TEZA DE MASTER. Titlul lucrării de masterat. Hipoglicemia după by-passul Roux-en-Y declanșează alimentele de hipoglicemie. compus de. Catherina Prüser, BSc

TEZA DE MASTER Titlul tezei de masterat Hipoglicemie conform Roux-en-Y-Bypass Declanșează alimente din hipoglicemie scrisă de Catherina Prüser, BSc Viena, diplomă academică aspirantă Master of Science (MSc) Numărul studiului conform fișei de studiu: A 066 838 Master în științe nutriționale Priv.-Doz. Dr. Karin Schindler

DECLARAȚIE ELVEȚIANĂ Prin prezenta declar că am scris singura teza de masterat, nu am folosit alte surse sau resurse decât cele date și nu am folosit alte resurse interzise; că nu am trimis până acum acest subiect al lucrării de masterat ca lucrare de examinare sub nici o formă acasă sau în străinătate (unui evaluator pentru evaluare); că această lucrare este de acord cu munca evaluată de evaluator. Viena, pe Catherina Prüser V

Metoda 3.4 Programul de studiu Următorul tabel prezintă programul de colectare a datelor pentru studiu (Tab. 3.2). Extragerea de sânge menționată aici nu a fost relevantă pentru teza de masterat, motiv pentru care nu va fi discutată mai detaliat mai jos. Tabelul 3.2: Procesul de colectare a datelor din studiu Programul ziua 1 Colectarea datelor Colectarea sângelui Controlul greutății Completarea chestionarului Chestionar privind hipoglicemia în afecțiunea după by-pass gastric Antrenament asupra contorului continuu de glucoză din sânge ipro-2 (Medtronic Inc.) și metoda înțepării degetelor prin Contour TS (Bayer Inc.) Setarea ipro -2 Distribuirea unui protocol nutrițional pentru o zi 6 Extragerea sângelui Eliminarea ipro-2 (Medtronic Inc.) Test de toleranță la masa mixtă Primirea protocolului nutrițional 33

Metodă Acestea au fost codificate pentru a face pacienții anonimi. Orice înregistrare a constatărilor și rezultatelor în baze de date a fost făcută folosind această codificare. 3.5 Parametrii de studiu Parametrii de studiu care au fost importanți pentru teza de masterat sunt prezentați mai jos (Tab. 3.3). IMC înainte de operație și în momentul colectării datelor a fost calculat folosind formula de mai sus (formula 1). Tabel 3.3: Prezentare generală a parametrilor examinării antropometrie greutate corporală înălțime corporală IMC istoric nutrițional evaluare hipoglicemie zahăr din sânge protocol de evaluare dietă chestionar cu privire la hipoglicemie după bypass gastric măsurare continuă cu ipro-2 (Medtronic Inc.) măsurare cu înțepare deget de la Contour TS (Bayer Inc.)

Metodă Categorie alimentară Amidon + grăsimi + proteine + fibre Amidon + grăsimi + zaharoză, bogate în amidon, bogate în zaharide și fibre, zaharoză + grăsimi, bogate în zaharide Alimente asociate Kebab, împachetări, pizza cu cârnați, brânză și legume, spaghete bolognese etc. Prăjituri, gogoși, produse de patiserie daneze, felii, Plăcinte, Striezel, vafe umplute, budincă, găluște de fructe, înghețată în vafe etc. Produse de patiserie din făină albă, paste, gnocchi, pâine mixtă, cartofi, vafe de orez/porumb, găluște etc. Suc de fructe, limonade, ceai de fructe cu zahăr, dulciuri, miere, gem, sorbet, gheață de apă, zahăr din struguri, zahăr etc. 3.10 Test de toleranță la masa mixtă (MMT) Pentru MMT, o cafea allin (250 kcal; 7,2 g grăsime; 28,4 g carbohidrați; 3,8 g fibre, 16 g proteine). Pentru măsurarea glicemiei, a fost asigurat un acces intravenos pentru a permite pacientului să aibă o examinare cât mai plăcută posibil. Cu zece minute înainte, prima valoare a zahărului din sânge a fost determinată în sângele venos, care a servit ca valoare a glucozei în post. Nivelul zahărului a fost apoi măsurat în primul minut după băut și apoi după 15, 30, 60, 90 și 120 de minute. Și aici, o valoare de 55 mg/dl a fost stabilită ca hipoglicemie. 42

Metoda 3.11 Statistici Pentru analiza statistică a datelor obținute, a fost utilizat programul IBM SPSS Statistics for Mac, Versiunea 22 (IBM Corp., Armonk, NY, S.U.A.). În plus, datele au fost pregătite cu Microsoft Excel pentru Mac 2011 versiunea 14.3.8. Datele au fost evaluate univariat prin analize descriptive și statistici concludente. Ca nivel de semnificație, s-a recâștigat un p 5% din cea mai mică greutate postoperatorie. Dintre aceștia, bărbații au câștigat în medie 14,2 ± 5,9 kg (12,2 ± 5,1% din cea mai mică greutate), iar femeile 11,4 ± 4,9 kg (15,3 ± 10,3%). Durata de la operație până la momentul sondajului nu a avut nicio influență semnificativă asupra creșterii în greutate. De asemenea, nu a existat nicio corelație între creșterea în greutate procentuală și frecvența hipoglicemiei. 4.2 Hipoglicemie Participanții la studiu pentru acest studiu au fost recrutați între decembrie 2011 și ianuarie 2014. Au fost selectați doar pacienții care au fost supuși unei operații de bypass Roux-en-Y. Au fost selectați un total de 54 de pacienți, dintre care 43 de persoane au avut un test continuu de glucoză din sânge (CGM) valid, un test de glucoză din sânge folosind o înțepătură deget (BZM) și un protocol nutrițional (Fig. 4.2 și Fig. 4.3) . 46

