Tetanos Sănătatea mea

Tetanosul este o boală infecțioasă care pune viața în pericol. Cel puțin un sfert din infecțiile cu tetanos sunt fatale. Iar agentul patogen, bacteria Clostridium tetani, pândește peste tot: în grădină, pe locul de joacă și chiar în apartament. Singura protecție împotriva infecției cu tetanos care pune viața în pericol este vaccinarea împotriva tetanosului. Citiți mai multe despre simptomele, cauzele, terapia și prevenirea tetanosului.

Sinonime

definiție

Tetanosul este o infecție uneori fatală cauzată de bacterii din specia Clostridia tetani. Prin urmare, tetanosul este, de asemenea, cunoscut sub numele de infecție cu tetanos sau tetanos pe scurt.

Bacteriile tetanice apar peste tot, mai ales în sol, dar și în praf, de exemplu. De acolo, bacteriile intră în organism prin pielea deteriorată. Nu se observă că o rană a fost infectată cu bacteriile clostridiale. Vătămarea poate fi vindecată și uitată mult timp. Și apoi, la 3 până la 60 de zile după leziune, apar efectele toxinei bacteriene. Fără tratament, 25-30 la sută dintre persoanele cu infecție cu tetanos mor. Și tetanosul este fatal în până la 20 la sută din cazuri, chiar și cu îngrijire medicală intensivă.

frecvență

Vaccinarea împotriva tetanosului (a se vedea prevenirea) a fost una dintre vaccinările standard pentru sugari din Germania din 1970. De atunci, numărul infecțiilor cu tetanos a scăzut brusc. Cifrele exacte nu au fost disponibile de când a fost ridicată cerința de raportare (2001). Studiile și statisticile privind cauzele de deces arată mai puțin de 15 cazuri pe an. Înainte de introducerea vaccinării împotriva tetanosului, au fost înregistrate peste 100 de boli pe an.

Tetanosul s-a răspândit în întreaga lume

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează între 300.000 și 1.000.000 de infecții cu tetanos pe an la nivel mondial. Cele mai multe cazuri sunt în țări cu un climat cald, umed, îngrijiri medicale precare și rate de vaccinare scăzute. Un total de 148 de cazuri de tetanos au fost raportate în Europa în 2011 (în principal din Estonia, Franța, Grecia, Italia, România și Spania).

Aproximativ 72.600 de copii cu vârsta sub 5 ani au fost uciși în întreaga lume în 2012 din cauza tetanosului. 61.000 dintre ei au murit din cauza unei forme speciale de tetanos, tetanosul nou-născut (tetanos neonatorum). OMS presupune că numărul cazurilor neraportate este mult mai mare. Cu toate acestea, numărul deceselor înregistrate legate de tetanos a scăzut semnificativ în ultimii ani. Potrivit Institutului Robert Koch (RKI), aproximativ 250.000 de sugari și nou-născuți din întreaga lume au murit de tetanos neonatal în 2006.

În tetanosul neonator, agenții patogeni intră în corpul nou-născutului, în special dacă condițiile igienice pentru îngrijirea buricului sunt inadecvate sau chiar pastele cu sol sunt utilizate pentru îngrijirea buricului. Semnele tetanosului neonatal sunt consumul slab de alcool, rigiditate fizică și crampe musculare.

Simptome

Primele simptome ale tetanosului sunt necaracteristice. După o perioadă de incubație (adică timpul de la infecție la primele simptome) de 3 zile până la 3 săptămâni, apar dureri de cap, oboseală, dureri musculare și transpirații. În funcție de cantitatea de toxină produsă, simptomele pot apărea după o zi sau chiar după câteva luni, dacă leziunile au fost mult timp uitate. Practic, cu cât distanța dintre infecție și primele semne de boală este mai mică, cu atât procesul de vindecare este mai rău.

Risus sardonicus: Rânjetul diabolic

Odată ajunși în organism, toxinele migrează de-a lungul celulelor nervoase externe (periferice) către creier. Viteza este de aproximativ 5 mm pe oră. După ce au trecut trunchiul scurt al creierului, acestea deteriorează celulele creierului. Simptomele tipice tetanosului se dezvoltă apoi foarte curând. Mușchii masticatori se rigidizează și maxilarul se blochează (trismus). Mușchii faciali înghesuiți dau bolnavilor o expresie facială rânjitoare și diabolică (Risus sardonicus). Uneori, mușchii laringelui se încordează și pacientul nu mai poate înghiți sau respira. De regulă, mușchii spatelui sunt, de asemenea, afectați de bacteriile tetanice. Apoi corpul se arcuiește înapoi (opisthotonus), iar partea din spate a capului se plictisește literalmente în pernă.

