Thieme E-Journals - Diabetul obține textul integral
Istoria publicării
Data publicării:
13 iunie 2018 (online)
Accentul se pune pe oameni: relevanța practică a noilor date de studiu pentru strategiile de terapie individualizată - acesta a fost unul dintre subiectele principale ale celei de-a 53-a conferințe anuale a Societății Germane de Diabet de la Berlin la începutul lunii mai, deoarece nu orice terapie este potrivită pentru fiecare pacient. Este întotdeauna important să încorporezi rapid noile rezultate științifice în îngrijirea persoanelor cu diabet zaharat, astfel încât cât mai mulți pacienți să poată primi tratamentul optim pentru ei. Se pare că există loc de îmbunătățire la persoanele cu diabet de tip 2 și boli cardiovasculare anterioare, de exemplu, sau la persoanele foarte în vârstă cu diabet.
O lance pentru terapia individualizată a pacienților cu diabet zaharat de tip 2 și a bolilor sale concomitente, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului lipidic, a rupt, printre altele, Prof. Jochen Seufert, Freiburg. Dacă tulburarea metabolică există de mulți ani, se știe că există complicații în sistemul cardiovascular, rinichi, ochi și sistemul nervos, ceea ce la rândul său îi face pe cei afectați să fie deosebit de sensibili la complicații. Prin urmare, Seufert a solicitat utilizarea opțiunilor de terapie cu efecte secundare cât mai puține, dar eficiente. În special, este important să se evite hipoglicemia sau creșterea în greutate sau, mai ales, să se reducă riscul cardiovascular la pacienții cardiovasculari cu risc crescut.
Noi perspective pentru pacienții multimorbiți
Tocmai în acest scop sunt disponibile astăzi medicamente antidiabetice mai noi din 3 clase diferite de substanțe:
Inhibitori SGLT-2 (SGLT-2; „cotransportor de sodiu glucoză 2”),
Agoniști ai receptorului GLP-1 (GLP = "peptida asemănătoare glucagonului 1") și
Inhibitori DPP-4 (DPP-4 = "Dipeptidil peptidaza 4").
Pregătirile din aceste 3 clase și-au dovedit acum siguranța cardiovasculară pentru persoanele cu diabet în studiile finale. Inhibitorii SGLT-2 și reprezentanții individuali ai agoniștilor receptorilor GLP-1 pot chiar ajuta la reducerea riscului cardiovascular - pe lângă medicația antidiabetică și cardiovasculară existentă. Acest lucru este de o mare importanță, deoarece „chiar dacă facem totul bine atunci când vine vorba de verificarea tensiunii arteriale și a lipidelor, există încă un risc cardiovascular rezidual substanțial pentru pacienții noștri”, a declarat Seufert.
Inhibitorii SGLT-2 sau agoniștii receptorilor GLP-1 pot fi utilizați în prezent la pacienții cu risc cardiovascular ridicat, adică atunci când există deja un istoric de evenimente cardiovasculare. „Teoretic, ar fi, de asemenea, de conceput să se utilizeze împreună cu alți pacienți, dar datele lipsesc aici”, spune Seufert. Cu toate acestea, acestea sunt încă relativ rar prescrise, a criticat Seufert. „Pe baza pacienților din studii, 15% dintre persoanele cu diabet de tip 2 din cabinetele noastre ar putea beneficia de aceste substanțe”, spune diabetologul. Cu toate acestea, acestea sunt prescrise doar pentru aproximativ 2%. Acest lucru se poate schimba dacă Ghidul național de îngrijire a sănătății preferă aceste preparate pentru pacienții cu risc crescut - dar ghidul nu este de așteptat să fie actualizat înainte de vara anului viitor. Apoi, însă, rezultatele studiului menționate vor fi integrate, a prezis Seufert.
Relevanța pacientului ca reper
Pe cât de important este să folosești opțiuni de terapie moderne și eficiente pentru a reduce obiectivele „dure” ale pacientului și, astfel, pentru a-și prelungi viața odată cu boala - pacientul însuși și nevoile sale individuale nu trebuie să fie în afara concentrării! Printre altele, aceasta include colectarea așa-numitelor „rezultate relevante pentru pacienți” (PRO), a cerut prof. Baptist Gallwitz, Tübingen. Pe lângă reducerea simptomelor bolii, acestea includ și înregistrarea efectelor secundare legate de tratament și restricții în viața de zi cu zi.
Prin reducerea zahărului din sânge, simptome precum oboseala, epuizarea, susceptibilitatea la infecție sau sete pot fi îmbunătățite, iar deficiența vizuală sau durerea neuropatică pot fi prevenite sau ameliorate. Pe de altă parte, există hipoglicemie legată de terapie sau o creștere a greutății corporale. În plus, complexitatea terapiei în utilizarea zilnică sau o piedică pentru activitățile zilnice poate fi stresantă pentru pacient. Deciziile pe termen lung (de exemplu, cariera) pot depinde și de alegerea terapiei.
Până în prezent, datele relevante pentru pacienți nu au fost înregistrate prea des sau cel puțin neînregistrate în mod standardizat în contextul studiilor controlate. Scopul Societății Germane de Diabet (DDG) este de a lucra cu Comitetul mixt federal (G-BA) și cu Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG) pentru a dezvolta strategii și standarde uniforme care să mapeze acești parametri în mod obiectiv și fără interferențe. De asemenea, este important să le înregistrați pentru a defini subgrupuri de pacienți care vor beneficia în mod special de tratament.
