Thieme E-Journals - The Pain Pacient Abstract
Istoria publicării
Data publicării:
10 iulie 2018 (online)
Rezumatul studiului
fundal
Timp de 25 de ani, modificările patologice ale mușchilor paravertebrali lombari au fost demonstrate în numeroase studii. Modificările afectează doar mușchii multifidus: țesutul muscular degenerează și este înlocuit cu țesutul adipos. Mecanismele fiziopatologice care duc la degenerarea grasă a mușchilor multifidus nu sunt cunoscute exact. Tulburările senzorimotorii sau mecanismele durerii neuropatice sunt suspectate ca posibile cauze.
În special, pacienții cu dureri de spate cronice prezintă o proporție semnificativ mai mare de mușchi multifidus degenerat gras în segmentele L3 - L5 decât persoanele sănătoase și fără durere. Supraponderalitatea sau un procent ridicat de grăsime corporală nu se corelează cu gradul degenerescenței grase. Nu a fost încă investigat dacă o degenerare a mușchilor multifidus modifică sau limitează funcționalitatea coloanei lombare. Mușchii multifidus sunt importanți pentru stabilizarea activă a coloanei lombare.
Scopul studiului a fost de a investiga legătura dintre disfuncția lombară și degenerarea grasă a mușchilor multifidus.
metodologie
Criterii de includere și excludere Studiul a recrutat 42 de pacienți cu vârste cuprinse între 20 și 75 de ani cu dureri de spate lombare și imagini RMN actuale ale coloanei lombare. Vârsta, sexul, durata durerii și indicele de masă corporală (IMC) au fost înregistrate pentru toți pacienții. Criteriile de excludere au inclus operații pe coloana lombară, tulburări neurologice ale extremităților inferioare, boli reumatoide subiacente, boli tumorale și infecțioase, obezitate (IMC ≥ 35) și afecțiuni dureroase care nu au permis examinarea.
Evaluarea RMN Un expert independent a analizat imaginile RMN axiale, ponderate T1 ale segmentelor L3 - L5 la toți subiecții. Pe baza raportului mușchi-grăsime al mușchilor multifidus, pacienții au fost împărțiți în 3 grupe: gradul 0 a corespuns unui procent de grăsime multifidus de 0-10%, gradul 1 un procent de grăsime între 10 și 50% și gradul 2 mai mult de jumătate masa musculară multifidus devine grasă. Expertul a fost orbit de rezultatele măsurătorilor testului funcțional.
Măsurători Limitările mobilității lombare și conștientizarea corpului, mișcarea lombară și controlul posturii, precum și dizabilitățile funcționale autoevaluate au fost definite ca disfuncție lombară.
Pentru a determina disfuncția lombară individuală, toți pacienții au fost examinați utilizând un protocol de test standardizat. Mobilitatea lombară în flexie și extensie maximă a fost măsurată utilizând SpinalMouse, iar controlul posturii a fost determinat folosind testul de susținere a brațului Matthiass, prin care s-a înregistrat orice modificare a posturii coloanei vertebrale sub sarcină. Testele comune de control al mișcării au fost utilizate pentru a evalua controlul mișcării lombare. Conștientizarea corpului a fost măsurată utilizând discriminarea în două puncte a spatelui lombar. Indicele Oswestry Disability Index (ODI) a fost utilizat pentru a înregistra dizabilitatea funcțională autoevaluată de pacient.
Rezultate
Toți cei 42 de pacienți au putut fi testați: 19 femei cu o vârstă medie de 47 de ani și 23 de bărbați cu o vârstă medie de 40 de ani. Aproape 70% dintre pacienți s-au plâns de dureri cronice de spate care existau de mai mult de 12 săptămâni, în timp ce subiecții rămași au suferit dureri de spate acute. Mușchii multifidus degenerați grași au fost găsiți la 85% din toți pacienții examinați.
Vârsta pacienților a fost corelată cu proporția mușchilor multifidus degenerat gras (p = 0,025). Femeile au avut un grad mai mare de degenerescență grasă a mușchilor multifidus decât bărbații (p = 0,0019).
O proporție semnificativ mai mare de mușchi multifidus degenerat gras a fost găsită la pacienții cu dureri cronice de spate decât la persoanele cu dureri acute de spate (p = 0,043). IMC nu a afectat gradul de degenerescență grasă.
Nu a existat nicio legătură între degenerarea grasă a mușchilor multifidus și limitările mișcării lombare și controlul posturii, conștientizarea corpului și valorile ODI, dar gradul de Mm degenerat gras s-a corelat. multifidi semnificativ cu flexie lombară limitată (p = 0,032). Pe măsură ce mușchii degenerați multifidus au crescut, flexia lombară a scăzut - în special între gradul 1 și gradul 2.
Efectul moderatorilor de vârstă, sex, durata durerii și IMC nu a avut nicio influență asupra corelației dintre degenerarea grăsimii mușchilor multifidus și flexia lombară restricționată.
concluzie
O degenerare grasă a Mm. multifidi este deosebit de impresionant la pacienții cu dureri cronice de spate, dar se găsește și la pacienții cu dureri acute de spate și la persoanele fără simptome.