Crampe în fiecare minut

Urmează curând crampe dureroase, care se pot repeta la fiecare câteva minute și sunt atât de puternice încât uneori provoacă oase rupte. Crampele sunt declanșate de cel mai mic stimul extern. Poate fi suficient dacă ușa unei camere de spital este deschisă sau dacă lumina se schimbă. Atingerea, de exemplu atunci când îngrijești pacienții cu tetanos, poate declanșa și crampele. În mod caracteristic, brațele și picioarele sunt scutite de crampe și conștiința este reținută.

De asemenea, toxinele determină creșterea febrei la peste 40 ° C. Chiar și cu cele mai moderne îngrijiri medicale intensive, 10-20 la sută dintre pacienți mor. Fără tratament, rata mortalității este mult mai mare.

cauzele

Tetanosul este cauzat de infecția cu bacteria Clostridium tetani. Acesta intră în corp atunci când pielea este rănită, de exemplu prin spini, așchii de lemn sau cuie. În organism, bacteriile tetanice produc o otravă care se leagă de celulele nervoase prin fluxul sanguin și ajunge la creier de-a lungul nervilor. Toxinele bacteriilor tetanice afectează celulele nervoase din creier și provoacă astfel crampe severe.

Surse de infecție: bacteriile tetanice pândesc peste tot

Bacteriile tetanice pândesc practic peste tot. Contrar credinței populare, nu este nevoie de răni mai mari pentru infecția cu clostridia, care ar fi, de asemenea, murdară. Cele mai mici, chiar invizibile, leziuni ale pielii și puțin praf pot fi suficiente pentru a provoca o infecție cu tetanos.

Acest lucru are legătură cu rezistența deosebită și infectivitatea extremă a bacteriei tetanice. Bacteriile își datorează rezistența sporilor. Odată ce intră în mediul înconjurător (în special cu excreții de cai), sporii pot supraviețui ani de zile fără celule gazdă. Dacă doar câțiva spori intră în corpul uman, începe rapid creșterea bacteriană rapidă.

Leziunile mici și foarte mici cauzate de grădinărit, artizanat sau sporturi în aer liber sunt sursele tipice de infecție pentru tetanos în această țară. Infecțiile sunt, de asemenea, posibile atunci când faceți treburile casnice. Dacă aveți dubii, o mică tăietură pe o bucată de hârtie care a fost pe birou sau pe un raft de subsol de mult timp poate provoca o infecție.

Diversitatea surselor de infecție, lipsa opțiunilor de terapie și pericolul asociat pentru viață fac din vaccinarea împotriva tetanosului (vezi mai jos) una dintre cele mai importante vaccinări.

Factori de risc

Infecțiile cu tetanos sunt deosebit de periculoase pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Există două motive principale pentru aceasta:

Fluxul de sânge scade odată cu înaintarea în vârstă. În cazul tetanosului, fluxul redus de sânge către vasele apropiate de piele este de o preocupare deosebită. Aici - în special cu cele mai mici leziuni - se dezvoltă rapid regiuni care nu sunt alimentate cu oxigen. Acest mediu anaerob este o cerință importantă pentru ca bacteriile tetanice să se înmulțească.
Sistemul imunitar al persoanelor în vârstă descompune anticorpii antitetanici care se formează după o vaccinare antitetanică mai rapid decât sistemul imunitar al tinerilor. Prin urmare, este important ca persoanele cu vârsta peste 60 de ani să aibă o grijă deosebită pentru a-și reîmprospăta protecția împotriva tetanosului în timp util. Deoarece acest lucru nu este adesea cazul, multe victime ale infecțiilor cu tetanos sunt persoanele în vârstă.

Alți factori de risc care favorizează o infecție cu tetanos sunt bolile de piele cu eczeme, cum ar fi psoriazisul sau acneea.

examinare

Simptomele tipice ale tetanosului în legătură cu anamneza îndreaptă rapid medicul în direcția corectă. Pentru a confirma diagnosticul de tetanos, se poate utiliza un test de toxină pe modelul de șoarece. Pentru aceasta, materialul rănit sau sângele este preluat de la pacient și injectat sub pielea unui șoarece. Dacă animalele mor atunci cu picioarele posterioare înghețate în „poziția sigiliului”, diagnosticul de tetanos este considerat confirmat. Acest diagnostic de excludere nu este pus în mod obișnuit, ci este indicat doar în cazuri extrem de rare.

