TEZĂ DE DIPLOMĂ. Titlul tezei. Stilul de viață și sindromul metabolic la copii și adolescenți Măsuri terapeutice nutriționale

TEZĂ DE DIPLOMĂ Titlul tezei de diplomă Stilul de viață și sindromul metabolic la copii și adolescenți Măsuri terapeutice nutriționale Gradul academic dorit Magistra der Naturwissenschaften (Mag. Rer.nat.) Autor: Domeniul de studiu: Supervizor: Carina Eisterer A474 Științe nutriționale o. Prof. univ. Dr. I. Elmadfa Viena, decembrie 2010

Mulțumiri Aș dori să mulțumesc domnului o. Prof. univ. Dr. Aș dori să-i mulțumesc lui Ibrahim Elmadfa pentru că a furnizat tema acestei teze și pentru abordarea atentă și utilă a întrebărilor și preocupărilor din partea mea. Aș dori să-mi exprim mulțumirile speciale Mag. Verena Nowak pentru sfaturile prietenoase și ajutorul bun în timpul lucrărilor de corecție. Aș dori, de asemenea, să le mulțumesc prietenilor mei Nici, Sindy și Lisi pentru că au învățat împreună și s-au sprijinit reciproc pe parcursul întregului curs de studiu și tuturor celorlalți prieteni pe care i-am întâlnit în timpul studiilor și care mi-au confirmat întotdeauna deciziile. Cu toții mi-ați îmbogățit zilele de studenție și ați făcut-o ceea ce a fost. Vă mulțumesc că sunteți întotdeauna acolo pentru mine și aveți întotdeauna o ureche deschisă pentru mine. Cele mai mari mulțumiri merg părinților mei și bunicii mele, care m-au susținut mereu și fără de care studiul nu ar fi fost posibil în primul rând.

Am încercat să găsesc toți proprietarii drepturilor de imagine și am obținut consimțământul lor pentru utilizarea imaginilor în această lucrare. În cazul în care se cunoaște o încălcare a drepturilor de autor, vă solicit să mă anunțați.

I I Cuprins I Cuprins. I IV II Lista figurilor . V VI III Lista tabelelor.VII IV Lista abrevierilor.VIII IX 1. INTRODUCERE ȘI ÎNTREBĂRI. 1 2. COPILĂRIA. 2 2.1. GRUPURI DE CREȘTERE, DEZVOLTARE ȘI VÂRSTĂ. 2 3. FACTORI DE STIL DE VIAȚĂ. 3 3.1. ALIMENTE. 4 3.1.1. CERINȚE ENERGETICE ȘI NUTRIENȚI. 4 3.1.2. COMPONENTE ALIMENTARE DE ALIMENTARE ENERGETICĂ. 9 3.1.2.1. Glucidele. 9 3.1.2.1.1. Index glicemic. 10 3.1.2.1.2. Sarcina glicemică. 11 3.1.2.2. Fibră. 11 3.1.2.3. Grăsimi și acizi grași. 12 3.1.2.4. Proteine. 13 3.1.2.5. Cerințe de lichid. 14 3.1.2.6. Micronutrienți. 15 3.2. ACTIVITATE FIZICA. 17 3.2.1. Lipsa mișcării. 17 3.3. PRODUSE INDUSTRIALE. 19 3.3.1. ALCOOL. 19 3.3.2. FUM. 20 4. SINDROM METABOLIC. 23 4.1. DEFINIȚII. 23

II 4.1.1. CLASIFICAREA OMS. 24 4.1.2. CLASIFICAREA NCEP-ATP-III (2001). 24 4.1.3. CLASIFICAREA IDF. 25 4.2. PREVALENȚA. 26 4.3. ETIOLOGIE. 27 4.4. MANIFESTARE CLINICĂ. 28 4.4.1. OBEZITATE VISCERALĂ. 28 4.4.1.1. Definiția supraponderalității și obezității. 28 4.4.1.2. Metode de determinare. 29 4.4.1.2.1. IMC. 29 4.4.1.2.2 Model de distribuție a grăsimilor. 32 4.4.1.2.3. Măsurarea grosimii pliului pielii. 33 4.4.1.2.4. Măsurarea impedanței. 34 4.4.1.3. Prevalenta. 35 4.4.1.4. Etiologie. 38 4.4.1.4.1. Factori de risc care nu pot fi influențați. 38 4.4.1.4.1.1. Factori sociali. 38 4.4.1.4.1.2. Genetica. 39 4.4.1.4.1.3 Mediu adipogen. 42 4.4.1.4.2. Factori de risc influențabili. 43 4.4.1.4.2.1 Aportul de energie și activitatea fizică. 43 4.4.1.4.2.2. Nu alăptați. 44 4.4.1.4.2.3. Somn puțin. 46 4.4.1.5. Efectele sanatatii. 46 4.4.2. REZISTENȚĂ LA INSULINĂ, HIPERINSULINEMIE, DIABET DE TIP 2.47 4.4.3. HIPERTENSIUNE. 50 4.4.4. Tulburări ale grăsimilor. 53 5. FACTORII SOCIO-ECONOMICI. 55 5.1. NUTRIȚIA ZIORILOR ÎN SCHIMBĂRI. 55 5.1.1. SĂNĂTATE ȘI SCHIMBARE SOCIALĂ. 55

