Thieme E-Journals - Endoscopy Today Abstract
Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate beneficiază de o intervenție chirurgicală bariatrică (gastrectomie de mânecă, by-pass gastric Roux-Y, deviere biliopancreatică cu/fără întrerupător duodenal). Indiferent de scăderea în greutate, o îmbunătățire durabilă sau remisie a stării metabolice diabetice poate fi realizată prin intervenții bariatrice printr-un efect endogen de incretină crescut.
Evaluarea prospectivă a EndoBarrier® în ceea ce privește rezultatele endoscopico-tehnice și endorinologice la pacienții cu diabet de tip II și obezitate.
EndoBarrier® este un sistem de tuburi de 60 cm lungime care este plasat în duoden sub vedere endoscopică. Este prevenit contactul chimului cu membrana mucoasă; prin urmare, sistemul are un efect anti-resorptiv și provoacă o secreție modificată a incretinelor ca după intervențiile bariatrice.
În endoscopie interdisciplinară la Centrul Medical al Universității Freiburg, în perioada 08/2012 - 11/2013, 26 de pacienți (5 m, 21 femei; vârstă 46 de ani, IMC 44,7 kg/m 2) cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate au primit un EndoBarrier® implantat endoscopic. Implantarea a fost efectuată sub anestezie generală în toate cazurile și a avut succes în 25 din 26 de cazuri. Într-un caz, implantarea unui al doilea sistem a fost necesară din cauza unei luxații în stomac; într-un alt caz, EndoBarrier® a trebuit îndepărtat imediat după implantare din cauza unei luxații în pilor. Acest lucru nu a putut fi înlocuit din cauza unui edem laringian temporar.
Pe parcursul procesului, 5 EndoBarrier® au fost explantate prematur: 3x din cauza durerii epigastrice persistente, 1x din cauza pierderii insuficiente în greutate datorită luxației parțiale și 1x din cauza unei perforații duodenale, care a fost tratată cu succes cu o intervenție chirurgicală minim invazivă.
La 5 pacienți până acum, EndoBarrier® ar putea fi îndepărtat conform planificării fără complicații după perioada planificată de 12 luni. Unul a fost dislocat, astfel încât magazinul alimentar a fost în contact cu membrana mucoasă.
Parametrii metabolici ai pacienților au arătat o îmbunătățire clară în toate cazurile:
Valoarea HbAa1c a scăzut de la 7,7% la 6,7%, cu o reducere simultană a medicației antidiabetice. IMC a scăzut cu 6,1 kg/m 2 .
Rezumat: EndoBarrier® reprezintă o alternativă neinvazivă la chirurgia bariatrică la pacienți selectați cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate, posibil și ca „punte” la o procedură bariatrică. Sunt necesare controale clinice și de laborator regulate pentru a adapta medicamentul antidiabetic la modificările metabolice și pentru a identifica complicațiile sau defecțiunile. Înregistrarea pacienților cu EndoBarrier® într-un registru național pentru evaluarea ulterioară prospectivă a procedurii este în planificare.