La bătrânețe: calitatea vieții înainte de un control strict al zahărului din sânge
La pacienții cu diabet geriatric, calitatea vieții și menținerea independenței ar trebui să primeze față de controlul strict al zahărului din sânge. Spre deosebire de persoanele mai tinere, pentru care o scădere intensivă a zahărului din sânge este destinată prevenirii complicațiilor vasculare pe termen lung, o valoare a glicemiei pe termen lung de 7-8,5% este suficientă pentru persoanele în vârstă cu boli concomitente și un risc crescut de hipoglicemie.
Merită să aruncăm o privire asupra noii linii directoare consens S2k „Diabetul zaharat”, care formulează diverse coridoare țintă care se bazează pe speranța de viață rămasă a pacientului. Deoarece hipoglicemia, care afectează mai des pacienții vârstnici decât cei mai tineri, este deosebit de periculoasă. „Hipoglicemia poate afecta permanent creierul, poate declanșa aritmii cardiace care pun viața în pericol și pot promova dezvoltarea demenței”, a avertizat Dr. Rahel Eckhard-Felmberg, Berlin. Fiecare episod de hipoglicemie crește spitalizarea cu 2,5 zile la vârstnici, triplează riscul de a muri în acest timp și dublează riscul de deces în anul următor.
Prin urmare, Eckardt-Felmberg a sfătuit să utilizeze scheme de terapie mai puțin complexe și să limiteze prescripția la cât mai puține medicamente posibil, ceea ce în mod ideal nu crește riscul de hipoglicemie. Schemele care sunt prea complexe fac complianța terapiei dificilă și, de asemenea, pot reduce în mod masiv calitatea vieții datorită efectelor secundare și interacțiunilor dintre diferiți ingredienți activi.
Sursa: Conferința de presă a Congresului, simpozionul „Prevenirea diabetului de tip 2 - rezultatele studiului PLIS” și simpozionul „Ghidul S2k„ Diagnostic, terapie și urmărire a diabetului zaharat la bătrânețe ”” ca parte a Congresului Diabet 2018 din 10. și 11 mai 2018 la Berlin
Concentrați-vă pe modelele nutriționale și stilul de viață
O componentă importantă a terapiei pentru persoanele cu diabet de tip 2 este - pe lângă o creștere a activității fizice - o schimbare a dietei. Scopul este de a îmbunătăți controlul metabolic prin pierderea în greutate. Pentru o lungă perioadă de timp, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi pare să fie calea preferată. Între timp, experții în nutriție văd avantaje în modelele de nutriție cu conținut scăzut de carbohidrați: evitarea carbohidraților ar trebui să aibă un efect mai favorabil asupra zahărului din sânge. Cu toate acestea, cele două opțiuni au fost până acum rareori examinate comparativ.
„Cu un conținut scăzut de carbohidrați” sau „cu conținut scăzut de grăsimi”?
Două studii ale Institutului german de cercetare nutrițională Potsdam-Rehbrücke (DifE) au abordat acest lucru: 250 de persoane participă fiecare la studiul DiNA-P [1] și DiNA-D [2] pentru a clarifica modul în care o dietă ketogenică cu conținut scăzut de carbohidrați (stil de viață care nu răspunde
Programul SUA de prevenire a diabetului (DPP), de exemplu, a arătat că intervenția stilului de viață poate preveni progresia prediabetului în diabetul de tip 2 manifest la unii oameni. Cu toate acestea, doar aproximativ jumătate dintre cei afectați răspund la aceasta. Restul de 50% sunt considerați a fi „care nu răspund”; prezintă de obicei secreție redusă de insulină, rezistență la insulină și boli de ficat gras.
De fapt, astfel de persoane cu risc crescut cu prediabet prezintă un răspuns redus la modificările stilului de viață, a raportat prof. Andreas Fritsche, Tübingen, care a prezentat pentru prima dată rezultatele studiului de prevenire a diabetului PLIS [3]. Cu toate acestea, răspunsul poate fi îmbunătățit prin intensificarea intervențiilor. O schimbare intensificată a stilului de viață, de exemplu, a îmbunătățit nivelul glicemiei postprandiale mai mult decât o intervenție convențională.
Cu toate acestea, dacă pacienții au avut secreție normală de insulină, nu au rezistență la insulină și grăsimi hepatice normale (risc scăzut), nu a existat nicio diferență între consilierea convențională și grupul de control (fără intervenție). Acest lucru înseamnă că intervenția asupra stilului de viață poate să nu pară esențială pentru persoanele cu prediabet și cu un risc atât de scăzut, a spus Fritsche.
Diferențierea acestor două fenotipuri de pacienți nu este încă „practicabilă”. Deoarece ambele grupuri au fost împărțite utilizând un test oral de toleranță la glucoză cu determinarea sensibilității și secreției la insulină, precum și imagistică MRT și spectroscopie pentru a măsura grăsimea hepatică și viscerală - cu siguranță că consumă mult timp pentru masa largă a persoanelor cu diabet. Găsirea soluțiilor aici va fi următoarea sarcină, a concluzionat Fritsche.
1 Algoritmi nutriționali pentru diabet - Prediabet
2 Algoritmi nutriționali pentru diabet la pacienții cu diabet zaharat ovar
3 Studiu de intervenție asupra stilului de viață prediabet