Thieme E-Journals - Journal for Gastroenterology Abstract
Istoria publicării
Data publicării:
11 aprilie 2018 (online)
Nici o ramură a medicinei nu a suferit schimbări de paradigmă atât de grave în ultimii ani ca medicina nutrițională. Acest lucru se aplică în special tratamentului multor boli gastroenterologice, cum ar fi pancreatita acută și cronică sau ciroza hepatică, pe care le tratăm astăzi în medicina nutrițională care este diametral opusă ideilor și recomandărilor noastre de acum una până la două decenii. Strategiile nutriționale ale nutriției parenterale totale în pancreatita acută severă sau restricția proteinelor în ciroza hepatică, care au fost propagate de zeci de ani împotriva unei cunoașteri mai bune, nu numai că nu au fost de nici un folos pacienților afectați, dar, de asemenea, așa cum le înțelegem astăzi, au cauzat daune considerabile.
În plus, am suferit, de asemenea, o schimbare fundamentală de paradigmă în înțelegerea nutriției și a intervenției medicinii nutriționale. Până în anii 1990, nutriția era considerată o măsură de bază și o parte a îngrijirii de bază care ar trebui să fie garantată de un medic, dar astăzi intervenția nutrițională este o parte eficientă a terapiei și prevenirii medicale, atât din punct de vedere etic, medical și juridic și, prin urmare, necesită întotdeauna o indicație medicală o justificare etică.
Există diete de organe bazate științific? Mulți medici și pacienți par a fi dificil să se despartă de ideea că bolile organelor interne necesită hrană ușoară sau dietă. Nu există diete specifice pentru organele gastroenterologice; În principiu, se aplică recomandarea pentru alimente întregi echilibrate, variate, sănătoase, evitând adesea intoleranțele individuale existente.
Nutriția perioperatorie Chirurgia a efectuat cea mai mare schimbare de paradigmă în medicina nutrițională: în trecut, am așteptat primele semnale de mobilitate din intestin înainte de a pune orice tulpină enterală, dar astăzi suntem hrăniți în mod constant pe cale orală într-un stadiu incipient, astfel încât intestinul să rămână activ, mobil și cu integritate. Noile concepte de tratament perioperator, cum ar fi „Fast-Track” sau „ERASE”, au risipit multe idei chirurgicale tradiționale și au înlocuit ideile anterior mai mecaniciste cu o considerație metabolică a situației de tratament perioperator.
Nutriție artificială prin tuburi PEG Ideile noastre medicale, etice și legale despre nutriția artificială s-au schimbat, de asemenea, în mod fundamental în ultimii 20 de ani. Nutriția prin intermediul unui tub PEG nu mai face parte din îngrijirea de bază și, prin urmare, este o măsură de bază la sfârșitul unui proces progresiv de boală. Mai degrabă, este o măsură medicală terapeutică pentru care trebuie să existe o indicație medicală și o justificare etică. Conform noii noastre înțelegeri cheie, nutriția prin intermediul unui tub PEG este preventivă, timpurie, adesea temporară și aproape întotdeauna de susținere. Din păcate, așezăm încă prea multe tuburi PEG la pacienții „greșiți” și, din păcate, prea rar și de obicei prea târziu la pacienții „corecți”.
Prof. Dr. med. Christian Löser este specialist în medicină internă, gastroenterologie, medicină sportivă, medicină nutrițională și medicină paliativă. Din 1985 până în 1990 a lucrat la Spitalul Universitar din Göttingen cu Prof. Dr. med. W. Creutzfeldt și din 1991 până în 2001 cel mai recent ca medic superior la Clinica Universitară I. Med. Din Kiel cu prof. Dr. med. U. R. Fölsch. Din 2001 a fost medic șef al clinicii medicale a clinicilor DRK din North Hesse. În plus față de gastroenterologie, interesul său clinico-științific este în special în medicina nutrițională clinică (dezvoltarea „modelului Kassel”) și etica în medicină (nutriția la sfârșitul vieții). Prof. Dr. med. Christian Löser este membru activ al 15 societăți specializate și în prezent președinte al Congresului Societății germane de medicină nutrițională (DGEM).