III 5.1.2. PRIMII ANI DE FUNDAȚIE PENTRU VIAȚĂ PENTRU COMPETENȚĂ NUTRITIONALĂ. 55 5.1.2.1. Preferințe individuale de gust. 56 5.1.2.2. Învățarea socială și funcția de model. 56 5.1.3. CHIPURI DE GENERAȚIE. 58 5.2. VÂRSTA CONSUMULUI MEDIA. 58 5.2.1. CONSUMUL MEDIULUI ȘI ACTIVITĂȚILE DE LUCRU. 59 5.2.2. CONSUMUL MEDIULUI ȘI SUPRAPONDEREA. 60 5.2.3. CONSUMUL MEDIULUI ȘI NIVELUL DE EDUCAȚIE. 60 5.3. SĂRĂCIA ȘI EDUCAȚIA. 61 5.3.1. CONCEPTUL SĂRĂCIEI. 61 5.3.2. SITUAȚIA SĂRĂCIEI ÎN UE ȘI AUSTRIA. 61 5.3.3. RISCUL DE SĂRĂCIE DIN LASA EDUCAȚIEI. 63 5.4 INFLUENȚA INEGALITĂȚII SOCIALE PENTRU SĂNĂTATE FAȚĂ SĂRĂCIA SUPRAPONDERE. 64 6. MĂSURI TERAPICE. 71 6.1. TERAPIA NUTRIȚIONALĂ. 71 6.1.1. TERAPIE NUTRIȚIONALĂ PENTRU SUPRAPONDEREA/OBEZITATEA. 71 6.1.1.1. Dietele cu conținut redus de grăsimi. 72 6.1.1.2. Dieta mediteraneana. 72 6.1.1.3. Dietele cu conținut redus de carbohidrați. 73 6.1.1.4. Dietele bogate în proteine. 75 6.1.1.5. Frecvența mesei. 75 6.1.1.6. Consumul de zahăr. 75 6.1.2. TERAPIA NUTRIȚIONALĂ PENTRU DIABETUL TIPUL MELLITUS 2. 77 6.1.2.1. Dieta cu indice glicemic. 77 6.1.3. TERAPIA NUTRIȚIONALĂ PENTRU HIPERTENSIUNE. 81 6.1.3.1. Dieta DASH. 82 6.1.4. TERAPIE NUTRIȚIONALĂ PENTRU DISLIPOPROTEINEMIE. 82 6.1.5. TERAPIA NUTRIȚIONALĂ A SINDROMULUI METABOLIC 85 6.2. TERAPIA DE MIȘCARE. 87

IV 6.3. MODIFICAREA STILULUI DE VIAȚĂ ȘI MODIFICAREA COMPORTAMENTULUI. 89 6.4. MANAGEMENTUL TERAPIEI. 89 6.4.1. MOTIVAȚIE PENTRU SCHIMBARE. 89 6.4.2. PARTICIPAREA PĂRINȚILOR. 90 6.4.3. INTEGRAREA MEDIULUI. 90 6.5. Măsuri de terapie ambulatorie și de internare. 91 6.6. PROGRAM DE PIERDERE DE GREUTATE. 91 6.6.1. SLIM FĂRĂ DIETĂ. 91 6.7. PREVENIREA. 93 6.7.1. OPTIMIX. 94 6.7.2. NIVELURI DE RESPONSABILITATE PENTRU PREVENIRE. 99 7. CONSIDERAȚII FINALE. 103 8. REZUMAT. 107 9. REZUMAT. 108 10. LISTA LITERATURII. 109 11. ANEXĂ. 136

VI Fig. 14: Factori care influențează selectarea alimentelor și aportul de alimente. 67 Fig. 15: Starea greutății copiilor în funcție de SES. 69 Fig. 16: Dieta copiilor, evaluată pe baza informațiilor furnizate de părinți și auto-raportată de copii, în funcție de SES. 69 Fig. 17: Piramida alimentară pentru copii. 96 Fig. 18: Niveluri de responsabilitate pentru prevenirea obezității la copii și adolescenți 102