Hipo (s) de rezultate. Hipoglicemie (n), BZM. Măsurarea glicemiei folosind o înțepătură deget, Ipro. monitorizarea continuă a glicemiei, MMT. Test de toleranță la masa mixtă, LM. Alimentație Figura 4.1: Hipoglicemia la populația din studiu 47

Rezultate MMT ipro BZM Numărul de persoane cu hipoglicemie 12 10 8 6 4 2 0 0 (n = 10) 1 (n = 11) 2-4 (n = 11) 5-10 (n = 9) Numărul de hipoglicemie măsurată (ipro + bzm) MMT. Test de toleranță la masa mixtă, ipro. măsurarea continuă a glucozei, BZM. Măsurarea glicemiei utilizând o înțepare a degetului BZM au fost determinate în perioada anchetei. 10 pacienți nu au avut hipoglicemie atunci când au fost măsurați utilizând CGM sau BZM, 11 persoane au avut fiecare câte unul, 2-4 și nouă participanți au avut între 5 și 10 evenimente de hipoglicemie în perioada de studiu. 52

Rezultate 4.2.3 Hipoglicemie și corelații cu comportamentul alimentar sau consumul de alimente și istoricul greutății Un total de 119 hipoglicemie la 37 de participanți la studiu au fost măsurați folosind CGM și BZM. Dintre acestea, 57 au fost asociate cu alimente sau cu o masă consumată cu trei sferturi de oră până la patru ore înainte. 32 de hipoglicemii au fost asociate cu fazele de post, iar pentru restul de 30 nu au existat date din protocoalele nutriționale, astfel încât nu a putut fi stabilită nicio asociere cu alimentele sau fazele de post. Tabelul 4.2 prezintă caracteristicile pacienților în funcție de frecvența hipoglicemiei măsurate cu CGM și BZM. 53

Rezultate Tabelul 4.2: Caracteristicile participanților la studiu în funcție de frecvența hipoglicemiei măsurată cu metoda înțepării degetului și măsurarea continuă a glucozei n 0/fără valoare p * hipoglicemie măsurată (BZM + CGM) p- p- care 1 2-4 valoare 5-10 t ** ** vârstă [ Ani] 40 48,8 ± 10,9 0,96 47,7 ± 11,2 0,99 46,4 ± 11,4 0,92 46,7 ± 9,6 0,95 46,9 ± 10,5 0,63 Timp de la OP 37 76,9 ± 5,6 0,25 70,4 ± 7,0 0,34 69,6 ± 14,5 0,22 68,5 ± 5,0 0,18 69,6 ± 10,0 0,04 [luni] Greutate inițială 38 143,5 ± 35,6 0,31 123,2 ± 14,7 0,16 131,2 ± 17,4 0,49 133,7 ± 16,8 0, 70 129,4 ± 16,4 0,10 înainte de operație [kg] IMC înainte de operație 38 53,6 ± 11,6 0,01 42,8 ± 2,8 0,01 47,8 ± 5,1 0,15 45,7 ± 4,0 0,06 45,6 ± 4,5 0,00 [kg/m 2] Greutate la colectarea datelor [kg] 37 92,5 ± 32,4 0,96 87,5 ± 15,7 0,95 92,3 ± 23,1 1,00 93,2 ± 18,5 1,00 91,0 ± 18,9 0,86 IMC la colectarea datelor [kg/m 2] Creștere în greutate [kg ] Glucoză de post [mg/dl] valoare p ** 36 34,3 ± 9,8 0,57 30,1 ± 4,8 0,42 33,3 ± 5,8 0,98 31,6 ± 3,2 0,73 31,8 ± 4,9 0,31 37 5,0 ± 5,9 0,03 7,9 ± 3,6 0,56 11,6 ± 7,6 0,04 3,9 ± 4, 8 0,97 8,1 ± 6,3 0,18 37 94,0 ± 28,1 0,50 96,0 ± 22,7 0,99 92,6 ± 20,9 1,00 81,9 ± 7,7 0,49 90,3 ± 18,8 0,65 *: Comparația grupurilor cu incidență diferită a hipoglicemiei, **: comparația grupului respectiv cu grupul fără da da p *** hipoglicemie, ***: comparație între grupurile cu și fără hipoglicemie 54

Rezultate Durata medie a hipoglicemiei a fost de 79,7 ± 129,0 minute, cu o gamă largă de la 5 la 945 minute. Hipoglicemia de foarte lungă durată a apărut în timpul nopții, când pacienții nu mâncau. În timpul zilei, hipoglicemia a apărut relativ uniform. Între orele 00: 00-07: 59, majoritatea hipoglicemiei măsurate a fost asociată cu fazele de post, în timp ce între orele 08: 00-23: 59, cea mai mare parte a hipoglicemiei a fost asociată cu un aliment (Fig. 4.5). Ambele faze de post (p 5% din cea mai mică greutate postoperatorie) au fost asociate cu apariția hipoglicemiei (OR 5,43; CI95% [1,00; 29,61]; p 5% din cea mai mică greutate postoperatorie) de 5,0 ± 5,9 kg, cei cu un 7,9 ± 3,6 kg și cei cu 2-4 hipoglicemie 11,6 ± 7,6 kg. Cu toate acestea, grupul cu 5-10 hipoglicemii a avut cea mai mică creștere în greutate de 3,9 ± 4,8 kg. Toate cele trei metode de măsurare (MMT, CGM, BZM) considerate împreună, nu au existat diferențe în aprovizionarea cu energie (p