Este puțin probabil ca tetanosul să aibă o serie primară completă și vaccinări de rapel administrate la timp.

tratament

Convulsiile severe din tetanos sunt cauzate de otrăvurile (toxinele) agentului patogen tetanic. Din păcate, toxinele bacteriei Chlostridium tetani, de îndată ce sunt legate de celulele nervoase, nu pot fi inofensive cu medicamentele. În acest sens, tetanosul trebuie tratat cât mai repede posibil: înainte ca toxinele să se lege de celulele nervoase.

În acest caz, imunoglobulina tetanică umană (HTIG) poate fi injectată în mușchi pentru a neutraliza toxinele. În plus, rana trebuie tratată chirurgical extensiv și temeinic. De asemenea, se administrează adesea antibioticul metronidazol. Acest lucru nu reduce toxina circulantă, dar poate ucide bacteriile tetanice producătoare de toxine - și astfel ajută la prevenirea atacului sistemului nervos și mai mult. Această terapie are loc în unitatea de terapie intensivă a unui spital. Acest lucru este necesar, printre altele, deoarece o incizie în trahee este adesea necesară pentru a menține căile respiratorii libere și pentru a menține respirația.

Chiar dacă cauza infecției cu tetanos este dificil de combătut: spasmele provocate de tetanos pot fi ameliorate în mod fiabil cu medicamente relaxante musculare, cum ar fi baclofenul. Sedativele din grupul benzodiazepinelor precum diazepam, lorazepam și midazolam contracarează excitabilitatea cauzată de toxinele bacteriene.

Spasmele musculare din tetanos sunt declanșate de cei mai mici stimuli de mediu, cum ar fi lumina, zgomotul sau atingerea. Prin urmare, pacienții cu tetanos sunt cazați în majoritatea spitalelor în camere întunecate și izolate fonic.

prognoză

Cu cât are loc neutralizarea mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Din păcate, vindecarea are succes doar în 75% din cazuri. Aproximativ 25% dintre oameni nu supraviețuiesc unei infecții cu tetanos. Persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt deosebit de afectate.

Prevenirea și vaccinarea

Cea mai promițătoare modalitate de a scăpa de tetanos și cea mai importantă parte este prevenirea tetanosului. Cu o vaccinare împotriva tetanosului, formarea țintită a anticorpilor este promovată de sistemul imunitar.

Vaccinarea împotriva tetanosului: recomandare oficială de vaccinare

Din fericire, vaccinarea împotriva tetanosului este o parte incontestabilă a protecției împotriva vaccinării pentru majoritatea oamenilor. Deoarece agenții patogeni ai tetanosului pândesc peste tot, infecția este fatală în mai mult de un sfert din cazuri: nu este de mirare că Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) a Institutului Robert Koch (RKI) recomandă vaccinarea împotriva tetanosului pentru toate persoanele de toate vârstele. . Acest lucru se aplică imunizării de bază, dar și vaccinărilor de rapel regulate.

Protecția vaccinării și programul de vaccinare

Protecție împotriva vaccinării: 100% după vaccinarea completă de bază și vaccinarea rapel în timp util
Schema de vaccinare imunizarea activă a sugarilor: Conform celei mai recente recomandări de vaccinare a RKI din august 2020, imunizarea de bază ar trebui să aibă loc cu 3 doze de vaccin. Primele două cadouri sunt oferite în a 2-a și a 4-a lună, a 3-a din a 11-a lună de viață. Trebuie să existe cel puțin 6 luni între a doua și a treia administrare a vaccinului. Vaccinările de rapel sunt asigurate pentru vârsta preșcolară și între 9 și 16 ani, după care vaccinările de rapel cel puțin o dată la 10 ani.
Schema de vaccinare imunizare activă a adulților: crește la fiecare 10 ani, cu următoarea vaccinare cuvenită împotriva difteriei cu un vaccin combinat împotriva pertussis
Schema de vaccinare imunizare pasivă ca profilaxie post-expunere după leziuni acute dacă se suspectează tetanos (imunoprofilaxie tetanică), doză de vaccinare unică și imediată, posibil și ca vaccin combinat; administrarea simultană a imunoglobulinei tetanice.

