The Lausanne Obesity Cohort (COOL) de ce, cum Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică. Este o boală multifactorială complexă care asociază factorii genetici 1 și epigenetici cu factorii de mediu legați în principal de dietă și inactivitatea fizică. 2 În plus, factorii de stres personali, genealogici și/sau intrauterini joacă un rol important, mediator și/sau moderator, în această interacțiune genă/mediu. 3.4 Îngrijirea terapeutică include măsuri igienice și dietetice, sprijin psihoterapeutic care vizează gestionarea tulburărilor alimentare și tratamente medicamentoase care pot fi combinate cu tratament chirurgical.
Chirurgie bariatrică
Prima conferință de consens privind chirurgia bariatrică organizată de NIH (Institutul Național de Sănătate) în 1991 a demonstrat că abordările chirurgicale moderne (gastroplastie verticală esențial calibrată și by-pass gastric în Y conform lui Roux) prezintă profiluri de risc și beneficii. Mult mai favorabile decât cele practicate până acum. 5 Datorită eficacității sale mai bune pentru pierderea în greutate pe termen lung, comparativ cu tratamentul medical singur, tratamentul chirurgical a devenit tratamentul la alegere la pacienții cu obezitate masivă (IMC> 35 kg/m 2).
Unul dintre cele mai recunoscute beneficii ale chirurgiei bariatrice este îmbunătățirea rapidă și semnificativă a controlului glicemic la pacienții diabetici. O scădere a inflamației, a grăsimii corporale, modificări ale secreției de incretine și adipokine și a metabolismului acizilor biliari, o modificare a compoziției florei microbiene intestinale și o modulare a gluconeogenezei intestinale 6 sunt implicate cu alți factori, cum ar fi reglarea a cheltuielilor energetice, a aportului alimentar, a preferințelor alimentare și a sistemului de recompense. 7.8
Cea mai recentă revizuire Cochrane a chirurgiei bariatrice la adulți confirmă acest efect benefic. 9 Rata de remisie pentru diabetul de tip 2, definită printr-o măsurare a hemoglobinei glicate mai mici de 6,5% în absența oricărui tratament antidiabetic după intervenție, este în medie de 66,7% pentru pacienții care au beneficiat de un bypass gastric în Y după Roux. Deși mai mici, ratele de remisiune a diabetului după operația de by-pass gastric vertical sunt de asemenea semnificative la 28,6%. Rezultate similare sunt raportate pentru sindromul metabolic (-53% după operație) și dislipidemia (-60,4%). În cele din urmă, datele privind evoluția hipertensiunii arteriale după intervenția chirurgicală bariatrică sunt, de asemenea, favorabile abordării chirurgicale. După by-pass gastric în Y conform Roux, ratele de remisiune ale hipertensiunii arteriale ajung la 38,2%. Sunt puțin mai mici, dar rămân semnificative, după bandarea gastrică (17,4%).
În lumina acestor date, toate favorabile chirurgiei bariatrice, 9-11, pierderea în greutate indusă de această procedură se dovedește a avea efecte benefice asupra parametrilor care participă la creșterea morbidității și mortalității asociate cu obezitatea. Numărul mare de proceduri efectuate în lume astăzi, care au crescut aproape exponențial în ultimii 20 de ani, face posibilă acum evaluarea obiectivă a rezultatelor pe termen lung ale acestui tip de abordare. Studiile de bună calitate sunt, din păcate, relativ rare și împovărate de probleme metodologice, care lasă încă un anumit număr de întrebări deschise. 12 O problemă importantă este gradul de uzură în urmărirea pe termen lung a pacienților operați. Majoritatea cohortelor actuale raportează rezultate pe termen lung, dar nu menționează acest grad de uzură. Acest lucru are ca rezultat un risc semnificativ de părtinire, deoarece pacienții supuși monitorizării medicale regulate sunt potențial cei cu cel mai bun beneficiu al intervenției. O altă problemă este durata de urmărire: majoritatea cohortelor disponibile raportează rezultate la doi ani și există date extrem de puține peste cinci ani. 12
Cohorta de obezitate de la Lausanne (sau COOL) a fost lansată pentru a răspunde la unele dintre aceste întrebări. Obiectivul principal al proiectului este identificarea de noi factori de prognostic ai răspunsului la chirurgia bariatrică. Această cohortă, împreună cu o biobancă, reprezintă un proiect interdisciplinar care va fi realizat în secțiile de endocrinologie, diabetologie și metabolism (EDM) și chirurgie viscerală din CHUV și la Spitalul Riviera-Chablais.