VIII IV Lista abrevierilor ADA.American Diabetes Association AEE.activitate energie cheltuieli AGA. Grupul de lucru privind obezitatea la copii și adolescenți BIA. Analiza impedanței bioelectrice IMC. Indicele masei corporale BMR rata metabolică bazală C. Celsius DB. Dublă legătură d. ziua DASH. Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea ECOG. Activitatea Grupului european pentru obezitate în copilărie. Consum de energie pentru activitate fizică creștere EE.Consum de energie pentru creștere EW.FFM proteic . masă fără grăsimi FFS acizi grași liberi FS. Acizi grași IGT . toleranță la glucoză afectată GU. Rata metabolică bazală GI . Indicele glicemic GL. Sarcină glicemică HDL. Lipoproteine de înaltă densitate KG.Corp greutate CHD . Boală coronariană KIGGS Examinarea sănătății copilului și adolescentului milioane milioane LDL. Lipoproteine cu densitate scăzută MS. Sindromul metabolic NCEP.Programul Național de Educație pentru Colesterol OmniHeart. Consum optim de macro-nutrienți pentru prevenirea bolilor de inimă

IX OPTIMIX. PAL mixt optimizat. nivel de activitate fizică REE.costuri energetice de repaus RU.cifra de afaceri repaus SES.stare economică socială SOD. Lean fără dietă TEE.consum total de energie TG. Trigliceride VLDL. Lipoproteine cu densitate foarte scăzută VO2 max . absorbție maximă de oxigen WHR.rapportul talie la șold y. an

4 3.1. NUTRIȚIA 3.1.1. CERINȚE ENERGETICE ȘI NUTRIENTE Organismul uman trebuie alimentat în mod constant cu energie pentru a-și menține funcțiile corporale [ELMADFA și LEITZMANN, 2004]. Necesarul zilnic total de energie al unui copil este alcătuit din rata metabolică bazală (BMR), termogeneza după consumul de alimente, consumul de energie pentru activitate fizică și necesarul de energie pentru creștere [WABITSCH și colab., 2005] . kcal/zi 2.000 1.000 EE creștere activitate EE termogeneză BMR 18,5 până la 25 REE (MJ/d) = 0,02219 x greutate corporală (kg) + 0,02118 x înălțime (cm) + 0,884 x sex 0,01191 x vârstă (y) + 1,233 IMC> 25 la 30 REE (MJ/d) = 0,05 x greutate corporală (kg) + 1,103 x sex 0,01586 x vârstă (y) + 2,924 sex: femeie = 0; masculin = 1 Pentru a converti de la kj la kcal, înmulțiți cu un factor de 0,230 IMC = Indicele de masă corporală

7 Fig. 2: Rata metabolică bazală (BMR), consumul de energie pentru activitate fizică (AEE) și consumul total de energie (TEE) al fetelor și băieților de la naștere până la 18 ani [mod. conform BUTTE, 2000] În Fig. 2 se arată că în primii ani de viață ai GU (BMR), precum și consumul total de energie (cheltuielile totale de energie, TEE) cresc foarte repede datorită creșterii rapide a lungimii. De la vârsta de zece ani, consumul total de energie al băieților este mai mare decât cel al fetelor [WABITSCH și colab., 2005].

22 Fumatul este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în Comunitatea Europeană și este un factor de risc controlabil pentru bolile cardiovasculare. De obicei, fumătorii nu se îngrașă la fel de ușor ca nefumătorii. Acest fapt sugerează că fumătorii sunt mai predispuși să fie imuni la complicațiile excesului de greutate. Cu toate acestea, un studiu prospectiv din Finlanda a ajuns la rezultatul că adolescenții care fumează activ sau pasiv prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 comparativ cu nefumătorii [LEITHNER, 2007]. RIMM și colab. (1993) au ajuns la concluzia că consumul de țigări este asociat cu o creștere semnificativă a riscului de diabet.

24 Următoarele definiții se bazează fie pe rezistența la insulină, fie pe circumferința crescută a taliei. 4.1.1. CLASIFICAREA OMS OMS definește rezistența la insulină ca un criteriu pentru diagnosticarea SM, deoarece acesta este cel mai important parametru pentru aceasta [GRUNDY și colab., 2004]. Tehnica clemei de glucoză hiperinsulinemică-euglicemică permite cuantificarea absorbției de glucoză stimulată de insulină în condiții standardizate [DEFRONZO și FERRANNINI, 1991]. Tab. 4: Definiția sindromului metabolic [mod. conform OMS, 1999] OMS 1999 a tulburat toleranța la glucoză (IGT) sau diabetul de tip 2 și/sau rezistența la insullină (absorbția redusă a glucozei în clema hiperinsulinemică) plus 2 dintre următorii factori: IMC> 30 kg/m² și/sau raportul talie/șold> 0,9 (Bărbați) sau> 0,85 (femei) tensiune arterială 140/90 mmhg terapie antihipertensivă trigliceride 150 mg/dl HDL colesterol bărbați 102 cm> 88 cm 150 mg/dl