În primele câteva luni de viață, nou-născuții sunt protejați de tetanos de anticorpi de la mama lor. Cu toate acestea, numai dacă mama este sănătoasă, a fost vaccinată împotriva tetanosului și a luat orice ședință de rapel.

Vaccinuri antitetanice

Vaccinurile antitetanice aprobate în Germania sunt vaccinuri moarte. Pentru imunizarea activă se folosește o toxină tetanosă inactivată, iar pentru imunizarea pasivă se folosește un vaccin care conține anticorpi toxici finisați. Imunizarea pasivă are loc numai în cazul unei posibile infecții cu tetanos sau dacă se suspectează o infecție cu tetanos în cursul profilaxiei post-expunere.

Efecte secundare

Imunizarea activă: copii

foarte frecvente: iritabilitate, somnolență, reacții la locul injectării (cum ar fi roșeață și/sau umflături), durere la locul injectării, oboseală
Frecvente: pierderea poftei de mâncare, cefalee, diaree, vărsături, disconfort gastro-intestinal, febră, umflare extinsă a extremității pe care s-a administrat vaccinarea (uneori implicând articulația adiacentă)
mai puțin frecvente: infecții ale tractului respirator superior, conjunctivită, atenție afectată, erupții cutanate, alte reacții la locul injectării (cum ar fi întărirea), durere.

Imunizare activă: adulți

foarte frecvente: cefalee, reacții la locul injectării (cum ar fi roșeață și/sau umflături), stare generală de rău, oboseală, durere la locul injectării
frecvente: amețeli, tuse, greață, tulburări gastro-intestinale, febră, reacții la locul injectării (cum ar fi întărirea și abcesul steril la locul injectării)
Ocazional: Infecție a tractului respirator superior, inflamație a gâtului, inflamație a sistemului limfatic, scurtă pierdere a cunoștinței, diaree, vărsături, transpirație crescută, mâncărime, erupții cutanate, dureri articulare, dureri musculare, rigiditate articulară, rigiditate a mușchilor scheletici, febră peste 39 grade Celsius, simptome asemănătoare gripei, durere
foarte rare: tulburări ale sistemului nervos central sau periferic, inclusiv paralizie ascendentă până la paralizie respiratorie.

Total fără informații privind frecvența: reacții alergice, inclusiv reacții severe, scăderi ale tensiunii arteriale și afecțiuni asemănătoare șocului, convulsii (cu sau fără febră), urticarie, umflarea pielii și a mucoaselor, slăbiciune/lipsă de forță.

Profilaxie și terapie post-expunere

Rareori: reacții alergice, incluzând scăderea tensiunii arteriale, respirație scurtă, reacții cutanate, reacții generalizate, cum ar fi frisoane, febră, cefalee, stare generală de rău, greață, vărsături, dureri articulare și dureri ușoare de spate, reacții circulatorii, mai ales dacă sunt administrate neintenționat în venă, dureri localizate, sensibilitate sau umflături
în cazuri individuale: șoc anafilactic care pune viața în pericol, chiar dacă pacienții nu au prezentat nicio reacție la dozele anterioare de imunoglobulină.

Contraindicații/interdicții de vaccinare pentru vaccinurile simple și combinate

Hipersensibilitate la ingredientele active sau la oricare dintre celelalte ingrediente
Reacții de hipersensibilitate după administrarea anterioară de vaccinuri împotriva difteriei, tetanosului sau tusei convulsive
Boala cerebrală în termen de șapte zile de la vaccinarea anterioară cu un vaccin cu component de tuse convulsivă
Lipsa de trombocite sau complicații neurologice ca răspuns la vaccinarea anterioară împotriva difteriei și/sau tetanosului
Amânarea vaccinării în caz de boală febrilă acută severă.

Călătorii - cerințe de vaccinare

Bacteriile tetanice sunt răspândite în întreaga lume și sunt deosebit de frecvente în țările calde și umede, în care condițiile igienice sunt slabe și ratele de vaccinare sunt scăzute. În plus față de riscul general de infecție cu tetanos, acest lucru este în favoarea verificării protecției împotriva vaccinării înainte de călătorie. Vaccinările împotriva tetanosului, difteriei, tusei convulsive, poliomielitei și hepatitei A sunt posibile până în ziua plecării.

Regulamentele de vaccinare care împiedică intrarea sau ieșirea fără vaccinarea împotriva tetanosului nu sunt în prezent cunoscute.