiziopaidie și care a primit tratament preventiv complet).

Conform rezultatelor diagnosticului de masă al tuberculinei în dinamica la copii și adolescenți, sunt distribuite următoarele contingente:

neinfectați - aceștia sunt copii și adolescenți cu rezultat anual negativ al testului Mantoux, precum și adolescenți cu PVA;
Copii și adolescenți infectați cu micobacterii tuberculoase .

Pentru depistarea precoce a tuberculozei și prevenirea sa în timp util, este important să se înregistreze timpul infecției primare a corpului. Acest lucru nu cauzează dificultăți în trecerea de la reacții negative la pozitive, fără legătură cu vaccinarea sau revaccinarea BCG. Acești copii și adolescenți ar trebui să fie îndrumați către specialistul în TBC pentru examinare în timp util și tratament preventiv. Tratamentul specific preventiv timp de 3 luni în perioada timpurie a infecției primare previne dezvoltarea formelor locale de tuberculoză. Până în prezent, proporția de tuberculoză în rândul copiilor și adolescenților care au fost identificați în perioada „Bend” este cuprinsă între 15 și 43,2%.

A fost demonstrată dezvoltarea tuberculozei la copii și adolescenți cu o sensibilitate crescută la tuberculină pentru anul de 6 mm și mai mult. S-a sugerat că astfel de copii și adolescenți primesc și tratament preventiv în termen de 3 luni

Sensibilitatea crescută la tuberculină la un copil infectat înainte de hiperemie indică un risc ridicat de apariție a tuberculozei locale. Acești pacienți sunt, de asemenea, consultați fiziologic cu o examinare aprofundată a tuberculozei și cu decizia de a prescrie un tratament preventiv.

Copiilor și adolescenților cu reacții monotone la tuberculină în combinație cu doi sau mai mulți factori de risc de tuberculoză li se acordă, de asemenea, consult fthisiatric, tuberculoza fiind examinată în detaliu.

La interpretarea naturii sensibile a dificultăților, copiii cu tuberculină sunt supuși unei monitorizări prealabile în dispensarul grupului 0 cu tratament obligatoriu și măsuri preventive în domeniul pediatrie (desensibilizare, restabilirea focarelor de infecție, deparazitare, realizarea remisiunii în bolile cronice) contabilizare sub supravegherea copiilor fizioterapeut. Examinarea repetată în farmacie se efectuează după 1-3 luni.

Studiul de sensibilitate al tuberculinei la copii și adolescenți cu forme active de tuberculoză, precum și pozitiv (în funcție de diagnosticul de masă și de tuberculină individuală coroborat cu datele clinice și radiologice) a permis propunerea unui algoritm pentru monitorizarea pacientului, în funcție de tipul de sensibilitate la tuberculină și de prezența factorilor de risc tuberculoză.

[7], [8], [9], [10], [11]